分期眼部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)配合針刺治療面神經(jīng)炎臨床觀察

張穎穎 劉瑋 徐秀君

面神經(jīng)炎亦稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、貝爾氏麻痹，是指面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥。本病發(fā)病急速，多為單純性的一側(cè)面頰肌肉弛緩麻痹。電針是治療該病的有效方法，但病情嚴(yán)重、電針治療時(shí)間長(zhǎng)者，易出現(xiàn)面部僵硬、抽動(dòng)等后遺癥表現(xiàn)，較難治愈[1]。筆者采用分期眼部主動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)配合電針治療面神經(jīng)炎，不僅療效顯著，且未發(fā)生面部不適、聯(lián)動(dòng)等癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年12月就診于南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院且符合標(biāo)準(zhǔn)的面神經(jīng)炎患者50例。其中男30例，女20例;年齡17～87歲；病程1～5 d，所有患者均簽署治療同意書。患者按就診次序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。2組患者性別、年齡、病程、面癱側(cè)別等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料情況比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)發(fā)病一周內(nèi)。2)符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均為單側(cè)發(fā)病。3)house-brackmann[3]面癱分級(jí)≥Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)house-brackmann面癱分級(jí)<Ⅲ級(jí)。2)中樞性面癱。3)急性炎性多發(fā)性脫髓鞘性神經(jīng)性病變。4)炎癥及占位病變?nèi)缛傺住㈩M后化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎并發(fā)癥等累及面神經(jīng)的病變。

1.3 治療方法2組患者就診后，發(fā)病第1周內(nèi)均以激素消炎，藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。1周后藥物基礎(chǔ)上，對(duì)照組加以針刺及常規(guī)面肌主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察組加以針刺及眼部協(xié)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組針刺治療穴取少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)穴為主，取患側(cè)翳風(fēng)、攢竹、太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、下關(guān)、合谷、足三里。隨癥配穴:鼻唇溝歪斜加迎香、水溝;頦唇溝歪斜加承漿。選定穴位，皮膚常規(guī)消毒后，以長(zhǎng)25 mm毫針針刺，針刺得氣后選用KWD-808脈沖電療儀(常州市武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療器械有限公司)。陽(yáng)白、攢竹；地倉(cāng)、下關(guān)2組接電針，連續(xù)波以患者覺舒適為度，每次通電20 min。每天1次。囑患者做常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)即皺眉、閉眼、努嘴、鼓腮等動(dòng)作，早期可用手被動(dòng)或輔助。每天3次，每次15 min，20 d為一個(gè)療程。觀察組針刺治療同對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)眼部功能予分期進(jìn)行。閉目不全期：若患者正常用力，閉目不完全，矚患者閉眼，醫(yī)生一手拇指按住眼外眥向外牽拉，一手持25 mm毫針于上眼瞼和下眼瞼處自內(nèi)向外用針灸針快速點(diǎn)刺，以眼瞼局部有針刺感，不出血為度。頻率為3～4次/s，3～4個(gè)來(lái)回后，囑患者睜閉眼3次，如此反復(fù)5次，每天1次。閉目無(wú)力期:此期雖能閉目，但無(wú)力，患者用手控制健側(cè)面肌，重點(diǎn)做患側(cè)眼瞼用力閉目動(dòng)作，(需盡力做，用力的同時(shí)能看到患側(cè)上唇上提或皺眉)，每次閉目3 s后睜眼，休息3 s后再用力閉目。每次10 min，每天3次。閉目恢復(fù)期:閉目力量較前恢復(fù)，患者做雙眼交替睜閉訓(xùn)練，每次一側(cè)閉眼同時(shí)對(duì)側(cè)睜眼，持續(xù)2～3 s，雙側(cè)交替進(jìn)行。若患側(cè)閉眼同時(shí)，健側(cè)尚不能睜眼，可先做健側(cè)眼瞼上抬動(dòng)作。每次10 min，每天3次。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)house-brackmann面癱分級(jí)[3]的評(píng)定。house-brackmann(H-B)評(píng)定分為6個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：正常，Ⅵ級(jí)：完全麻痹。每個(gè)等級(jí)有測(cè)量面神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)部位的具體內(nèi)容，測(cè)量抬眉及口角的運(yùn)動(dòng)幅度，并與健側(cè)進(jìn)行比較，再將這些結(jié)果轉(zhuǎn)換成6等級(jí)。面神經(jīng)功能缺損Portmann[4]評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括面部皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、微笑、鼓腮、吹口哨6項(xiàng)，分為無(wú)自主運(yùn)動(dòng)(記0分)、稍有自主運(yùn)動(dòng)(記1分)、運(yùn)動(dòng)減弱(記2分)、與健側(cè)基本相同(記3分)4個(gè)等級(jí)，另加安靜狀態(tài)面部正常(記2分)、輕度不對(duì)稱(記1分)和明顯不對(duì)稱評(píng)分(記0分)，總分0～20分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用R軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)分析。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)針刺與運(yùn)動(dòng)治療前2組H-B面神經(jīng)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc=0.352，P=0.362)，療程結(jié)束后觀察組與對(duì)照組治療前后組內(nèi)H-B面神經(jīng)功能比較(觀察組Uc=6.239，對(duì)照組Uc=5.714)以及治療后組間比較(Uc=3.243,P=0.00059)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)各級(jí)例數(shù)

