中醫(yī)護(hù)理在骨科術(shù)后疼痛中的應(yīng)用

康 敏 段麗珍 賈曉飛 任青青

隨著當(dāng)前人們生活質(zhì)量的不斷提升，在骨科臨床診斷過(guò)程中患者需要接受骨科手術(shù)治療的比重呈上升趨勢(shì)。骨科患者遭受的損傷多由外部因素造成，常在暴力打擊、沖撞、跌落等之后發(fā)生，引起機(jī)體部分骨、關(guān)節(jié)等組織的損傷，重者多需經(jīng)手術(shù)治療[1]。但是由于骨科手術(shù)以及患者創(chuàng)傷造成的疼痛感對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)具有嚴(yán)重影響，部分患者接受手術(shù)后由于痛感影響到患者的康復(fù)，較為嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)患者夜間休息造成較大影響，不利于患者創(chuàng)傷康復(fù)[2]。因此針對(duì)骨科手術(shù)后出現(xiàn)疼痛患者，采取積極有效的治療方法，能夠最大程度上降低患者痛感，對(duì)于提升患者治療有效率具有重要意義。本研究分析了在骨科患者接受手術(shù)后出現(xiàn)疼痛感的不同護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2017年3月—2018年3月收治的100例骨科手術(shù)患者，其中男性患者61例，女性患者39例；患者平均年齡(37.12±5.88)歲。排除其他因素對(duì)于患者疾病的影響，采用隨機(jī)分配的方法將患者分為對(duì)照組與護(hù)理組。其中對(duì)照組患者50例，男性27例，女性23例；患者平均年齡(35.72±5.92)歲。護(hù)理組患者50例，男性患者34例，女性患者16例；患者平均年齡(36.57±6.42)歲。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)。所有患者及患者家屬對(duì)本研究知情并自愿參與本研究。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法2組患者入院后依照患者病情接受相應(yīng)的手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，依據(jù)患者分組的不同，采用不同的護(hù)理干預(yù)模式，具體如下。

1.2.1 對(duì)照組患者接受常規(guī)的骨折等骨科手術(shù)后護(hù)理方法，護(hù)理人員為患者開展基礎(chǔ)性創(chuàng)傷后護(hù)理工作。例如指導(dǎo)患者接受常規(guī)住院引導(dǎo)，幫助患者快速熟悉住院環(huán)境。同時(shí)，在這一基礎(chǔ)上遵循醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者日常用藥，為患者開展相應(yīng)的生理護(hù)理以及疼痛護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛感時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并介入科學(xué)的止痛方法，提升患者治療滿意度。

