自擬益氣通脈湯治療心肌梗死的臨床療效及其對患者心室重構的預防成效

吳天華

心肌梗死是一種冠狀動脈缺血或者缺氧引起的心肌壞死疾病。導致患者發病的原因與飲食習慣、過度勞累、情緒波動或者受寒有關。心肌梗死早期，患者左心室體積增加，到了繼發性階段，患者心室變薄，膠原增生，細胞和減少，形成不可逆的病理學改變。心肌梗死發展到心室重構后期，患者容易發生猝死。臨床上對于心肌梗死導致的心室重構，沒有徹底根治的方法，只能及早預防。本研究中，對87例心肌梗死患者進行中西藥對比治療，探討自擬益氣通脈湯對心肌梗死的治療效果和預防心室重構的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年4月—2018年8月收治的87例心肌梗死患者，按照用藥不同，分為研究組(44例)和對照組(43例)。研究組中，男22例，女22例；年齡45～82歲，平均(56.23±6.58)歲；發病時間1～25 h，平均(5.25±1.08) h。對照組中，男20例，女23例；年齡45～83歲，平均(57.08±6.88)歲；發病時間1～24 h，平均(5.56±1.22)h。患者中，有40例合并高脂血癥，20例合并高血壓，27例合并慢阻肺患者。

1.2 納入與排除標準納入標準：患者經臨床診斷，符合心肌梗死診斷標準；無其他重大合并癥；患者意識清醒，暫時沒有生命危險。排除標準：精神病患者；不能配合研究者；合并其他影響研究的重大器官疾病者。患者及家屬自愿簽署知情同意書；本研究經倫理道德委員會批準；2組數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行對比。

1.3 治療方法所有患者入院后，對其生命體征進行測量，囑咐患者臥床休息。給予吸氧治療，為其靜脈注射嗎啡(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20174033)5～15 mg。注射劑量根據患者血容量進行調整。觀察患者臨床癥狀，對其進行心力衰竭、心律失常等預防。對于病情比較嚴重者，可以采用溶栓或者介入等灌流治療。治療過程中，使用低分子肝素鈉(生產廠家：法國安萬特制藥公司；批準文號：國藥準字J20090095)等抗凝藥物和抗血小板藥物進行治療。還可以選用鹽酸索他洛爾(生產廠家：西安漢豐藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20040819)進行保護心血管，抗心律失常和降壓治療。對照組在此基礎上使用西藥卡托普利(生產廠家：上海中華藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20057228)進行治療。首次劑量為25 mg/次，3次/d。研究組使用自擬益氣通脈湯治療，藥方組成為：三七粉、葛根、黨參、當歸、紅花、 柴胡、丹參各 15 g，桂枝、枳殼、川芎、桔梗、牛膝和赤芍各 10 g,黃芪 30 g。以水煎服。早晚各1次，1劑/d。2組患者治療周期均為28 d。

1.4 觀察指標1)比較2組患者治療后的心房鈉尿肽及 TNF-α 水平。2)比較2組患者左心室射血分數。3)使用12導聯心電圖及Yoshihko 公式計算2組患者心肌梗死面積。4)統計2組患者心室重構情況。5)比較2組治療效果:顯效：患者心肌缺血、缺氧等臨床癥消失，心電圖檢查，心肌功能恢復正常；有效：患者心肌缺血、缺氧等臨床癥狀顯著減輕，心電圖顯示，心功能指標改善50%以上；無效：患者以上臨床癥狀沒有減輕甚至惡化，心功能情況沒有明顯改善，心電圖顯示患者心肌異常。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者心房鈉尿肽及 TNF-α比較治療后，研究組患者的心房鈉尿肽、TNF-α指標都比對照組低，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心房鈉尿肽及 TNF-α比較 (例，

2.2 2組患者左心室射血分數比較治療前，2組患者左心室射血分數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者左心室射血分數都比治療前大，且研究組比對照組大。見表 2。

表2 2組患者左心室射血分數比較 (例，

2.3 2組患者治療前后心肌梗死面積比較治療前，2組患者心肌梗死面積比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者心肌梗死面積都比治療前小，且研究組比對照組小，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表 3。

