和胃利膽湯聯合護理干預在膽囊切除術圍手術期中的應用

王秀花

近年來，由于生活作息習慣和飲食結構的巨大變化，急性膽囊炎、膽囊結石和膽囊隆起性病變等膽病的發病率逐年升高。目前治療膽病最常用、最有效的方法為膽囊切除術，具有創傷小、恢復快等優點。但有研究顯示，5%～40%的膽囊切除術患者會出現膽囊切除術后綜合征，患者會出現消化不良、腹部脹氣、持續性右上腹痛等癥狀，且在圍手術期，患者常出現焦慮、憂愁、恐懼等不良情緒，嚴重影響手術效果[1]。本研究旨在探討和胃利膽湯聯合護理干預對膽囊切除術患者圍手術期情緒和痛感的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月—2018年10月在本院行膽囊切除術的90例患者，根據隨機數字表法分為2組，每組45例。觀察組中男27例，女18例；年齡42～73歲，平均年齡(50.24±4.78)歲；病程1～3年，平均病程(1.34±0.67)年；疾病類型為膽囊炎26例，膽囊結石11例，膽囊息肉8例；大專及以上文化程度11例，高中文化程度14例，初中及以下20例。對照組中男26例，女19例；年齡44～76歲，平均年齡(52.36±5.15)歲；病程1～4年，平均病程(2.03±0.78)年；疾病類型為膽囊炎21例，膽囊結石13例，膽囊息肉11例；大專及以上文化程度8例，高中文化程度15例，初中及以下22例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合《實用內科學》[2]中膽系疾病相關診斷標準，經影像學檢查確診為膽囊炎、膽囊結石或膽囊息肉，擬進行手術者；2)均簽署知情同意書。排除標準：1)心、肝、腎等重要器官病變者；2)術后出現嚴重并發癥者；3)精神障礙無法配合治療者。

1.3 方法圍術期給予對照組常規護理，對于疼痛難以忍受者給予氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508)100 mg/次，靜脈注射；為患者提供安靜整潔的病房，指導患者進行翻身；給予患者合理科學的飲食指導；關注患者情緒變化，及時對患者進行心理疏導，消除不良情緒。觀察組在對照組基礎上給予和胃利膽湯，藥方組成：白芍、赭石各20 g，雞內金15 g，郁金、法半夏、梔子、白及各10 g，黃連、黃芩、柴胡、枳實、厚樸各8 g，炒大黃、炙甘草各6 g，吳茱萸3 g。加水600 ml煎至300 ml，1劑/d，分早晚服用。術后服用2周。

1.4 觀察指標1)胃腸功能：術后，記錄2組患者首次排氣時間、首次排便時間和腸鳴音恢復時間。2)情緒：入院時和手術前1 d，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的負性情緒，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，評分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重[3]。3)痛感：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術后蘇醒和術后2周疼痛程度進行評定，滿分10分，分數越高表明疼痛越劇烈[3]。

2 結果

2.1 胃腸功能觀察組首次排氣、排便和腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復情況對比 (例，

2.2 負性情緒相較于入院時，術前1 d 2組患者SAS和SDS評分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者焦慮、抑郁評分對比 (例，

2.3 疼痛評分術后2周，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛評分對比 (例，

3 討論

膽病是臨床常見的疾病，抽煙、酗酒、熬夜、飲食不規律等均可引發膽病。目前主流治療方法是膽囊切除術，但患者容易出現膽囊切除術后綜合征，給患者帶來巨大痛苦，引發患者抑郁、焦慮。隨著近年中醫的發展，中藥被用于膽囊切除術圍手術期，對于緩解痛苦效果顯著，且聯合護理干預可使術后治療效果達到預期。

西醫認為膽是儲存肝臟產生膽汁的器官，在進食時，膽囊收縮排出膽汁促進脂類的消化，膽囊被切除后，肝臟產生的膽汁經過膽總管直接進入十二指腸參與消化，故切除對人體不會產生影響，但術后持續性的疼痛刺激不可避免，會引發患者不良情緒，而西醫并無特效藥物治愈這種癥狀[4]。傳統中醫通過調理氣血、平衡陰陽，可以有效減輕痛癥、郁證[5]。本研究結果顯示，觀察組的首次排氣、排便和腸鳴音恢復時間短于對照組，SAS和SDS評分低于對照組，VAS評分低于對照組，表明和胃利膽湯聯合護理干預可以促進胃腸功能恢復，改善焦慮和抑郁情緒，且能夠降低痛感。究其原因，術前患者因肝氣有余、濕熱蘊膽、膽氣虛怯而引發膽病，和胃利膽湯可疏肝利膽；術后患者胃腸功能紊亂，和胃利膽湯可養胃健脾；手術前后患者腹部疼痛，和胃利膽湯可止痛行氣[6，7]。方中白芍可平肝止痛；代赭石可平肝潛陽、涼血止血；雞內金可健胃消食、通淋化石；郁金可活血止痛、利膽退黃；法半夏可燥濕消痞；梔子可護肝利膽、鎮痛止血；白及可收斂止血；黃連可燥濕解毒；黃芩可保肝利膽、除濕止血；柴胡可和解表里、疏肝升陽；枳實可破氣散痞；厚樸可燥濕除滿；大黃可瀉毒化瘀；吳茱萸可止痛止嘔；甘草可調和諸藥[8]。諸藥共用，可健脾和胃、疏肝利膽。

綜上所述，膽囊切除術患者采用和胃利膽湯有助于調理患者胃腸功能，改善不良情緒，降低患者疼痛程度。