1.2.2 護(hù)理組患者采用中醫(yī)護(hù)理方式開展護(hù)理工作，目的在于提升患者護(hù)理體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛感的有效護(hù)理，具體如下。1)情志護(hù)理。護(hù)理人員需要密切注意患者術(shù)后情況，采用中醫(yī)情志護(hù)理的方法，減輕患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒。護(hù)理人員需要根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)的焦躁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，針對(duì)性地采用情志相勝、陶冶情志以及疏導(dǎo)調(diào)神的方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者負(fù)面情緒的有效控制，降低患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的幾率。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，護(hù)理人員需要積極引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)與情緒。通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者不良負(fù)面情緒的控制。具體包括指導(dǎo)患者采用腹式呼吸方法、適宜宣泄情緒以及意念想象的方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者情緒的引導(dǎo)，降低負(fù)面情緒對(duì)于患者疾病的影響，提升患者康復(fù)信心。2)中醫(yī)按摩護(hù)理。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛感時(shí)，護(hù)理人員可以依據(jù)中醫(yī)穴位按摩的方法，對(duì)于患者采取針對(duì)性的中醫(yī)按摩，從而實(shí)現(xiàn)緩解疼痛，提升護(hù)理效果的目的。具體需要護(hù)理人員依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，選擇合谷、足三里以及神門，采用交替按壓的方法實(shí)現(xiàn)中醫(yī)按摩降低患者痛感的目的。每個(gè)穴位按壓5 min，每日需要按壓5次左右。針對(duì)患者患肢疼痛的情況，護(hù)理人員需要對(duì)患者患肢部位、關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩。由于患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間不能活動(dòng)，因此部分患者會(huì)存在關(guān)節(jié)腫痛的現(xiàn)象。在這一情況下，護(hù)理人員需要依據(jù)患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、上肢肘關(guān)節(jié)等部位，采用相對(duì)輕柔的手法為患者按摩，每日按摩時(shí)間為5 min，5次/d。3)中醫(yī)中藥擦拭護(hù)理。在患者接受骨科手術(shù)后，部分患者在術(shù)后康復(fù)階段會(huì)出現(xiàn)腫脹疼痛的情況。患者患肢在腫脹的情況下，會(huì)加深患者痛感。因此針對(duì)患者患肢腫脹需要采用中醫(yī)藥劑擦拭的方法，實(shí)現(xiàn)消腫鎮(zhèn)痛的目的。具體為采用紅花、紫草、當(dāng)歸等藥材，通過(guò)酒精浸泡48 h后制成中醫(yī)藥液，使用無(wú)菌紗布將這一藥液輕柔均勻擦拭在患者腫脹疼痛處，能夠有效實(shí)現(xiàn)患者消腫止痛的目的。由于紅花等藥材具有較強(qiáng)的活血化瘀功效，因此對(duì)于多數(shù)骨科患者創(chuàng)傷處消腫鎮(zhèn)痛具有重要意義。但是對(duì)于部分存在創(chuàng)傷處內(nèi)出血等并發(fā)癥的患者，在采用中醫(yī)藥液擦拭消腫止痛的過(guò)程中，需要注意藥液用法用量，避免患者癥狀加重，從而影響患者創(chuàng)傷部位恢復(fù)健康。4)中醫(yī)藥膳護(hù)理。護(hù)理人員需要根據(jù)患者恢復(fù)情況、疼痛情況以及醫(yī)囑，指導(dǎo)患者家屬為患者提供藥膳食補(bǔ)。其中食材選擇需要以容易消化并富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為主，例如山藥、大棗、丁香等。同時(shí)護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者家屬采用黃芪、枸杞子以及黨參等藥材燉湯，實(shí)現(xiàn)藥膳促進(jìn)患者創(chuàng)傷骨骼部位愈合、達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血的效果。患者存在痛感情況與患者創(chuàng)傷骨折部位的康復(fù)有關(guān)聯(lián)性，因此采用中醫(yī)藥膳食補(bǔ)的方法，一方面能夠補(bǔ)充患者康復(fù)階段需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。而另一方面在為患者提供藥膳時(shí)，需要依據(jù)患者恢復(fù)情況提供具有針對(duì)性的食物，不能為患者提供大補(bǔ)類藥膳，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)上火等癥狀，影響患者疾病的康復(fù)。5)中醫(yī)艾灸護(hù)理。患者在接受骨科手術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)，護(hù)理人員可以采用艾灸的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛。采用中醫(yī)艾灸護(hù)理實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的，在于通過(guò)艾灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量與藥物發(fā)揮的藥效，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者通經(jīng)疏絡(luò)，減緩疼痛的目的，關(guān)鍵在于使用艾灸能夠較快見效，從而有效降低患者痛感。采用艾灸的主要方法是，選擇患者中極、天樞2處穴位開展艾灸，每次用藥時(shí)間為25 min，用藥次數(shù)依據(jù)患者疼痛情況決定。在采用艾灸鎮(zhèn)痛的過(guò)程中，護(hù)理人員需要密切注意患者疾病情況，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)以及異常情況時(shí)，及時(shí)停止艾灸，并采用正確方式處理，降低不良反應(yīng)對(duì)于患者的影響。