注:組間治療前比較，1)P>0.05；觀察組治療前后比較，2)P<0.01；對(duì)照組治療前后比較，3)P<0.01；組間治療后比較，4)P<0.01

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能比較針灸與運(yùn)動(dòng)治療前2組面神經(jīng)功能缺損Portmann評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者治療后，面神經(jīng)功能缺損Portmann評(píng)分均顯著升高，觀察組面神經(jīng)功能缺損Portmann評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損Portmann評(píng)分 (例，

注：與組內(nèi)治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 不良反應(yīng)在治療過(guò)程中對(duì)照組出現(xiàn)局部面部抽動(dòng)4例，面部僵硬感5例，輕微聯(lián)動(dòng)癥狀1例。觀察組未出現(xiàn)明顯上述不適癥狀。

3 討論

本研究結(jié)果顯示常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電針與分期眼部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)結(jié)合電針對(duì)于周圍性面癱患者面神經(jīng)功能恢復(fù)均有效，但后者療效顯著優(yōu)于前者。該結(jié)果提示患側(cè)面部以眼部為重點(diǎn)的分期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：早期閉眼不全時(shí)，根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)Rood療法基本原理[5]，可采用眼瞼局部刺激與眼閉合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法；眼瞼閉合無(wú)力期，根據(jù)PNF中的強(qiáng)化理論[5]，眼輪匝肌的主動(dòng)用力收縮，帶動(dòng)患側(cè)面部提上唇肌、顴肌、降眉肌等其它肌肉收縮；閉目恢復(fù)期，根據(jù)十二經(jīng)脈左右對(duì)稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的理論，以及中醫(yī)“左右同治”的治療方法，改做雙眼交替睜閉動(dòng)作，最終提高了治療效果。

面神經(jīng)炎中醫(yī)稱為面癱，因病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)眼部和口頰部經(jīng)筋功能失調(diào)的癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病理變化主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘及軸突有不同程度的變性[2]。該病的治療方法主要是藥物、電針、面肌訓(xùn)練等綜合治療[6]。早期藥物以消除水腫，緩解神經(jīng)壓迫為主[7]，恢復(fù)期可用電針興奮面部神經(jīng)肌肉，改善局部血液循環(huán)和代謝，促進(jìn)神經(jīng)的再生[8]。面肌訓(xùn)練能改善受損面神經(jīng)的興奮性和反應(yīng)性，促進(jìn)面部神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)[9]。

本研究強(qiáng)調(diào)以眼部為重點(diǎn)的面肌運(yùn)動(dòng)，眼部與其他部位的面肌是密切聯(lián)系的。中醫(yī)認(rèn)為足太陽(yáng)經(jīng)筋為“目上岡”，足陽(yáng)明經(jīng)筋為“目下岡”，故足太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)可致眼瞼活動(dòng)障礙；另手太陽(yáng)和手足陽(yáng)明經(jīng)筋分布口頰[10]。根據(jù)同名經(jīng)“同氣相通”的理論，眼部和口頰部經(jīng)筋功能是相互影響的。面神經(jīng)支配面部肌肉運(yùn)動(dòng)，其分支顳支分布于額肌和眼輪匝肌，顴支支配眼輪匝肌及顴肌，頰支分布頰肌、口輪匝肌，下頜支分布于下唇諸肌。面神經(jīng)各分支之間有交通支相連[11]，因此不同神經(jīng)支之間的恢復(fù)也是相互影響的。面神經(jīng)炎患者，眼瞼長(zhǎng)時(shí)間閉合不全會(huì)導(dǎo)致輕者結(jié)膜充血、干燥、肥厚和過(guò)度角化。重者因角膜暴露，表面無(wú)淚液濕潤(rùn)而干燥，導(dǎo)致暴露性角膜炎，實(shí)質(zhì)角膜潰瘍[12]。面癱患者眼瞼閉合的力量訓(xùn)練顯得尤其重要。筆者從臨床發(fā)現(xiàn)，大部分患者，眼部功能恢復(fù)越早，其整體面部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。因此，眼部功能的恢復(fù)在面癱的治療中是一個(gè)關(guān)鍵因素，直接影響著疾病的預(yù)后。

