任脈火龍灸治療原發性痛經臨床觀察*

岳 紅 陳紅梅 楊麗平 郭馥艷 馮李金 黃小芳

原發性痛經是指生殖器官無明顯病變的痛經,主要表現為行經前后或經期下腹部疼痛,伴腰部酸痛，可有惡心、嘔吐、腹瀉及頭暈、乏力等不適，嚴重時面色發白、出冷汗，甚至出現暈厥和虛脫表現[1]。近年來我國原發性痛經的發生率高達43.1%～69.1%，研究顯示，原發性痛經對女性身心健康所帶來的影響，已嚴重干擾了正常的工作和生活[2]。現代醫學多采用口服非甾體抗炎藥、口服避孕藥抑制排卵等方法緩解痛經，雖然大部分患者短時間可以減輕或消除疼痛，但不良反應較為明顯，且遠期療效較差[3]。中醫外治法治療痛經療效顯著，且對胃腸刺激小，得到患者的認可和接受[4]。本研究通過雙盲隨機對照試驗來觀察任脈火龍灸治療原發性痛經的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2018年12月于東莞市塘廈醫院門診確診為原發性痛經患者60例。將患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。其中治療組年齡16～35歲；病程0.5～12年；痛經程度：輕度11例，中度10例，重度9例。對照組年齡15～34歲；病程0.7～12年；痛經程度：輕度9例，中度13例，重度8例。2組的一般資料無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《婦產科學》[1]診斷標準，患者婦科體格檢查及盆腔B超檢查無異常發現。中醫證候診斷標準：參照《中醫婦科學》[5]診斷標準，辨證為寒凝血瘀型痛經。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準1)符合上述中西醫診斷標準者；2)治療前未使用過針對原發性痛經的其它治療；3)年齡在15～35歲；4)知情同意并自愿加入臨床研究者。

1.3.2 排除標準1)其他原因引起的痛經：如盆腔炎、子宮內膜異位癥、宮腔狹窄、子宮腫痛等所致的痛經；2)月經周期不規律者；3)合并其他嚴重原發性疾病、精神病患者；4)臨床資料不完整或無法評定療效者;5)不適應本療法者(治療過程中出現發熱、身體顫抖等)。

1.4 觀察指標分別記錄治療前及治療結束3個月后患者痛經程度、持續時間及月經量、色、質，舌苔、脈象變化情況，根據痛經癥狀評分標準進行評分。評分標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)》[6]，見表1。其中經期及其前后小腹疼痛的5分為基礎分。疼痛每增加1 d加 0.5 分。痛經根據痛經癥狀積分分為3度: 輕度痛經: 痛經癥狀積分在8分以下；中度痛經: 痛經癥狀積分在8～13.5分；重度痛經: 痛經癥狀積分在14分以上。記錄治療前后血、尿常規、肝功能、心電圖，如發現異常，按安全性指標記錄不良事件并作出相應處理。

表1 痛經癥狀評分標準

1.5 治療方法

1.5.1 治療組患者取平臥位，暴露腹部，常規清潔皮膚，腹部任脈鋪上溫熱的姜汁紗塊、紗塊上鋪以姜蓉，覆蓋單層干毛巾，鋪一層濕毛巾，循經脈，鋪艾絨，艾絨在毛巾上鋪成三條縱行狀，頭尾互相連接，用50 ml注射器吸取95%酒精進行酒精噴酒，在艾絨連接處點火，囑患者勿隨意移動身體，點火后立即準備兩條濕毛巾，患者主訴不能耐受溫熱時，立即用濕毛巾鋪蓋滅火，確認滅火后，以病人耐受度為度掀起毛巾，循經按摩，促進藥力、熱力的滲透，待毛巾沒有溫熱感后，準備下一壯，數壯如此反復。一般灸5壯，在月經前5～7 d治療，每日1次，連續治療3個月經周期。

1.5.2 對照組經期疼痛時開始口服布洛芬緩釋膠囊(廣州柏賽羅藥業有限公司，批準文號：國藥準字：H20043148；規格:300mg/粒)300mg，每日2次，連續服用3 d，以3個月經周期為一個療程。2組治療后統計療效和不良反應情況；2組治療期間注意避免進食生冷及辛辣刺激性食物,禁止劇烈運動，避免受涼，日常起居規律，避免情緒激動。

1.6 療效評價標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)》。治愈：服藥后積分恢復至 0 分,腹痛及其他癥狀消失,停藥3 個月經周期未復發者；顯效：治療后積分降低至治療前積分的 1/2 以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉,不服止痛藥能堅持工作；有效：治療后積分降低至治療前積分的 1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉,服止痛藥能堅持工作；無效：腹痛及其癥狀無改變者[6]。

1.7 統計學方法采用 SPSS 19.0 統計軟件，計量資料運用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療周期結束后，在總有效率上治療組明顯高于對照組 (χ2=8.97，P<0.01)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后疼痛計分、持續時間比較治療前治療組和對照組的痛經癥狀積分與痛經持續時間無統計學差異(P>0.05)。2組治療后痛經癥狀積分和痛經持續時間都有下降，痛經癥狀積分方面，治療組和對照組前后對比都有顯著差異，但治療組比對照組下降更明顯(治療組P<0.01，對照組P<0.05)；痛經持續時間方面，治療組治療前后對比有顯著差異(P<0.01)，但對照組治療前后對比無明顯差異(P>0.05)。見表3。

臨床指標時間治療組(30例)對照組(30例)t值P值痛經癥狀積分(分)治療前10.6±2.510.7±2.60.150.88治療后4.3±0.48.7±1.713.80<0.01t值13.633.53P值<0.01<0.05痛經持續時間(d)治療前2.4±1.42.5±1.60.260.80治療后1.4±0.62.0±1.22.450.02t值3.61.37P值<0.01>0.05

