清熱解毒方熱敷聯合利巴韋林治療小兒上呼吸道感染臨床觀察

楊連玉

小兒上呼吸道感染是多發于兒童群體的常見疾病，具有發病快、傳播迅速等特點，病毒感染是其發病主要原因，約占所有呼吸道感染的90%以上，若不及時干預治療，隨著病情發展將誘發其他疾病，給患兒生活質量造成嚴重影響[1]。西醫在治療上呼吸道感染中主要采取對癥治療的方式，但對于病毒感染患兒而言無明顯效果，且無特效療法。近年來，中醫在治療上呼吸道感染中取得較好的效果，通過內服聯合外敷的方式共同治療，大大減輕了西藥給患兒造成的不良反應，且患兒家屬接受度更高[2]。基于此，本研究對上呼吸道感染的患兒給予清熱解毒方熱敷聯合利巴韋林治療，旨在探究其所取得的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年4月于我院接受治療的88例上呼吸道感染患兒，所有患兒按隨機數字表法分為2組，各44例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組中男23例，女21例；年齡2～7歲，平均年齡(4.69±1.24)歲；病程1～8 d，平均病程(4.92±0.86)d；嘔吐13例，鼻塞20例，發熱11例。對照組中男24例，女20例；年齡2～8歲，平均年齡(4.72±1.16)歲；病程1～8 d，平均病程(4.85±0.72) d；嘔吐11例，鼻塞21例，發熱12例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫符合《內科學》[3]中呼吸道感染相關診斷標準；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中風熱證相關標準；可耐受本次藥物治療；均在監護人陪伴下參與本研究，并由監護人簽署知情同意書。排除標準：無法堅持用藥；對本研究藥物敏感；存在肝、腎、心、肺功能異常；伴隨其他系統嚴重疾病者。

1.3 治療方法對照組給予單純利巴韋林治療，口服利巴韋林顆粒(海南海力制藥有限公司，國藥準字：H20113243)，0.15 g/包，3次/包，每次服藥間隔需≥4 h，用開水沖服。觀察組在對照組基礎上聯合清熱解毒方熱敷治療，清熱解毒方組方如下：桔梗、黃芩、梔子、蒲公英各10 g，連翹、青蒿、金銀花、魚腥草各15 g，將上述組方用紗布包裹后放水里煎煮30 min。隨后使用毛巾平鋪于患兒臍部，將紗布袋置于臍部上方，熱度需以患兒可耐受為宜，若在熱敷過程中藥袋變涼，可用藥袋蘸取熱藥汁后再次熱敷，2次/d，30 min/次。2組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標1)臨床療效：患兒臨床癥狀及體征全部消失，二便正常，停藥后病情無反復為痊愈；頭痛、鼻塞、發熱等臨床癥狀較治療前明顯改善，二便正常，停藥后病情穩定為顯效；頭痛、鼻塞、發熱等臨床癥狀較治療前好轉為有效；患兒臨床癥狀及體征均未好轉，病情反復為無效。2)血清炎癥因子：于治療前及治療7 d后抽取患兒空腹靜脈血3 ml，將血液標本放入離心機處理，設置離心機轉速為3500 r/min，離心處理5 min，留取上層血清，并將血清放置于冰箱內待檢。采用酶聯免疫吸附法檢測血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，另采用免疫比濁法檢測血清中C反應蛋白(CRP)水平。

2 結果

2.1 臨床療效相比對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血清炎癥因子治療后，2組血清炎癥因子水平均得到較好改善，且觀察組TNF-α及CRP水平均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清炎癥因子水平比較 (例，

3 討論

近年來，小兒上呼吸道感染發病率逐年上升，與成年人相比，由于嬰幼兒身體機能尚未發育完全，免疫力較差，一旦受到外界的細菌或病毒刺激，極易發生上呼吸道感染，發熱、頭痛、惡心、嘔吐等是其典型的臨床癥狀，病情嚴重者可并發支氣管炎等疾病，給患兒身心造成較大痛苦[5]。因此，尋找一種安全有效的治療方式對上呼吸道感染患兒而言顯得尤為重要。

利巴韋林屬光譜抗病毒藥物，作用于人體中吸收效果較好，可有效阻止病毒的DNA及RNA復制。但由于近年來抗病毒藥物的濫用等因素，導致利巴韋林產生一定的耐藥性，使得臨床效果明顯下降，單獨用于治療上呼吸道感染效果欠佳[6]。中醫學根據上呼吸道感染的相關臨床癥狀，將其歸結為“感冒”“發熱”等范疇，認為該病的基本病因在于外感風寒、風熱之邪趁虛而入，加之小兒為稚陽稚陰之體，臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，對外界病毒及細菌防御能力較差，當寒熱失調、風熱之邪侵入時，最先罹患的便是鼻孔或皮毛[7]。因此，對于上呼吸道感染的患兒，采用中藥熱敷治療具有較高的安全系數。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高，TNF-α及CRP血清炎癥因子水平較低，而炎癥因子中CRP屬急性反應蛋白，當CRP水平發生變化時，表明患兒體內所發生的組織損傷與感染等因素密切相關，可將其作為炎性反應的血清標志物；TNF-α可誘導多種炎性因子的釋放，根據其水平變化，可判斷機體病理損傷的嚴重程度，為臨床治療提供參考依據[8]。因此，在利巴韋林治療的基礎上聯合清熱解毒方熱敷治療可獲得更好的臨床效果，有效抑制炎癥因子水平，利于疾病的恢復。分析其原因可知熱敷治療是將藥物放置于臍部上方，中醫將臍部稱之為神闕穴，由于臍部皮下無脂肪組織，且角質層較薄，屏障功能較弱，加之周圍豐富的血運，為藥物更好的滲透提供有利條件。其次，清熱解毒方中桔梗宣肺祛痰、利咽排膿；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；梔子清熱利濕、消腫止痛；蒲公英、連翹清熱解毒、消腫散結；青蒿涼血止血；金銀花清熱解毒、疏風散熱；魚腥草消炎、清熱解毒。諸藥合用可奏疏風解表、清熱解毒、抗炎之功效。

綜上所述，對上呼吸道感染患兒給予清熱解毒方熱敷聯合利巴韋林治療，可獲得較好的臨床效果，抑制炎癥因子水平，利于患兒恢復健康，改善生活質量。