康復(fù)訓(xùn)練配合針灸是近年來(lái)治療面神經(jīng)炎的常用方法，傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法是皺眉、閉眼、努嘴[13]。患者病變?cè)缙冢窠?jīng)損傷較重者，往往較難做皺眉、努嘴的主動(dòng)訓(xùn)練，以被動(dòng)活動(dòng)為主，而被動(dòng)活動(dòng)的效果欠佳。本研究康復(fù)訓(xùn)練方法早期即做患側(cè)面部以眼部為重點(diǎn)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，早期閉眼不全時(shí)，可采用局部刺激與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法。Rood理論認(rèn)為適當(dāng)?shù)母杏X刺激可以保持正常的肌張力，誘發(fā)所需要的肌肉反應(yīng)。用針灸針點(diǎn)刺眼瞼，可刺激眼局部的肌肉興奮性，增強(qiáng)眼輪匝肌的收縮力量，促進(jìn)眼閉合。點(diǎn)刺眼瞼絡(luò)脈，亦起到調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)的作用。有研究認(rèn)為Rood療法可調(diào)節(jié)周圍性面癱患者面部肌肉的肌力、肌張力，促進(jìn)面肌運(yùn)功功能恢復(fù)[14]。眼瞼局部點(diǎn)刺后，患者即刻覺眼部澀重?zé)o力感較前明顯減輕，閉合好轉(zhuǎn)。此輕松感約持續(xù)5～8 h，之后患者仍漸覺不適，但較治療前緩解。經(jīng)治療，眼瞼雖能閉合但無(wú)力，即進(jìn)入眼瞼閉合無(wú)力期，此期用手控制健側(cè)面肌，盡力做患側(cè)眼瞼閉合動(dòng)作。根據(jù)PNF中的強(qiáng)化理論，通過(guò)較強(qiáng)肌肉的用力活動(dòng)帶動(dòng)較弱肌肉的收縮，使其所產(chǎn)生反應(yīng)的強(qiáng)度增加或影響范圍擴(kuò)大[5]。眼瞼閉合無(wú)力期，通過(guò)眼部主動(dòng)用力閉合，即眼輪匝肌的主動(dòng)用力收縮，帶動(dòng)患側(cè)面部提上唇肌、顴肌、降眉肌等其它肌肉收縮。即用力閉眼的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)口角上抬、皺眉等。馮國(guó)棟等[15]研究發(fā)現(xiàn)健康人進(jìn)行眼部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)引起面部其他標(biāo)記點(diǎn)發(fā)生運(yùn)動(dòng)，其獲得最大距離、最大速率的時(shí)間一致，用力閉眼動(dòng)作中運(yùn)動(dòng)幅度最大的點(diǎn)在口角點(diǎn)。該運(yùn)動(dòng)的參數(shù)及模式不同于神經(jīng)因素導(dǎo)致的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。馮國(guó)棟等認(rèn)為肌肉的起止點(diǎn)、肌纖維的交錯(cuò)分布，及面神經(jīng)分支的“一對(duì)一”“多對(duì)一”及“一對(duì)多”的支配形式，均會(huì)引起不同區(qū)域面部標(biāo)記點(diǎn)在表情動(dòng)作中的多樣的相關(guān)聯(lián)運(yùn)動(dòng)。隨著眼瞼閉合力量的增加，閉目恢復(fù)期，改做雙眼交替睜閉動(dòng)作，該動(dòng)作使眼瞼和兩側(cè)整個(gè)面部肌肉均處于收縮-放松的有節(jié)奏交替變化狀態(tài)，有利于使雙側(cè)面肌趨于平衡，且訓(xùn)練了面肌的協(xié)調(diào)性。這也符合人體十二經(jīng)脈左右對(duì)稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的理論，以及中醫(yī)“左右同治”的治療方法。

電針治療面神經(jīng)炎療效確切，但面神經(jīng)損傷嚴(yán)重者，可發(fā)生神經(jīng)異常再生，導(dǎo)致面肌僵硬、聯(lián)動(dòng)等癥狀[16]。觀察組治療過(guò)程中未出現(xiàn)以上不適。主要原因可能是：1)面部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能有效阻止面神經(jīng)的異常再生。2)眼部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)配合電針的治療方法顯著縮短病程。3)眼部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)尤其雙眼交替睜閉帶動(dòng)了左右、上下整個(gè)面部的主動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)能夠調(diào)整面部的整體平衡，使整個(gè)面部的經(jīng)絡(luò)氣血暢通。本治療方法根據(jù)眼部癥狀分期較時(shí)間分期更清晰，以眼部為中心的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較常規(guī)面部運(yùn)動(dòng)更有效、簡(jiǎn)單易行。因面神經(jīng)功能輕度損傷(H-B分級(jí)<Ⅲ級(jí))患者大多能在短期內(nèi)恢復(fù)[17]，故不在本研究范圍。研究結(jié)果表明，分期眼部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)結(jié)合電針治療面神經(jīng)炎可明顯提高康復(fù)療效，減少該病后遺癥。值得臨床推廣和運(yùn)用。