針刺聯合正清風痛寧透藥療法治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察*

劉光華 鐘 晨 劉平松 鄒 真 朱滿華

腦卒中是一種急性心腦血管疾病，其常見并發癥之一是肩手綜合征。肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)在腦卒中康復期的發生率約為72%，又稱為反射性交感神經營養不良綜合征，常以肩關節疼痛、手部腫脹、關節活動受限為臨床表現，嚴重者會出現關節粘連僵硬、變形甚至致殘[1]。目前臨床多采用物理或康復訓練療法治療該病，雖能起到緩解疼痛的作用，但因其具有局限性，并未能取得較好的臨床效果[2]。肩手綜合征屬于中醫學的“痹證”范疇，其病機為痰瘀凝滯經脈，關節屈伸不利，近年來常選用針刺治療該病，已取得較好療效。本研究旨在探討針刺聯合正清風痛寧透藥療法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年5月—2019年3月在本院接受治療的84例腦卒中后肩手綜合征患者納入研究，按隨機數字表法分為2組，對照組42例，其中男21例，女21例；年齡42～67歲，平均年齡(54.3±6.5)歲；病程為15～65d，平均病程為(38.6±8.4)d。觀察組42例，包括男22例，女20例；年齡43～66歲，平均年齡(54.1±6.4)歲；病程為14～67d，平均病程為(39.2±8.9)d。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經院倫理委員會審核批準，并符合醫學倫理要求。1.2 納入與排除標準納入標準：1)結合臨床表現以及經CT或MRI檢查，符合腦卒中診斷標準[3]，并同時符合肩手綜合征的診斷標準[4]；2)自愿參與試驗并簽署知情同意書者。排除標準：1)合并有其他類型的關節疾病如類風濕性關節炎、肩周炎等或因其他疾病所致的嚴重肌肉萎縮、肩關節疼痛、手部功能受限者；2)患有精神性疾病者；3)對本研究藥物過敏或患有哮喘病史者。

1.3 治療方法2組患者接受對癥治療和常規康復訓練，對癥治療包括營養神經、抗凝抗栓、減壓以及調節血糖血脂等治療。對照組選擇水溝、極泉、懸鐘、秉風以及足三里為主穴，根據患者的伴隨癥狀不同配以手三里、曲池、尺澤、小海、內關和外關。對上述穴位進行常規消毒，使用華佗牌0.25 mm×40 mm的一次性毫針，針刺上述穴位，得氣后留針30 min，每5～10 min行針1次。7 d為一個療程，連續治療3個療程，各療程間患者休息2 d。觀察組則在對照組的基礎上聯合使用正清風痛寧透藥療法治療，操作如下：將1～2支正清風痛寧注射液(湖南正清制藥集團股份有限公司生產，規格：2 ml∶50 mg×5支/盒，國藥準字Z43020279)和2%的鹽酸利多卡因注射液(由華北制藥股份有限公司生產，規格：5 ml∶0.1 g，國藥準字H20044620)2～5ml均抽取至器皿中，配制成藥液量為每塊紗布塊4～5 ml，取與電極板數量相等的紗布塊充分吸收藥液，將原道電致孔電子脈沖治療儀(LHJ-XI型，廣州綠海醫療器械保健用品有限公司)的浸濕的電極紗墊置于患者肩關節的肩髎、肩髃、肩貞、手五里以及曲池穴，電流強度調節至患者覺得酸、麻、痛等感覺為宜，一周治療5次，連續治療3周。

1.4 觀察指標比較2組患者治療前后的VAS評分、手腫脹程度、Fugl-Meyer評分、Barthel指數以及臨床療效。療程評價標準如下：治愈：肩關節疼痛及手腫脹等臨床癥狀完全消失，上臂外展達90°，上舉達150°，手臂內旋指尖能觸到對側肩甲下角，手部肌肉無萎縮；顯效：關節疼痛及手部腫脹等臨床癥狀消失，上臂外展達80°，上舉達120°，手臂內旋指尖水平平第10胸椎；有效：疼痛及腫脹明顯改善，關節活動度較治療前明顯改善；無效：病情無明顯變化，關節活動度無改善。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS評分和手腫脹程度比較2組患者治療后的VAS評分和腫脹積分均低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后的VAS評分和腫脹積分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分和手腫脹程度比較

(例，

注：與治療前相比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后Fugl-Meyer評分和Barthel指數比較2組患者治療后的Fugl-Meyer評分和Barthel指數均高于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后的Fugl-Meyer評分和Barthel指數均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Fugl-Meyer評分和Barthel指數比較

(例，

注：與治療前相比，1)P<0.05

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為95.2%(40/42)，明顯高于對照組的76.2%(32/42)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

肩手綜合征是由于血管運動中樞在腦卒中后受損所致，受損后增高了交感神經興奮性，同時引發血管痙攣反應，造成肩部組織營養障礙，從而出現肩關節部位的疼痛、活動受限、手部腫脹等癥狀[5]。若長期得不到有效的治療，肩關節會嚴重黏連，導致肌肉萎縮以及肩、手永久性畸形，將會嚴重影響患者生活質量。

治療肩手綜合征最為有效的方法是早期介入式綜合治療，其中康復訓練則是最基礎且被廣泛應用的治療手段，然而康復訓練存在著不少難點有待克服，例如關節的疼痛有可能隨著康復訓練而進一步加重等。近年來，針刺有效治療中風后肩手綜合征的報道不斷增加，中醫認為肩手綜合征的發生是由于肩部氣血運行不暢，不能營養關節，關節痹阻，不通則痛所致，針刺治療通過針刺相關穴位，重新調動人體氣血，改善局部微循環，來達到消除組織水腫的目的，同時對體內β-內啡肽、腦啡肽等肽類物質含量進行調節，進而調節痛的感覺，以達到鎮痛效果[6]。正清風痛寧作為現代中藥提取物制劑，其含有的青藤堿具有良好的鎮痛、消炎、抑制免疫反應等作用，經透皮給藥更能使人體吸收。本研究結果顯示，觀察組治療后的VAS評分和腫脹積分均低于對照組(P<0.05)，表明針刺聯合正清風痛寧透藥療法能有效改善肩手綜合征患者肩關節疼痛以及手部腫脹等臨床癥狀，有利于后期的康復治療。

透藥療法作為新型的一種給藥方式，其原理是在脈沖電場的作用下，使治療部位皮膚結構排列發生改變，形成更容易吸收藥物的皮膚孔道，從而使正清風痛寧的藥效直達病處；另外還能通過儀器的熱磁療改善肩部的血液循環，促進炎性物質的吸收，使肌肉的張力降低[7]。在本研究中，觀察組治療后的Fugl-Meyer評分、Barthel指數以及療效均優于對照組，(P<0.05)，表明針刺聯合正清風痛寧透藥療法能促進患者上肢功能的恢復，使患者日常生活能力得到提升。

綜上所述，針刺聯合正清風痛寧透藥療法能明顯改善腦卒中后肩手綜合征引起的關節疼痛和手部腫脹等癥狀，有利于上肢功能的恢復，提高患者生活質量，值得在臨床上推廣應用。