中醫(yī)特色護理在糖尿病周圍神經病變中的應用效果*

王 紅

糖尿病周圍神經病變是臨床中常見的一種糖尿病并發(fā)癥，目前尚不明確其發(fā)病機制，患者主要表現為感覺損傷、四肢對稱性運動損傷，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。常規(guī)護理內容單一，缺乏針對性，臨床療效并不理想[2]。糖尿病周圍神經病變屬中醫(yī)“痹證”范疇。本研究對糖尿病周圍神經病變患者在辨證施膳基礎上給予中醫(yī)特色護理，以探尋其臨床價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2014年2月—2017年6月收治的68例糖尿病周圍神經病變患者按照隨機數字表法分為2組。對照組34例中男性20例，女性14例；年齡31～72歲，平均年齡(56.47±6.49)歲；糖尿病病程7～14年，平均病程(10.61±1.35)年； 文化程度: 大學及以上6例，高中13例，初中10例，小學及以下5例。研究組34例中男性18例，女性16例；年齡30～74歲，平均年齡(55.65±6.57)歲；糖尿病病程6～15年，平均病程(11.19±1.52)年； 文化程度: 大學及以上5例，高中12例，初中11例，小學及以下6例。2組一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準輔助檢查:神經電生理檢查、物理學檢查異常改變，神經傳導檢查和定量感覺檢查至少2項異常。主要癥狀:四肢遠端感覺、運動障礙，表現為攣急疼痛、肢體麻木，肌肉萎縮和無力等主要體征:痛覺、壓力覺、溫度覺、振動覺的缺失以及跟腱反射減弱或消失等。

1.3 納入標準1)經肌電圖、神經傳導速度檢查顯示其存在異常改變；2)不同程度地表現為肢體麻木、發(fā)涼、灼熱、針刺痛以及蟻行感等神經病變癥狀；3)臨床資料完整、意識清晰。

1.4 方法對照組患者給予病情觀察、健康指導、改善體循環(huán)、藥物降糖、營養(yǎng)神經、熱量控制等常規(guī)護理。研究組在辨證施膳基礎上給予中醫(yī)特色護理。1)辨證施護。收集患者全部資料，采用望、聞、問、切等方式進行辨證分析，結合患者實際病情、臨床診斷等進行辨證施護。2)辨證施膳。肝腎虧虛證患者給予滋補肝腎藥膳:白果蘿卜粥(蘿卜15 g，白果9 g，大米25 g)；寒凝血瘀證患者給予溫經通絡藥膳:當歸雞絲粥(雞絲25 g，當歸15 g，大米25 g)；痰瘀阻絡證患者給予化痰活血藥膳:丹皮當歸粥(當歸15 g，牡丹皮6 g，大米25 g)；陰虛血瘀證患者給予滋陰化瘀藥膳:百合銀耳粥(百合9 g，銀耳9 g，大米25 g)；氣虛血瘀證患者給予益氣活血藥膳:山藥枸杞粥(枸杞子6 g，山藥15 g，大米25 g)。3)穴位貼敷:對患者病情進行辨證分型，陰虛血瘀證者予以川木瓜6 g，炙甘草6 g，生白芍9 g，當歸15 g，干地黃6 g，炒枳殼6 g，川芎12 g，懷牛膝12 g；氣虛血瘀證者予以當歸尾15 g，赤芍9 g，枳殼6 g，生黃芪30 g，川牛膝12 g，川芎9 g，地龍6 g，紅花15 g，桃仁15 g；寒凝血瘀證者予以當歸15 g，炙甘草6 g，桂枝9 g，制沒藥9 g，通草6 g，干姜3 g，細辛3 g，制乳香9 g，赤芍6 g；肝腎虧虛證者予以川牛膝12 g，熟地黃6 g，當歸15 g，龜甲15 g，山萸肉15 g，知母9 g，鎖陽6 g，白芍12 g，黃柏6 g，炒枳殼6 g；痰瘀阻絡證者予以制沒藥9 g，姜半夏3 g，蒼術12 g，川芎12 g，陳皮6 g，丹參9 g，制乳香9 g，枳殼6 g，當歸15 g，茯苓15 g，生甘草3 g。將以上藥物研磨成粉后使用姜汁調制，對三陰交、太溪、足三里等穴位貼敷，每次1 h左右，每天2次。4)中藥熏洗。將各證型穴位貼敷藥物研磨成粉后加入3000 ml熱水中，如患者雙足有障礙，則進行熏洗雙足，每次15 min，泡完后對患者涌泉、太溪、地機、足三里等穴位進行按摩。如患者雙肢有障礙，則進行熏洗雙肢，每次15 min，泡完后對患者合谷、手三里、肩井、曲池等穴位進行按摩，每天2次。5)情志護理。患者常伴有不良情緒，影響病情恢復。因此需對患者喜、恐、驚、思、悲、怒、憂等情緒進行評估，全面了解患者情志狀態(tài)后，分析產生原因，通過安慰法、移情易性法、情志相勝法等方式對患者情志進行干預，從而令患者情志通暢，氣機條達。

