非創傷性充填修復對齲齒患兒充填物脫落及繼發齲發生的影響

古衛紅

（河南省湯陰縣人民醫院 口腔科，河南 安陽 456150）

齲齒是兒科常見的細菌性口腔疾病，是指牙體組織被齲蝕并逐漸毀壞崩解，最終形成齲洞的一種疾病，臨床具有較高患病率，是導致兒童脫牙的主要因素之一［1］。臨床若不接受規范治療，可繼發根尖周炎、牙髓炎，嚴重時可引起頜骨炎癥、牙槽骨炎癥，嚴重影響兒童生活質量。既往臨床多采用傳統充填修復治療齲齒，主要通過制備抗力型和固位型窩洞，并在窩洞內填充修復材料，雖具有一定治療效果，但其對牙體組織損傷較大，且治療后充填物脫落及繼發齲發生率較高，不利于患兒預后［2-3］。近年來隨著醫學技術不斷提升，非創傷性充填技術逐漸應用于齲齒治療中，臨床具有患兒配合度好、操作簡便、創傷小等優勢，且治療效果確切，備受臨床青睞［4］。鑒于此，本研究將探討非創傷性充填修復對齲齒患兒充填物脫落及繼發齲發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年4 月至2018 年 1 月本院收治的齲齒患兒98 例，經醫學倫理委員會批準，按單盲法分為兩組，各49 例。對照組中男23 例，女26 例；年齡3～8 歲，平均（5.26±1.02）歲；齲齒52 顆。試驗組中男24 例，女25 例；年齡3～9 歲，平均（5.42±1.10）歲；齲齒56 顆。納入標準：經牙體硬組織檢查及口腔X 線片確診為齲齒；根管暢通、齲齒根尖孔發育完全；家屬知情研究目的，簽署知情同意書。排除標準：齲齒損傷至牙髓、根尖組織；窩溝齲明顯者；伴有瘺管、牙周炎、膿腫者；合并全身免疫系統疾病、感染疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒術前均行口腔X 線片檢查，明確牙位后，對照組采用傳統充填修復治療：使用GS-1型高速渦輪手機（寧波美康生物科技股份有限公司）將齲洞擴大，清除腐質，待清除干凈后，根據齲壞類型制備相應的抗力型和固位型窩洞，牙洞使用高壓水槍清洗后，棉球隔濕，對窩洞進行消毒、吹干，窩洞使用單凝單組份復合體（日本松風株式會社）充填，去除多余材料調整頜面高度后進行拋光，術畢。試驗組采用非創傷性充填修復治療：依據齲壞洞型大小選擇大小合適的挖匙，充分清理齲洞，將釉牙本質界的齲壞組織、釉質去除，可保留深層感染程度較輕的牙本質，清潔液沖洗、消毒窩洞，棉球隔濕并將窩洞吹干，齲洞表面涂抹牙本質處理液，10 s 后窩洞中緊壓入調拌好的玻璃離子充填材料（日本松風株式會社），去除多余材料，調頜后拋光處理，患牙涂布凡士林，術畢。

1.3 觀察指標

治療后隨訪6～12 個月，依據口腔檢查結果評估兩組充填物脫落情況：充填物完好，邊緣緊密為保留完整；充填物輕微磨損或邊緣缺損需重補為部分脫落；充填物完全脫落或絕大部分脫落為完全脫落。充填物總脫落率=（部分脫落數+完全脫落數）/總齲齒數×100%。依據充填物脫落情況評估繼發齲情況：充填物完好為無繼發齲；充填物脫落，表面呈深黑色且質地較硬為繼發齲。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組充填物脫落情況比較

試驗組治療后6 個月、12 個月充填物脫落率均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組繼發齲情況比較

試驗組治療后6 個月、12 個月繼發齲發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療后充填物脫落情況比較 例（%）

表2 兩組治療后繼發齲情況比較 例（%）

3 討論

齲齒是一種由多種因素共同作用導致牙體硬組織有機物分解、無機物脫礦而引起的牙體組織逐漸腐敗崩解的細菌性口腔疾病。近年來隨著小兒不良生活習慣的影響，小兒齲齒發生率不斷增加，臨床若不接受規范治療，不僅可影響頜骨的發育和牙齒的排列，還可繼發根尖周炎及牙髓炎，造成咬合關系紊亂，影響患兒口腔健康，因此及時給予患兒規范治療具有重要意義［5］。

傳統充填修復術式為以往臨床治療方式，其主要通過利用高速渦輪手機去除齲壞組織，制備窩洞，并使用復合樹脂材料充填窩洞，從而達到修復效果。但由于小兒認知能力較差，高速渦輪手機在運轉過程中產生的噪音可導致患兒出現恐懼，從而降低治療配合度，且在制備窩洞時，可造成過度去除正常牙體組織，從而降低牙齒功能［6］。此外，臨床實踐發現，遠期充填物易發生脫落，繼發齲發生率高，不利于患兒預后。非創傷性充填技術是一種新型的治療方式，治療中通過采用手動器械將齲壞組織去除，有效的避免因使用高速渦輪手機給牙髓帶來的不良刺激，減輕患兒恐懼感及疼痛感，從而提升治療配合度；且治療中無需制備牙洞，僅取出少量齲壞組織，最大限度保留正常牙體組織，臨床操作簡單，治療時間短，易于患兒接受［7］。本研究結果顯示，試驗組治療后6 個月、12 個月充填物脫落率、繼發齲發生率均較對照組低，由此可見，非創傷性充填修復治療小兒齲齒效果顯著，可有效預防充填物脫落、繼發齲發生。分析原因在于，非創傷性充填修復治療在清理窩洞后，使用牙本質處理液及窩洞清潔劑進行處理，確保窩洞干燥后予以填充材料進行填充，不僅可降低齲洞感染率還可提升修復效果。治療采用的玻璃離子充填材料生物相容性較高，具有較高的粘結性、耐磨性，可作為臨床修復齲洞的理想材料，且臨床研究指出，玻璃離子材料還可釋放氟離子，具有預防繼發齲作用，從而提升治療效果［8］。筆者通過本研究總結出以下幾點注意事項：在填充修復材料時應做好齲洞隔濕工作，確保齲洞面干燥；治療中應盡可能地將腐敗軟組織去除，深齲近髓者表面使用氫氧化鈣糊劑保護，從而減輕對牙髓的刺激；治療后應加強對患兒的隨訪，從而確保充填有效性。

綜上所述，小兒齲齒采用非創傷性充填修復治療效果確切，可降低繼發齲發生率，減少充填物脫落情況發生。