宣肺滌痰方內(nèi)服外敷輔助治療小兒肺炎喘嗽臨床觀察

林志明

肺炎喘嗽屬于肺部感染的急性呼吸系統(tǒng)炎癥疾病，可能由多種病原體導(dǎo)致，冬季和春季是該病的多發(fā)季節(jié)，年齡未滿3周歲的嬰幼兒是主要發(fā)病群體[1]。肺炎喘嗽的患病表現(xiàn)眾多，其中高熱、咳嗽、氣喘等表現(xiàn)屬于常見的患病初期表現(xiàn)，其他如鼻翼煽動、痰壅等也是常見的病癥表現(xiàn)?；純夯疾『笪茨芗皶r得到科學(xué)、有效的診斷和治療，可能進一步惡化，引發(fā)心肺功能衰竭等癥狀，嚴重威脅患兒的生命健康安全[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肺炎喘嗽已經(jīng)成為年齡未滿5歲患兒住院治療的重要原因，同時致死率位于前列[3]。臨床上，肺炎喘嗽患兒大多接受西醫(yī)常規(guī)對癥干預(yù)治療，雖然可以幫助患兒緩解部分癥狀體征，但較難實現(xiàn)對患兒病情及進展的有效控制，更無法實現(xiàn)消除病機的治療目的。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在小兒肺炎喘嗽治療中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，并取得了一定的療效。本研究即擇選2017年8月—2018年8月我院收治的80例肺炎喘嗽患兒為研究對象，就宣肺滌痰方內(nèi)服外敷輔助治療的臨床療效進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2017年8月—2018年8月我院收治的肺炎喘嗽患兒80例，按照計算機隨機方法，隨機分為對照組和研究組。其中，對照組患兒40例，男性患兒22例，女性患兒18例；最小年齡1歲，最大年齡6歲，平均年齡(4.06±1.23)歲；病程10～72 h，平均病程(49.44±5.87)h。研究組患兒40例，男性患兒21例，女性患兒19例；最小年齡1歲，最大年齡7歲，平均年齡(4.03±1.18)歲；病程9～72 h，平均病程(48.84±5.83)h。2組患兒年齡、性別、病程等基本信息對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05，可實施統(tǒng)計學(xué)對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。80例患兒家長了解本研究全部內(nèi)容，并在知情同意書上簽字。

1.2 納入與排除標準納入標準：從西醫(yī)診斷標準角度，患兒與《兒科學(xué)》相關(guān)標準相符合；從中醫(yī)辨證分型角度，則與《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》各項標準相符合?；純耗挲g1～7歲，病程整體低于72 h。排除標準：先天性肺部發(fā)育不良者、先天性心臟病患兒、心肺功能衰竭患兒、嚴重臟器功能障礙患兒、肺結(jié)核患兒、免疫系統(tǒng)疾病患兒、精神系統(tǒng)疾病患兒。

1.3 治療方法對照組使用西醫(yī)對癥干預(yù)方案進行治療，包括祛痰止咳、支氣管擴張、持續(xù)吸氧、抗感染處理等。對于細菌感染患者，使用頭孢噻肟藥物進行治療，給藥方式優(yōu)先選擇靜脈滴注方法，給藥劑量控制在50 mg/kg標準，每日給藥1次；病毒感染患者，接受利巴韋林藥物治療，采用靜脈滴注方式給藥，給藥劑量控制在10～15 mg/kg，每日給藥1次[4]。研究組患兒在西醫(yī)對癥干預(yù)治療基礎(chǔ)上，接受宣肺滌痰方內(nèi)服外敷輔助治療。宣肺滌痰方主要由石膏15 g,葦莖15 g,炙甘草6 g,薏苡仁10 g,苦杏仁10 g,冬瓜仁10 g,麻黃5 g,桃仁5 g組成。內(nèi)服方法，選取1劑宣肺滌痰方，加入200 ml水，文火煎至100 ml，早晚頓服[5]。外敷方法，選取宣肺滌痰方1劑，打粉處理后，與適量的生姜汁融合并調(diào)煮成糊狀，隨后將糊狀藥物置于電極板上，涂抹至均勻狀態(tài)，最后將電極板兩端分別貼敷中藥離子導(dǎo)入儀和肺俞穴，溫度控制區(qū)間確定為38～40 ℃，電流強度控制區(qū)間確定為6～10 mA。在具體治療過程中，要不定時對患兒進行詢問，以感到輕微針刺感且無明顯疼痛為最優(yōu)狀態(tài)，外敷治療每日需進行2次，每次治療時間30 min。2組患兒的治療時間為7～10 d。

1.4 觀察指標分別記錄患兒中醫(yī)主癥消失時間和住院時間，并計算平均值。以《中醫(yī)病證診斷療效標準》(1994)為基本標準，計算中醫(yī)主癥積分，詳細內(nèi)容有痰壅、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、以及肺部聽診等，每項分值為0～4分；炎癥指標主要有白細胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)3項，使用貝克曼全自動生化分析儀實施檢測。療效評斷標準，顯效：療程結(jié)束后，患兒肺部感染癥狀基本消失或得到明顯改善，且中醫(yī)證候積分減分率超過80%；有效：療程結(jié)束后，患兒肺部感染癥狀得到一定改善，且中醫(yī)證候積分減分率在50%～80%；無效：療程結(jié)束后，未達到以上標準。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的臨床療效對比研究組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患兒中醫(yī)主癥消失時間與住院時間對比研究組患兒中醫(yī)主癥消失時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒中醫(yī)主癥消失時間與住院時間對比 (例，

