個體化營養支持治療對腫瘤患者營養狀態及預后的影響分析

郝清源

（河南省駐馬店市中心醫院 臨床營養科，河南 駐馬店 463000）

腫瘤是一種臨床常見病，多種致癌因素導致機體細胞異常增殖，從而形成局部腫塊，其發病率及死亡率高，采用營養治療可改善治療效果及預后［1］。相當一部分的臨床醫生并不重視營養治療，而且傳統的營養支持方案單一，效果不盡如人意［2-3］。本次研究旨在觀察個體化營養支持治療對腫瘤患者的營養狀態及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院住院部2018 年1 月至2018 年 4 月的惡性腫瘤患者80 例進行研究。納入標準：①因惡性腫瘤于本院住院者；②經醫院倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書。排除標準：①意識不清、言語障礙者；②合并其他嚴重的全身性疾病者。隨機將80 例患者分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡25～60 歲，平均 （48.32±2.67） 歲；病程為 2～7 年，平均（4.62±1.38）年；體重指數（body mass index，BMI）為 15.3～19.6，平均（16.42±2.53）；其中肝癌 7 例，食管癌10 例，胃癌4 例，鼻咽癌6 例，直腸癌6 例，結腸癌3 例，乳腺癌4 例。觀察組男22 例，女 18 例；年齡 27～61 歲，平均（49.28±2.54）歲，病程 2～8 年，平均 （4.57±1.52） 年；BMI 為14.5～19.1，平均（16.35±2.48）；其中肝癌 6 例，食管癌9 例，胃癌6 例，鼻咽癌4 例，直腸癌5 例，結腸癌2 例，乳腺癌8 例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組實施常規的營養支持，腸內營養（enteral nutrition，EN）采用能全力腸內營養液（紐迪希亞制藥有限公司生產，國藥準字H20030011），腸外營養（parenteral nutrition，PN）采用固定配方的營養袋，成分包括20%的脂肪乳250 mL、復方氨基酸注射液500 mL、10%的葡萄糖500 mL、腸溶性維生素、水溶性維生素及微量元素。

觀察組采用個體化營養支持治療，具體如下：①入院調查。采用整體營養狀況主觀評估（patient-generated subjective global assessment，PGSGA）［4］判斷患者的營養狀況，主要了解患者的體質、癥狀、活動能力及飲食習慣，計算每天通過飲食所獲得的熱量、蛋白質、脂肪、維生素以及微量元素的含量，熱量需要=體溫系數×活動系數×應激系數×基礎代謝熱量消耗（basic energy expenditure，BEE），利用 Harris-Benediet 計算 BEE；然后依據PG-SGA 表評估患者的營養狀態，所有項目均為4 級評分法，計算總分判斷患者是否需要營養支持以及進行何種營養支持。②營養教育。對患者進行營養知識科普，尤其是口腔進食無障礙者，通過聊天、視頻、宣傳手冊等多種方式，對患者進行一定的膳食知識科普，幫助患者改正不良飲食習慣，樹立正確科學的營養理念。③制定營養方案。根據患者的營養狀況，依照按需補充的原則，主治醫生與營養醫生共同制定營養方案，主要是通過EN 支持及PN 支持補充營養，EN支持采用自配的營養液，其熱量攝入中，糖類占50%～60%，脂肪占 20%～25%，氨基酸占 10%～15%，依照中國居民膳食營養素推薦攝入量表（Recommended Nutrient Intakes，RNIs）［5］中的標準攝入維生素和微量元素；PN 支持采用自配的營養袋，營養袋的組成為：50% 的葡萄糖注射液、20% 的脂肪乳注射液、8.5% 的復方氨基酸注射液、注射用脂溶性維生素、注射用水溶性維生素、注射用多種微量元素，所有營養液的使用均需保證臥床患者每日獲取的熱量達20～25 kcal/kg，有活動能力及放療的患者達25～30 kcal/kg，同時根據患者的營養不良程度，加用精氨酸、核苷酸制劑等免疫營養制劑，行較大腹部手術者術前1 周采用EN 支持，特別是實施精氨酸、脂肪酸、核苷酸等進行免疫增強的EN 支持。④實施營養方案。所有的營養液均需當日配、當日用，依據患者耐受力及癥狀調整營養液的成分，根據調整液體總量，盡量使用EN 支持，必須使用PN 支持，隨著病情變化，EN 由少到多、由稀到濃，PN 支持則逐漸停止。