表3 2組患者治療前后心肌梗死面積比較 (例，

2.4 2組患者治療效果比較治療后，研究組總有效率明顯高于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.5 2組患者心室重構發生情況比較治療后，研究組心室重構發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組心室重構發生情況比較 (例，%)

3 討論

心肌梗死是一種臨床上常見的心血管疾病。患者發病時，會出現心力衰竭、休克、胸痛等癥狀[1]。心肌梗死患者由于其心肌細胞組織發生病理性變化，使其處于缺血或者缺氧的狀況，最終導致心肌負擔加重，心肌功能發生障礙，對患者的生存質量具有非常大的影響[2]。在患者心肌發生病理性變化過程中，其心房鈉尿肽、TNF-α 指標可以作為診斷的標準。

心房鈉尿肽通過對患者腎臟近曲血管和腎上腺素分泌進行抑制，使髓內集合管內的鈉離子活性降低，減少其心肌細胞的負荷，增加心肌細胞的供氧量和供血量[3]。同時，還能夠降低心肌細胞的耗氧量，防止心肌細胞壁增厚。對于抑制心肌擴張，產生離心作用方面發揮了重要的作用[4]。臨床研究表明，患者心肌細胞缺血或者缺氧會造成心肌壞死或者病理性變化。由于心肌受到各種原因的損傷，使心肌細胞的合成和釋放心房鈉尿肽功能受到影響，也就是說在病理狀態下，心房鈉尿肽的釋放量會相應的減少[5]。腫瘤壞死因子-α (TNF-α)是一種炎性因子，通過對心肌細胞發生作用，導致心肌細胞迅速死亡，極大降低了心肌細胞的合成數量，還會增加膠原蛋白的數量，對心室重構的發生具有重要的影響[6]。

臨床上對于心肌梗死的治療，主要是通過改善患者心肌梗死狀況，抑制心肌梗死面積和預防心室重構為主要原則[7]。西藥對于心肌梗死治療效果不明顯。本研究中，利用自擬的中藥方益氣通脈湯對患者進行治療。該藥方中：黃芪能夠排毒益氣，去腐生肌；葛根能夠去除濕疹，緩解患者高血壓、心絞痛，改善心肌缺血狀況；黨參和當歸是益氣補血藥物；紅花和三七粉可以起到活血、養血的作用，能夠顯著改善患者心肌缺血等癥狀；桂枝可以溫經通脈，益氣壯陽，散寒止痛，能有效緩解患者胸痛癥狀；赤芍則可以降低患者門靜脈高壓，抑制動脈粥樣硬化，保護患者心血管功能；枳殼可以調節五臟六腑，具有行氣止咳、祛痰的作用。牛膝可用于治療患者腰膝酸軟，具有通經活血的功效。柴胡的主要作用是疏肝解郁，退熱升陽。幾種藥物結合在一起，可以達到改善患者冠狀動脈功能，減少心肌缺血和缺氧情況，還可以緩解胸痛癥狀，防止患者心律失常等。通過中藥的共同作用，可以改善患者心室肌收縮和舒張等功能，對于抑制心室重構，改善患者心肌梗死狀況，起到了非常重要的作用[8]。對患者的心肌細胞分裂和增殖過程進行控制，可以防止患者出現心室重構的狀況。減輕對心肌的損傷，增加冠狀動脈的血流量，維持患者機體內的血氧平衡。通過減輕左心室負擔，增強心肌功能來防止心肌纖維化。

本研究中，對2組患者分別采用中藥和西藥的對比治療，結果顯示：治療后，研究組心房鈉尿肽及TNF-α均顯著低于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)；治療后，2組患者左心室射血分數大于治療前，且研究組比對照組大，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，2組患者心肌梗死面積小于治療前，且研究組小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組治療有效率為90.91%，高于對照組的72.09%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，研究組有3例發生心室重構，心室重構發生率為6.82%；對照組有10例發生心室重構，發生率為23.26%；研究組心室重構發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義(χ2=4.623，P=0.032)。說明使用自擬益氣通脈湯治療心肌梗死，療效顯著，能夠有效降低患者心肌梗死面積，改善心肌功能，預防心室重構，值得在臨床上進行應用和推廣。