針刺聯(lián)合正清風(fēng)痛寧透藥療法治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察*

劉光華 鐘 晨 劉平松 鄒 真 朱滿華

腦卒中是一種急性心腦血管疾病，其常見并發(fā)癥之一是肩手綜合征。肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)在腦卒中康復(fù)期的發(fā)生率約為72%，又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，常以肩關(guān)節(jié)疼痛、手部腫脹、關(guān)節(jié)活動受限為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連僵硬、變形甚至致殘[1]。目前臨床多采用物理或康復(fù)訓(xùn)練療法治療該病，雖能起到緩解疼痛的作用，但因其具有局限性，并未能取得較好的臨床效果[2]。肩手綜合征屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，其病機(jī)為痰瘀凝滯經(jīng)脈，關(guān)節(jié)屈伸不利，近年來常選用針刺治療該病，已取得較好療效。本研究旨在探討針刺聯(lián)合正清風(fēng)痛寧透藥療法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年5月—2019年3月在本院接受治療的84例腦卒中后肩手綜合征患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組42例，其中男21例，女21例；年齡42～67歲，平均年齡(54.3±6.5)歲；病程為15～65d，平均病程為(38.6±8.4)d。觀察組42例，包括男22例，女20例；年齡43～66歲，平均年齡(54.1±6.4)歲；病程為14～67d，平均病程為(39.2±8.9)d。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，并符合醫(yī)學(xué)倫理要求。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)結(jié)合臨床表現(xiàn)以及經(jīng)CT或MRI檢查，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并同時(shí)符合肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)自愿參與試驗(yàn)并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并有其他類型的關(guān)節(jié)疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等或因其他疾病所致的嚴(yán)重肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)疼痛、手部功能受限者；2)患有精神性疾病者；3)對本研究藥物過敏或患有哮喘病史者。

1.3 治療方法2組患者接受對癥治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對癥治療包括營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝抗栓、減壓以及調(diào)節(jié)血糖血脂等治療。對照組選擇水溝、極泉、懸鐘、秉風(fēng)以及足三里為主穴，根據(jù)患者的伴隨癥狀不同配以手三里、曲池、尺澤、小海、內(nèi)關(guān)和外關(guān)。對上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，使用華佗牌0.25 mm×40 mm的一次性毫針，針刺上述穴位，得氣后留針30 min，每5～10 min行針1次。7 d為一個療程，連續(xù)治療3個療程，各療程間患者休息2 d。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用正清風(fēng)痛寧透藥療法治療，操作如下：將1～2支正清風(fēng)痛寧注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 ml∶50 mg×5支/盒，國藥準(zhǔn)字Z43020279)和2%的鹽酸利多卡因注射液(由華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 ml∶0.1 g，國藥準(zhǔn)字H20044620)2～5ml均抽取至器皿中，配制成藥液量為每塊紗布塊4～5 ml，取與電極板數(shù)量相等的紗布塊充分吸收藥液，將原道電致孔電子脈沖治療儀(LHJ-XI型，廣州綠海醫(yī)療器械保健用品有限公司)的浸濕的電極紗墊置于患者肩關(guān)節(jié)的肩髎、肩髃、肩貞、手五里以及曲池穴，電流強(qiáng)度調(diào)節(jié)至患者覺得酸、麻、痛等感覺為宜，一周治療5次，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者治療前后的VAS評分、手腫脹程度、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)以及臨床療效。療程評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛及手腫脹等臨床癥狀完全消失，上臂外展達(dá)90°，上舉達(dá)150°，手臂內(nèi)旋指尖能觸到對側(cè)肩甲下角，手部肌肉無萎縮；顯效：關(guān)節(jié)疼痛及手部腫脹等臨床癥狀消失，上臂外展達(dá)80°，上舉達(dá)120°，手臂內(nèi)旋指尖水平平第10胸椎；有效：疼痛及腫脹明顯改善，關(guān)節(jié)活動度較治療前明顯改善；無效：病情無明顯變化，關(guān)節(jié)活動度無改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評分和手腫脹程度比較2組患者治療后的VAS評分和腫脹積分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后的VAS評分和腫脹積分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分和手腫脹程度比較

(例，

注：與治療前相比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)比較2組患者治療后的Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后的Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)比較

(例，

注：與治療前相比，1)P<0.05

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為95.2%(40/42)，明顯高于對照組的76.2%(32/42)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

肩手綜合征是由于血管運(yùn)動中樞在腦卒中后受損所致，受損后增高了交感神經(jīng)興奮性，同時(shí)引發(fā)血管痙攣反應(yīng)，造成肩部組織營養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)部位的疼痛、活動受限、手部腫脹等癥狀[5]。若長期得不到有效的治療，肩關(guān)節(jié)會嚴(yán)重黏連，導(dǎo)致肌肉萎縮以及肩、手永久性畸形，將會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

治療肩手綜合征最為有效的方法是早期介入式綜合治療，其中康復(fù)訓(xùn)練則是最基礎(chǔ)且被廣泛應(yīng)用的治療手段，然而康復(fù)訓(xùn)練存在著不少難點(diǎn)有待克服，例如關(guān)節(jié)的疼痛有可能隨著康復(fù)訓(xùn)練而進(jìn)一步加重等。近年來，針刺有效治療中風(fēng)后肩手綜合征的報(bào)道不斷增加，中醫(yī)認(rèn)為肩手綜合征的發(fā)生是由于肩部氣血運(yùn)行不暢，不能營養(yǎng)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痹阻，不通則痛所致，針刺治療通過針刺相關(guān)穴位，重新調(diào)動人體氣血，改善局部微循環(huán)，來達(dá)到消除組織水腫的目的，同時(shí)對體內(nèi)β-內(nèi)啡肽、腦啡肽等肽類物質(zhì)含量進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而調(diào)節(jié)痛的感覺，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[6]。正清風(fēng)痛寧作為現(xiàn)代中藥提取物制劑，其含有的青藤堿具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎、抑制免疫反應(yīng)等作用，經(jīng)透皮給藥更能使人體吸收。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的VAS評分和腫脹積分均低于對照組(P<0.05)，表明針刺聯(lián)合正清風(fēng)痛寧透藥療法能有效改善肩手綜合征患者肩關(guān)節(jié)疼痛以及手部腫脹等臨床癥狀，有利于后期的康復(fù)治療。

透藥療法作為新型的一種給藥方式，其原理是在脈沖電場的作用下，使治療部位皮膚結(jié)構(gòu)排列發(fā)生改變，形成更容易吸收藥物的皮膚孔道，從而使正清風(fēng)痛寧的藥效直達(dá)病處；另外還能通過儀器的熱磁療改善肩部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，使肌肉的張力降低[7]。在本研究中，觀察組治療后的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)以及療效均優(yōu)于對照組，(P<0.05)，表明針刺聯(lián)合正清風(fēng)痛寧透藥療法能促進(jìn)患者上肢功能的恢復(fù)，使患者日常生活能力得到提升。

綜上所述，針刺聯(lián)合正清風(fēng)痛寧透藥療法能明顯改善腦卒中后肩手綜合征引起的關(guān)節(jié)疼痛和手部腫脹等癥狀，有利于上肢功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。