補腎健骨湯輔治骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察

王志元

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折多發生于老年群體，屬于老年骨質疏松患者常見的并發癥[1]。臨床上，治療胸腰椎壓縮性骨折多使用經皮穿刺注入骨水泥來緩解患者的疼痛感，但經此手術后的患者，會因為骨水泥的注入而出現不同程度的骨代謝等后遺癥，影響預后[2]，中醫治療的方法和西醫不同，標本兼治。中醫認為，骨質疏松屬于“骨痿”“虛勞”范疇，其病理為腎臟虛損，腎主骨，骨生髓[3]。在生理上，腎為先天之本，脾是后天之源，腎精氣需以脾運化而送全身，脾之健運也需要借助腎陽溫煦，兩者相輔相成，才能不斷充盈[4]。因此，從中醫角度治療骨質疏松及骨質疏松引起的疾病，應從補腎壯陽、健脾益氣角度出發[5]。本研究在經皮穿刺形成術基礎上給予骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者補腎健骨湯治療，觀察其臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年2月—2019年3月我院收治的70例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，采用隨機數字表法分為2組，各35例。對照組中男14例，女21例；年齡為63～78歲，平均(69.45±3.15)歲；受傷至手術時間3～10 d，平均(4.18±0.45) d。觀察組男17例，女18例；年齡為65～76歲，平均(71.45 ±2.15)歲；受傷至手術時間2～8 d，平均(3.97±0.52) d。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)經CT、核磁共振等影像學檢查確診為骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折；2)均為新病，不屬于陳舊性疾病；3)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：1)精神病患者；2)有嚴重心腦血管疾病及心臟腎臟等器質性疾病患者；3)對本治療過程中藥物過敏或近半月服用過抗凝血藥物患者；4)認知意識及語言功能正常患者；5)有內分泌代謝性疾病患者，如風濕、類風濕、糖尿病等。

1.3 治療方法對照組患者接受經皮椎體成形術治療，方法如下：所有患者皆由一位醫生操作手術。術前進行C臂機X線透視，對傷椎進行定位和刺穿，取椎弓根影外上緣右側點2:00方位，左側10:00方位作為進針部位，在椎弓根后緣骨皮質前方2 mm處，放置工作套管，利用精致鉆頭從側方直達椎體前側，放置擴張球囊，然后調配骨水泥，拿出球囊并注入雙側椎體內。術后對手術切口進行消毒處理，使用常規藥物治療，包括對癥處理、抗生素預防感染及機體功能恢復等常規措施。觀察組在對照組的基礎上給予補腎健骨湯，方藥組成：補骨脂20 g,淫羊藿20 g,黃芪20 g,穿山甲10 g,丹參10 g,山藥10 g,龍骨10 g,生地黃10 g,當歸5 g,白術5 g,熟地黃5 g,茯苓5 g,紅花5 g。水煎服，每天1劑，早晚各口服1次，持續6個月。

1.4 觀察指標1)疼痛程度：采用疼痛視覺模擬法(VAS)評估患者疼痛癥狀，評分范圍0～10分，分數越高，疼痛感越明顯。2)術后指標：骨密度：采用雙能 X 線骨密度儀進行測定；患者活動能力使用ODI進行評估，共9個項目，每個項目5分，分數越高，功能障礙越嚴重；Cobb角根據影像資料測量，為傷椎上一椎體上緣線及下一椎體下緣線垂直所形成的夾角。

2 結果

2.1 疼痛評分觀察組患者術后6個月VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 術后6個月指標觀察組術后6個月的骨密度、ODI評分、Cobb角均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者疼痛評分對比 (例，

表2 2組患者術后6個月骨密度、ODI評分、Cobb角對比 (例，

3 討論

骨質疏松從西醫角度而言，是骨礦成分和骨基質等不斷減少，導致骨密度減少、骨質變薄、骨小梁變少，從而導致骨脆性增加[6]。臨床上骨折有2種分類，原發性骨折和繼發性骨折，繼發性骨折基本屬于糖尿病腎臟疾病等重大疾病的并發癥，絕經后骨質疏松癥及老年性骨質疏松癥均屬于原發性骨折[7]。

中醫學認為，骨質疏松與腎臟及脾臟有極其密切的關系。腎氣虛虧，導致骨髓生化乏源，骨骼沒有營養，骨密度逐漸降低，骨小梁變少及骨脆性增加，導致患者腰膝酸痛，增加患者發生骨折等并發癥的風險。脾胃主運化，脾虛胃弱時，運化失衡，導致后天營養缺乏，加之先天腎精失養，日久，則精髓虧空。故中醫采用補腎壯陽、健脾益氣、強筋健骨的方法治療骨質疏松，方可標本兼治。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組術后6個月的VAS評分、ODI評分、Cobb角較低，骨密度較高，表明補腎健骨湯可以緩解術后患者的疼痛感，提高患者的骨密度，能夠幫助機體功能恢復，調整Cobb角，進而提高患者術后機體康復，預防其他椎體骨折。原因在于，補腎健骨湯的組成成分包括補骨脂、淫羊藿、黃芪、穿山甲、丹參、山藥、龍骨、生地黃、當歸、白術等。方中補骨脂、龍骨可強筋健骨，增加骨密度；淫羊藿可補腎壯陽[8]；黃芪、白術、當歸可益氣健脾；山藥、生地黃補腎精、強健骨骼；丹參、穿山甲、紅花可祛瘀止痛涼血；全方以補腎壯陽、健脾益氣、強筋健骨為主，佐以活血祛瘀之效。在治療過程中，可以緩解患者在經皮成形術后腰背疼痛之感，提高患者骨密度，加快患者機體康復。

綜上所述，補腎健骨湯輔治骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，可提高患者骨密度、增加患者機體功能恢復效率，緩解患者術后疼痛感，預防患者再次發生骨折的風險，值得臨床推廣。