2.3 2組患兒治療前后中醫(yī)主癥積分對比研究組40例患兒治療前后的中醫(yī)主癥積分分別是(21.80±5.21)分和(3.26±0.66)分，而對照組40例患兒治療前后的中醫(yī)主癥積分分別是(21.69±5.08)分和(7.26±0.64)分。對照組患兒治療后中醫(yī)主癥積分明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 2組患兒治療前后的炎癥指標水平對比研究組患兒炎癥指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。見表3。

表3 2組患兒炎癥指標水平對比 (例，

3 討論

小兒肺炎在中醫(yī)學(xué)典籍中最早的記載是《麻科活人全書·氣促發(fā)喘鼻煽胸高·第五十一》中的“小兒素體稚陰稚陽，外衛(wèi)難固，臟腑不足，而外邪風(fēng)寒內(nèi)侵多先襲肺腑，易致氣機郁閉，肺失宣降”“肺熱熾熱灼津可煉痰成壅，肺氣上逆，終至咳嗽、氣促及痰喘諸癥”“而肺氣損耗累及脾腎，可致脾運失健，腎難納氣，久之亦生喘咳”。同時，小兒由于年齡因素限制，患兒個體基本不具備排痰意識，而呼吸道炎癥反應(yīng)進展均會對咳嗽、咳痰、肺部啰音、炎癥消失等產(chǎn)生不良的影響，是阻撓炎癥消失和痊愈的重要因素[6]。總的來說，中醫(yī)藥理論認為肺郁氣閉是小兒肺炎喘嗽的基本病機，病位與肺、脾及腎三臟有著直接且復(fù)雜的聯(lián)系。因此，中醫(yī)在小兒肺炎喘嗽的治療中，主張“宣肺清熱、宣壅滌痰”的方法[7]。

本研究中，宣肺滌痰方由石膏15 g,葦莖15 g,炙甘草6 g,薏苡仁10 g,苦杏仁10 g,冬瓜仁10 g,麻黃5 g,桃仁5 g組成。其中葦莖起到清肺化痰的作用、麻黃有宣肺平喘的功效，為君藥；冬瓜仁、石膏、薏苡仁分別具有清熱宣壅、清熱瀉肺、清肺滲濕的功效，為臣藥；苦杏仁、炙甘草、桃仁分別具有宣肺定喘、潤肺解毒、逐瘀消癰的功效，為佐藥。由以上藥材組成宣肺滌痰方，就可以起到良好的瀉熱清肺、化痰消癰的功效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃中含有麻黃堿有效成分，可以通過松弛氣道平滑肌，達到緩解局部痙攣和平喘的效果[9]；石膏中含有水硫酸鈣有效成分，可以對肌肉興奮性產(chǎn)生抑制，起到降低肺泡滲出、抗過敏等效果。麻黃與石膏聯(lián)合使用，還可以有效改善肺泡細胞通透性，控制下調(diào)血清炎癥相關(guān)因子水平，實現(xiàn)急性肺損傷癥狀的改善和緩解。葦莖的功用主要表現(xiàn)在刺激巨噬細胞吞噬功能方面，并且表現(xiàn)有對炎癥細胞活性介質(zhì)釋放活動的抑制作用，是減少內(nèi)毒素吸收，減輕炎癥反應(yīng)程度的重要藥物。冬瓜仁則被證實具有抑制呼吸道炎癥損傷，提高機體免疫功能的功效[10]。另外，本研究中，研究組患者同時接受宣肺滌痰方的外敷治療，借助中頻藥物導(dǎo)入可以經(jīng)皮膚直接使藥物因子進入人體血液循環(huán)。這種治療方法的優(yōu)勢主要有兩點，其一藥物離子可以根據(jù)經(jīng)絡(luò)較好地達到病位，其二可以直接發(fā)揮藥物疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪的功效。

本研究中，研究組40例患兒在臨床療效、中醫(yī)主癥消失時間、住院時間、以及治療后中醫(yī)主癥積分等方面均明顯優(yōu)于對照組患兒。研究組40例患兒中，僅有3例患兒表現(xiàn)為“無效”，總有效率為92.5%；而對照組40例患兒中，有10例患兒表現(xiàn)為“無效”，總有效率僅為75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明對肺炎喘嗽患兒在西醫(yī)對癥干預(yù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用宣肺滌痰方輔助治療，可有效緩解患兒各項臨床癥狀體征，加速患兒病情康復(fù)；對比2組患兒治療前后的炎性因子水平變化情況，研究組患兒也要明顯優(yōu)于對照組患兒。

綜上所述，針對肺炎喘嗽患兒在西醫(yī)對癥干預(yù)治療基礎(chǔ)上，采取宣肺滌痰輔助治療方法，可有效幫助患兒改善肺部感染癥狀，縮短治療時間，控制降低患兒炎癥反應(yīng)水平，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。