止嗽散合三拗湯治療急性氣管-支氣管炎風寒犯肺證臨床觀察

郎瑩瑩

急性氣管-支氣管炎是在生物性或非生物性因素影響下所引發的氣管-支氣管黏膜急性炎癥，病毒感染是引發該病的常見病因，咳嗽是其主要的臨床癥狀，病情多呈自限性[1]。但對于年齡較大的患者或嬰幼兒而言，若不及時干預治療，隨著病情發展可導致遷延性支氣管炎，對患者日常生活造成嚴重影響。西醫在治療急性氣管-支氣管炎中主要采用抗感染、止咳、祛痰等對癥治療，對伴隨細菌感染患者給予抗生素治療。中醫認為該病癥因外感六淫之邪、痰邪內生、肺氣上逆所致，在臨床治療中根據患者不同證型給予辨證治療，使治療更具有針對性[2]。基于此，本研究對急性氣管-支氣管炎風寒犯肺證患者行止嗽散合三拗湯加減治療，旨在探究所取得的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年4月于我院接受治療的風寒犯肺證急性氣管-支氣管炎患者90例，本研究經醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為2組，各45例。觀察組中男25例，女20例；年齡20～65歲，平均年齡(40.86±2.68)歲；病程6～55 h，平均病程(32.58±12.74) h。對照組中男24例，女21例；年齡21～68歲，平均年齡(41.03±2.17)歲；病程5～57 h，平均病程(33.06±12.15) h。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)西醫符合《咳嗽的診斷與治療指南》(2015版)[3]中疾病相關標準，經聽診可聞及肺部干性及濕性啰音，X線片檢查可見肺部無明顯異常；中醫符合《急性氣管支氣管炎中醫診療指南》(2015版)[4]中風寒犯肺證辨證標準，患者表現為咳嗽，痰白，惡寒，咽癢，鼻塞，流清涕，發熱，肢體酸痛，舌苔薄白，脈浮緊；2)可耐受本次治療；3)均自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：1)經X線片檢查可見明顯肺部感染；2)存在其他系統嚴重疾病；3)其他原因導致的咳嗽等癥狀；4)對本次藥物敏感者。

1.3 治療方法對照組給予克拉霉素片(廣東東陽光藥業有限公司，國藥準字：H20183467)，500 mg/粒，1粒/次，每天1次。觀察組在此基礎上聯合止嗽散合三拗湯治療，組方如下：炙麻黃、炙甘草各6 g，桔梗、紫菀、荊芥、苦杏仁、橘紅、白前、旋覆花各10 g，款冬花15 g，魚腥草20 g。若風寒入里化熱，加連翹、桑白皮、黃芩各10 g；若惡寒較重，加桂枝10 g，另將炙麻黃劑量加至9 g。將上述組方加水煎熬取汁250 ml，于早晚服用，1劑/d。2組均連續服用7 d。

1.4 觀察指標1)臨床療效：痊愈：臨床癥狀及體征全部好轉，實驗室指標均恢復正常；有效：臨床癥狀及體征較治療前明顯好轉，實驗室指標有所改善；無效:臨床癥狀、體征及實驗室指標均無改善。2)中醫證候積分：于治療前后觀察患者氣喘、咳嗽、痰多、惡寒等癥狀改善情況，采用0～3分評分法，總評分越高，癥狀越嚴重；反之，癥狀越輕。3)炎癥因子：于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，對血液標本實施離心處理后留取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清中白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)水平。

2 結果

2.1 臨床療效相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫證候積分2組治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組中醫證候積分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (例，

2.3 炎癥因子2組治療前各炎癥因子水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組IL-6及IL-8炎癥因子水平均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥因子水平比較 (例，

3 討論

急性氣管-支氣管炎是以病毒感染為主，少數患者是由支原體、衣原體、細菌等感染引發，近年來大氣污染等因素對呼吸道疾病影響較大，使得急性氣管-支氣管炎發病率逐年上升。西醫在治療該病癥中以控制感染等對癥治療為主，抗生素是目前使用量最大、使用頻率最高的抗菌藥物，在臨床治療中，抗生素并不能減輕病情或縮短病程，甚至會形成耐藥菌或導致二重感染，從而加重患者病情[5]。

中醫學將急性氣管-支氣管炎歸結為“咳嗽”范疇，《景岳全書·咳嗽》篇記載：“咳嗽之要，止為二證，何為二證，一曰外感，一曰內傷而盡之矣”。認為根據咳嗽發生情況可辨證分為外感與內傷2種，在治療中需分清邪正虛實。外感咳嗽具有病程短、起病急等特點；內傷咳嗽多反復發作，病情遷延難愈，在臨床治療中需祛邪止咳，扶正補虛，標本兼治[6,7]。止嗽散合三拗湯組方中桔梗利咽止咳、宣肺祛痰；紫苑消痰止咳、潤肺下氣；荊芥疏風散結；苦杏仁止咳平喘；橘紅化痰止咳；白前消痰潤肺；旋覆花化痰軟堅、降氣止嘔；款冬花潤肺下氣、止咳化痰；魚腥草清熱解毒；炙麻黃宣暢肺氣、潤肺止咳；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，可奏疏風散寒、宣肺止咳之效[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高、治療后中醫證候積分較低，表明與單純西藥治療相比，止嗽散合三拗湯治療可更好地緩解患者臨床癥狀，縮短病程，提高治療效果，具有較好的臨床療效。IL-6及IL-8為炎癥反應的重要遞質，其水平高低可充分反映中性粒細胞活化及聚集效應，觀察組治療后IL-6及IL-8炎癥因子水平得到明顯降低，表明治療后患者機體免疫功能可得到有效調節，同時炎癥反應得到抑制。

綜上所述，對于急性氣管-支氣管炎風寒犯肺證患者給予止嗽散合三拗湯加減治療可有效改善臨床癥狀，降低各炎性因子水平，獲得更好的臨床效果，值得推廣應用。