1.3 觀察指標(biāo)依據(jù)患者接受骨科手術(shù)后疼痛護(hù)理情況以及患者恢復(fù)情況，劃分患者護(hù)理效果為顯效、有效、無(wú)效。其中顯效是指患者疼痛被有效控制,患者恢復(fù)情況良好；有效是指術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者疼痛具有一定鎮(zhèn)痛效果，患者恢復(fù)情況相對(duì)良好；無(wú)效是指患者術(shù)后止痛無(wú)效，患者恢復(fù)情況相對(duì)較差。其中總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查方式，評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理滿意度，其中問(wèn)卷分?jǐn)?shù)100～70分為優(yōu)，70～40分為一般，40分以下為差。其中患者護(hù)理滿意度=(優(yōu)+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果對(duì)比護(hù)理組患者總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比對(duì)照組患者護(hù)理滿意度顯著低于護(hù)理組患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 (例，%)

3 討論

人體受到手術(shù)傷害刺激后，會(huì)產(chǎn)生一種反射性的神經(jīng)感知，形成術(shù)后疼痛，可導(dǎo)致患者焦慮、躁動(dòng)和興奮，進(jìn)而引起機(jī)體新陳代謝增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增加，免疫系統(tǒng)功能降低[3]。在這一情況下，會(huì)造成患者康復(fù)效果受到影響，并增加患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。骨科患者接受骨科手術(shù)，多數(shù)由于受到較嚴(yán)重創(chuàng)傷造成的，患者身體機(jī)能受到較為嚴(yán)重影響。同時(shí)骨科手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，會(huì)對(duì)患者的身心造成較大程度的影響，增加了患者術(shù)后康復(fù)的難度。同時(shí)由于骨科患者的特殊性，患者在完成手術(shù)治療后康復(fù)過(guò)程中，受疾病康復(fù)等多方面影響會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，不利于患者康復(fù)并對(duì)患者心理生理造成較大程度的影響[4]。因此針對(duì)骨科患者手術(shù)后采取正確有效的護(hù)理措施，能夠較大程度上提升患者護(hù)理有效率，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義。

在當(dāng)前骨科手術(shù)患者的護(hù)理中，常見的護(hù)理方式以常規(guī)護(hù)理方式為主，主要通過(guò)對(duì)患者病情觀察、患者日常用藥指導(dǎo)以及基礎(chǔ)的患者疼痛護(hù)理，實(shí)現(xiàn)對(duì)于骨科術(shù)后患者疼痛的護(hù)理。但是由于采用常規(guī)護(hù)理具有一定鎮(zhèn)痛效果，針對(duì)患者出現(xiàn)的持久性疼痛、患者創(chuàng)傷手術(shù)部位出現(xiàn)的腫脹護(hù)理效果差強(qiáng)人意。在殷小芳[5]的研究中，常規(guī)護(hù)理無(wú)法有效控制患者疼痛，并且無(wú)法發(fā)揮術(shù)后護(hù)理的有效性。在李貞等[6]的研究中，針對(duì)骨科手術(shù)后患者采用具有針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠較大程度上緩解患者疼痛，提升患者護(hù)理滿意度。具體來(lái)說(shuō)，采用中醫(yī)護(hù)理方式，能夠通過(guò)中醫(yī)情志、按摩、艾灸、藥膳以及藥液等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者患處、創(chuàng)傷手術(shù)部位的有效止痛，從而降低患者在術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感，提升患者護(hù)理有效率。同時(shí)采用中醫(yī)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者氣血流通，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的目的，對(duì)于促進(jìn)患者骨骼愈合具有重要意義。在王文華[7]的研究中，針對(duì)醫(yī)院臨床骨科接受骨科手術(shù)的患者，采用中醫(yī)護(hù)理能夠有效提升患者護(hù)理滿意度，在提升患者治療有效率的同時(shí)，通過(guò)多種方式能夠刺激患者骨折部位愈合，對(duì)于促進(jìn)患者早日康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究中，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理組，相對(duì)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，能夠更加有效提升患者護(hù)理滿意度，對(duì)于促進(jìn)患者疾病康復(fù)，有效緩解患者疼痛感具有重要意義。

綜上所述，在骨科患者手術(shù)后，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患者護(hù)理效果，對(duì)于降低患者痛感，提升患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣使用。