1.5 觀察指標采用日本光電 Neuropack Four Mini型誘發(fā)電位/肌電圖檢測2組患者正中神經和腓總神經感覺神經傳導速度(SNCV)和運動神經傳導速度(MNCV)[3]。2組患者癥狀嚴重程度采用中醫(yī)癥狀分級量化表[4]評定，分值范圍0～48分，分值與癥狀嚴重程度呈正比。

2 結果

2.1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較2組患者干預前中醫(yī)癥狀積分比較無顯著性差異(P>0.05)，干預后2組中醫(yī)癥狀積分均較干預前顯著降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

注：與本組干預前比較，1)P<0.05；與對照組干預后比較，2)P<0.05

2.2 2組患者神經傳導速度比較2組患者干預前腓總神經和正中神經的MNCV及SNCV比較無顯著性差異(P>0.05)，干預后研究組腓總神經和正中神經的MNCV及SNCV均較干預前顯著升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經傳導速度比較 (例，

3 討論

糖尿病周圍神經病變是常見的糖尿病并發(fā)癥，可引起患者殘疾，西醫(yī)常給予患者神經營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜止痛等藥物治療[5]。研究表明，常規(guī)護理臨床療效并不理想[6]。中醫(yī)學認為，糖尿病周圍神經病變屬“足麻木”范疇，其病機為氣陰兩虛、痰濁阻滯、血瘀阻絡[7]。臨床治療以通絡止痛、益氣活血為主[8]。本研究中，對照組患者在辨證施膳基礎上給予中醫(yī)特色護理，結果研究組中醫(yī)癥狀積分低于對照組，腓總神經和正中神經的MNCV及SNCV高于對照組。通過望、聞、問、切等方式進行辨證分型，根據患者不同分型，給予飲食調護，通過熬粥等方式，從氣血、肺腑、陰陽功能入手，補充營養(yǎng)，全面調理機體，促進患者氣血運行，有利于促進患者病情恢復。根據不同分型給予穴位貼敷及中藥熏洗等，可對患者局部穴位、皮膚血管及經絡等形成刺激，提高神經反射的興奮性，發(fā)揮疏經通絡、通調腠理、健脾益腎、舒暢血脈、消散腫殤等作用[9]，振奮機體陽氣，令四肢得以濡養(yǎng)，促進病情恢復。

中醫(yī)認為不良情志可引起機體氣機運行失調，傷及臟腑，加劇病情[10]。糖尿病周圍神經病變患者常伴有抑郁、交流、恐懼等不良情緒，通過給予患者針對性的情志調護，可令患者保持良好的心態(tài)，降低不良情緒對疾病的影響，有利于患者病情恢復。

綜上所述，對糖尿病周圍神經病變患者在辨證施膳基礎上給予中醫(yī)特色護理可有效改善患者臨床癥狀，促進神經功能的恢復。