溫陽通下法在大腸癌術后相關性便秘中的應用價值

王紅艷 葛 群 胡麗萍 王 冉

隨著醫學技術的提高，大腸癌手術的微創性越來越高，很多患者可得到長期生存。但是大腸癌術后患者多伴隨有便秘，臨床上主要為便質干結，排便費力，嚴重影響患者的生活質量[1]。在傳統治療中，臨床上多采用改變胃動力藥物等，雖然可以緩解癥狀，但是長期使用對于患者有一定的不良反應，且會讓患者產生藥物依賴性[2,3]。在中醫學中稱便秘為“后不利”“大便難”，認為其病與寒、熱、氣滯有關”[4]。而中醫藥基于整體觀念、辨證論治的原則，在便秘的治療方面有較大優勢[5,6]。溫陽通下法是一個治療胃腸道失常的常用中醫方法，可補益氣血， 增強人體正氣，扶正祛邪[7]。本文具體探討了溫陽通下法在大腸癌術后相關性便秘治療中的應用價值。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年8月—2018年1月在本院診治的大腸癌術后相關性便秘患者94例，根據隨機信封抽簽原則分為研究組與對照組各47例。2組患者的年齡、病程、性別、病情等對比無差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準排便費力(每4次排便中至少有1次)；排便為塊狀或者硬便(每4次排便中至少有1次)；排便有不盡感(每4次排便中至少有1次)；排便時有肛門直腸阻滯不通感(每4次排便中至少有1次)；需要手法輔助(每4次排便中至少有1次)；大便次數每周低于3次。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合大腸癌術后相關性便秘的診斷標準，患者順利完成手術，無其他嚴重并發癥發生；簽署知情同意書；意識清楚，治療合作；醫院倫理委員會批準了此次研究。排除標準：有腸道器質性梗阻病變的患者；自主活動嚴重受限的患者；妊娠及哺乳期婦女；合并嚴重臟器功能不全的患者；術后合并出口梗阻問題的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：給予雙醋酚丁、開塞露等治療。研究組：在對照組基礎上給予溫陽通下法治療，組方：炙黃芪10 g，制附子6 g，干姜3 g，葛根6 g,甘草4 g,木香3 g,澤瀉6 g,黃芩6 g,黃連1 g,清半夏6 g。水煎服，100～200 ml，1次/d。2組都治療觀察2周。

1.4.2 觀察指標1)綜合療效：(顯效+有效)例數/本組例數×100.0%=總有效率。2)在治療前后進行肛門直腸括約肌動力的檢測，包括肛門括約肌壓(MRASP)和最大縮榨壓(MSP)。3)所有患者在治療前均采用便秘評分量表(cleveland clinic score，CCS)評定患者的便秘情況，該量表從排便頻率、排便疼痛程度、排便輔助形式、排便費力程度、排便時間、排便過程完整程度等8個維度進行評定，得分范圍為0～30分，得分越高代表便秘的情況越嚴重。4)在治療前后進行肛門直腸括約肌動力的檢測，包括肛門括約肌壓和最大縮榨壓。5)在治療后采用便秘患者生存質量量表(PAC-QOL)進行評分，包括軀體不適、心理社會、擔心和焦慮、滿意度等40個維度進行評定，每個維度采用5級評分，得分越低代表生存質量越高。

1.4.3 療效判斷標準評定標準：顯效：癥狀全部消失，腸道功能正常，糞便性狀正常；有效：癥狀基本消失，大便次數正常，糞便性狀接近正常；無效：未達到上述標準甚或惡化。

1.4.4 統計學方法計數數據采用百分比表示，計量數據選擇均數±標準差表示，計數數據與計量數據分別采用χ2檢驗、t檢驗等，P<0.05為差異有統計學意義，統計軟件為SPSS 22.00。

2 結果

2.1 2組患者總有效率對比研究組的總有效率為97.9%，顯著高于對照組的85.1%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者胃動力指標變化對比治療后2組的MRASP和MSP值都顯著高于治療前(P<0.05)，研究組也都高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后胃動力指標對比 (例,

2.3 2組患者便秘評分對比治療后2組的便秘評分都顯著低于治療前(P<0.05)，研究組評分也顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后便秘評分對比 (例，

2.4 2組患者生存質量評分對比治療后研究組的軀體不適、心理社會、擔心和焦慮、滿意度等生存質量評分都顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療后生存質量評分對比 (例，

3 討論

大腸癌術后相關性便秘在臨床上相對比較常見，其病因不清，癥狀頑固，治療困難。目前多用西藥對癥治療，但是長期應用的效果不佳，并有依賴性[8]。

中醫認為脾氣不升、脾虛濕困可出現惡心嘔吐、食少納呆、周身水腫等，濕邪郁久化熱可致口干口苦、脅痛，從而誘發便秘的發生[9]。溫陽通下法可調節胃腸運動，維持胃黏膜有效血流及促進胃組織蛋白質合成，也能影響消化液分泌，可提高胃蛋白酶活性并增加其排出量，促進小腸吸收；且能調節免疫，促進代謝，提高機體細胞活性[10]。本研究顯示研究組的總有效率為97.9%，顯著高于對照組的85.1%，表明溫陽通下法的應用能提高治療效果。

便秘是一種胃腸道功能性疾病，以腹痛、大便性狀及排便習慣改變為特征，同時近半數患者有胃灼熱、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀[11]。便秘的治療基本原則是根據患者的發病特征，采取分級治療和循序漸進的綜合治療[12]。中醫學認為陽氣受傷則易形成陰癥，積聚。便秘的臨床治療當以益氣以行氣血，燥腸之濕熱原則[13]。胃動力異常一直被認為是便秘病理生理機制的主要環節之一，壓力測定是研究胃動力首選方法，肛門直腸測壓和結腸測壓是常用的胃動力檢查方法。MRASP與MSP的檢測結果能了解肛門直腸生理功能和病理生理改變及其與臨床癥狀的關系，為治療提供參考。本研究顯示2組治療后的MRASP和MSP值都顯著高于治療前，研究組也都高于對照組。在溫陽通下法治療組方中，用附子、干姜之辛熱溫壯脾陽；炙黃芪補中益氣，葛根助升陽氣，木香行氣導滯、下利通便；黃芩歸大腸、小腸、肺、脾經；黃連歸胃、大腸、心、脾經，能清肺熱、燥腸濕、堅陰散結，清半夏燥濕降濁；澤瀉利水滲濕，助泄大腸之熱；炙甘草甘緩和中，協調諸藥，從而促進改善患者的胃腸動力癥狀[14]。

總之，溫陽通下法在大腸癌術后相關性便秘治療中的應用能改善患者的胃腸動力，提高治療效果。