2.3 2組患者不良反應發生情況比較2組在臨床觀察中均未出現不良反應。

3 討論

現代醫學主要認為原發性痛經的發生與月經時子宮內膜局部的前列腺素(PG)含量增高有關[7]。臨床多采用解痙止痛等方法治療，見效較快但難以維持療效，常用如非甾體抗炎藥類藥物及口服避孕藥等藥物來改善痛經患者的臨床癥狀[8，9]，產生胃腸道、腎臟、肝臟、心血管毒性等[10]，還可出現頭痛、乳房脹痛、皮疹、瘙癢、食欲增加、乏力及嗜睡等癥狀，影響日常生活及工作，而且對女性排卵具有抑制作用，從而影響女性的生育[11]。目前治療原發性痛經的藥物繁多，但都只能對癥治療，并且不良反應多，患者痛經程度改善及減少疼痛時間的效果不佳。

中醫治療本病有一定的優勢，原發性痛經屬中醫“痛經”“經行腹痛”的范疇，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》載：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見”，是指婦女正值經期或行經前后，出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者。痛經病位在子宮、沖任, 中醫認為原發性痛經的產生是“ 不通則痛”“不榮則痛”的結果。而寒是引起“不通則痛”的重要原因，如《素問》曰：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。 諸多醫家認為痛經是寒所致，如《婦人大全良方·調經門》謂：“冷氣客于血室”。隋代巢元方《諸病源候論》云：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客于胞絡，損沖任之脈，手太陽少陰之經。”而《傅青主女科》進一步闡述了痛經的病因病機，其曰：“夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦……經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛”。

根據我們觀察，痛經的發生與寒關系密切，由于現代人生活方式較前發生極大的改變，空調、冷飲等的普及，致外感寒邪或寒飲內生，寒邪客于沖任、胞中與經血搏結成瘀，經血流通不暢致痛經，故臨床上原發性痛經患者屬寒凝血瘀型居多。寒凝血瘀，滯于胞宮，故治療當以溫經散寒、祛瘀止痛為法，中醫治療疾病手段多樣，早在《黃帝內經》就提出“一針二灸三用藥”思想，目前除中藥內服外，因艾灸治療該病簡單易行、取效快速以及復發率低等特點已廣泛應用于臨床。劉朝暉等[12]應用任脈灸治療原發性痛經效果確切,可以減少或不用消炎鎮痛藥而完全達到止痛目的。陳新華等[13]應用雷火灸治療原發性痛經,總有效率為93.75%。楊繼軍等[14]通過隔姜灸治療寒濕凝滯型原發性痛經，發現隔姜灸能有效抑制子宮平滑肌收縮,增加子宮血流量。葛建軍等[15]發現隔物灸通過經絡的感傳、傳熱和神經傳遞作用，能使寒濕凝滯型原發性痛經患者的盆腔臟器產生熱效應，改善患者微循環，緩解缺血狀態。

在多年的臨床及科研工作中，借鑒當代針灸醫家科研成果的基礎上，結合個人臨床經驗，我們提出針對原發性痛經的任脈火龍灸。任脈火龍灸是屬傳統針灸療法中灸法的一種，為改良的火龍灸，火龍灸起源于隔瓦甑灸[16]，最早見于葛洪的《肘后備急方》：“若身中有掣痛不仁，不隨處者，取干艾葉一斛許，丸之，內瓦甑下，塞余孔，唯留一目，以痛處著甑目下燒艾以熏之，一時間愈矣。”晉代宮廷開始將瓦甑沿督脈排列，內放艾絨丸后點燃施灸，至清代此種方法流傳至民間，民間醫生廢棄瓦甑，改用藥物放在艾絨與皮膚中間進行施灸。相對于傳統艾灸，火龍灸的作用機理是更為強大的溫陽作用[17]。傳統艾灸療法取材多選用艾炷、艾條,點燃后將其置于輔助灸器或手持施灸,用輔助灸器施灸部位局限,手持施灸耗費人力,因此其治療部位往往比較局限,多為某一小塊范圍或幾個穴位[16]；而火龍灸的主要藥物是姜和艾絨，生姜具有辛溫解表的作用，艾葉通經脈，暖胞宮，是婦科常用中藥。艾與姜泥相結合是集熱療、光療、藥物刺激及特定部位刺激等多種作用于一體[17]。火龍灸作為一種特色中醫療法,無痛無創, 患者易于接受, 臨床應用廣泛, 效果顯著, 不僅操作面積大,熱力深透持久,而且操作簡便,安全性高,其大面積的持久滲透的溫熱作用是其他灸法所不能比擬的[18],任脈為“陰脈之海”，灸為陽，以任脈為灸乃陰中求陽。任主胞宮，在施灸時，通過乙醇燃燒后的艾絨的持續溫和火力，透過皮膚逐步把生姜的溫中作用滲透至任脈及胞宮，一方面溫經散寒、活血止痛，另一方面通過發汗的作用使深伏于體內寒邪外達而解，增強體質。

本研究提示運用任脈火龍灸及口服布洛芬緩釋膠囊均能緩解原發性痛經，但任脈火龍灸治療效果更加明顯，與口服布洛芬緩釋膠囊比較，本方法為外治療法，不僅安全、無不良反應，患者易接受，在緩解原發性痛經的同時減少痛經持續時間，還可減少復發。本研究希望將這種行之有效的治療方法在臨床上大力推廣，為更多的原發性痛經患者解除疾病困擾的同時改善體質，提高亞健康婦女的生活質量。