1.3 觀察指標

①生化指標：治療前后采集患者靜脈血，雙縮脲法檢測血清總蛋白（total protein，TP）、溴甲酚綠法檢測血清白蛋白（albumin，ALB）、免疫擴散法檢測前清蛋白（prealbumin，PA）和血清轉鐵蛋白（transferrin，TFN）。②營養狀況：預后營養指數（prognostic nutritional index，PNI）、營養危險指數（nutritional risk index，NRI）、 營養評定指數（nutrition assessment index，NAI） 評估患者的營養狀況。③預后情況：隨訪1 年，比較兩組患者的生存率。

1.4 統計學方法

所得數據選用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化指標結果比較

治療后，兩組TP、ALB、PA 及TNF 水平均有顯著升高（P＜0.05），組間治療后的上述指標差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組的營養狀況結果比較

治療后兩組PNI、NRI 與NAI 水平均顯著升高（P＜0.05），組間治療后的上述指標差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組預后情況比較

隨訪1 年，對照組死亡8 人，生存率為80%，觀察組死亡5 人，生存率為87.5%，組間差異無統計學意義（χ2=0.827，P＞0.05）。

表1 兩組生化指標結果比較 （）

表1 兩組生化指標結果比較 （）

注：1）與治療前相比，P＜0.05；2）與對照組相比，P＜0.05。

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表2 兩組營養狀況結果比較 （）

表2 兩組營養狀況結果比較 （）

注：1）與治療前相比，P＜0.05；2）與對照組相比，P＜0.05。

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3 討論

腫瘤患者常出現營養不良癥狀，一方面是由于營養攝入不足，體內脂肪、蛋白質及碳水化合物等含量不足，另一方面，腫瘤的增殖會消耗機體的營養，使機體代謝異常，攝取營養的能力下降［6］。營養不良患者的生活質量較差，甚至延誤手術時機，影響手術治療效果，因此實施有效的營養治療具有重要意義［7］。營養支持貫穿治療前后，甚至會影響治療方案，主要是腸內營養（EN）與腸外營養（PN），常規的營養支持治療方案簡單，配方固定，不能及時有效地補充機體營養需要［8］。本文中對照組實施常規營養支持，治療后，TP、ALB、PA 及 TNF 水平均顯著升高，PNI、NRI 與NAI 水平均顯著升高，1 年生存率為80%，但觀察組優于對照組，與其實施個體化營養支持有關。

個體化營養支持治療是根據患者的自身病情，針對性制定營養方案，并根據病情變化及時調整，從而改善患者腸道功能與調節代謝，滿足機體營養需要［9］。本文中觀察組實施個體化營養支持，具體過程中，首先是進行營養不良的篩查與評估，掌握患者的飲食狀況及營養情況，有助于準確判斷患者是否需要營養支持治療或怎樣進行營養支持治療，更好、更快地滿足機體營養需要；其次是制定營養方案，依據患者的具體情況制定詳細科學的營養方案，確保患者代謝平衡，能夠獲得充足的維生素、微量元素，從而提高身體狀況，而主治醫生與營養醫生配合，可有效提高方案的科學性和可行性；第三，EN 支持是以口服或鼻飼的方式輸入營養，安全性好，費用較低，PN 支持適用于胃腸道功能衰竭者，但PN 支持費用較高且可能增加感染風險，因而盡量使用EN 支持［10］。個體化定制營養液及營養劑，根據病情調整成分比例及用量，有益于保護胃腸道中的腸道菌群，調節腸道內的細胞分泌，緩解營養不良狀況［11］。故觀察組治療后，TP、ALB、PA 及TNF 水平均顯著升高，PNI、NAI 與NRI 均顯著升高，上述指標組間差異顯著，且1 年生存率為87.5%，證實個體化營養支持對改善腫瘤患者的營養狀況及預后作用顯著，安全性好。

綜上所述，個體化營養支持治療對腫瘤患者的營養狀況及預后效果顯著，值得在臨床中進一步推廣使用。