地佐辛鎮痛對行髖關節置換術老年患者術后認知功能的影響

劉愛紅

（河南省清豐縣中醫院 麻醉科，河南 濮陽 457300）

髖關節置換術是骨科老年患者常見的手術類型，該術式具有較大的創傷性，術后可產生劇烈疼痛，不僅會導致機體出現強烈的應激反應，影響患者心理，還可延遲患者康復時間［1-2］。因此，手術期間采用高效的麻醉方式以減輕患者術中、術后疼痛，對改善患者預后具有重要意義。超前鎮痛主要通過抑制中樞神經興奮從而降低創傷后誘發的炎癥反應，進而發揮鎮痛效果［3-4］。地佐辛是一種新型的阿片受體鎮痛藥物，具有良好的鎮痛效果和鎮靜作用，可減輕術后疼痛程度［5］。鑒于此，本研究將探討地佐辛鎮痛對行髖關節置換術老年患者術后認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2015 年 10 月至2017 年 10 月在本院擇期行髖關節置換術的老年患者98 例，經醫學倫理委員會批準，按隨機雙盲法分為對照組和試驗組各49 例。對照組中男29 例，女20 例；年齡63～81 歲，平均 （71.65±3.22） 歲；體重 53～74 kg，平均（62.35±2.14）kg。試驗組中男32 例，女17 例；年齡32～82 歲，平均（72.06±3.35）歲；體重52～75 kg，平均（63.01±2.08）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 知情研究內容，簽署同意書；無凝血系統疾病；無嚴重內科疾病。

1.2.2 排除標準 對本研究使用藥物過敏者；合并惡性腫瘤疾病；合并全身感染性疾病；合并重要臟器功能不全者。

1.3 方法

所有患者術前均常規禁飲禁食6～8 h，術前0.5 h 予以0.5 mg 阿托品（昆藥集團股份有限公司，國藥準字：H53020668）和0.1 g 苯巴比妥（上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字：H31020532）肌肉注射，入室后建立靜脈通路，連接多功能監護儀測定血壓、心率等生命體征。麻醉誘導：靜脈注射0.2 mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨［東英（江蘇） 藥業有限公司，國藥準字：H20060927］、2 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054256），1～2 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字：H20040079），患者意識消失后可于視喉鏡下行氣管插管連接呼吸機行機械通氣，維持呼末二氧化碳分壓在 40～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸頻率13 次/min，潮氣量10 mL/kg。術中微泵靶控輸注3 μg/kg 瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字：H20123422）、3.5 mg/L 丙泊酚維持麻醉，術中間斷性予以患者順式阿曲庫銨使用維持肌松狀態，術畢停止麻醉用藥。在術前10 min，對照組患者予以5 mL 生理鹽水靜脈注射。試驗組予以0.1～0.2 mg/kg 地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字：H20080329）靜脈注射。術后待患者意識恢復后將氣管導管拔出。

1.4 觀察指標

于手術前、術后24 h 采用簡易智力狀態檢查測評表 （Mini-mental State Examination，MMSE）［6］評估兩組認知功能，0～30 分，分值越高提示認知功能越好；采用Ramsay 鎮靜評分標準評估兩組鎮靜效果，1～6 分，分值越高提升鎮靜效果越差；采用疼痛數字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）［7］評估兩組疼痛程度，0～10 分，分值越高提示疼痛越重；參照蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA）評估兩組認知功能障礙發生率，滿分為30 分，低于26 分則被視為存在認知功能障礙；記錄兩組圍術期惡心嘔吐、皮膚瘙癢、眩暈、呼吸抑制等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能、鎮靜效果、疼痛程度比較

兩組手術前MMSE、NRS 及Ramsay 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，試驗組MMSE、Ramsay 評分較對照組高，NRS 評分較對對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組認知功能障礙發生率、不良反應發生率比較

兩組不良反應率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組認知功能障礙發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組術前、術后MMSE、NRS 及Ramsay 評分比較 （，分）

表1 兩組術前、術后MMSE、NRS 及Ramsay 評分比較 （，分）

組別對照組試驗組t值P值例數49 49 MMSE評分術前27.85±1.01 27.92±1.06 0.428 0.739術后24 h 24.11±0.96 26.84±1.03 13.572 0.000 NRS評分術前4.85±1.21 4.66±1.19 0.784 0.435術后24 h 2.44±0.31 1.03±0.28 23.628 0.000 Ramsay評分術前1.96±0.55 2.01±0.54 0.454 0.651術后24 h 4.01±0.37 5.43±0.27 21.701 0.000

表2 兩組認知功能障礙發生率、不良反應發生率比較 例（%）

3 討論

術后認知功障礙是麻醉術后患者常見的一種并發癥，多發于老年手術患者，臨床發病機制尚未闡明，主要認為與手術、心血管病變、患者年齡及麻醉藥物等因素有關，臨床癥狀多表現為自知力、記憶力、思維等認知能力改變，甚至可出現狂躁、焦慮、精神混亂等癥狀，嚴重影響患者生活質量［8-9］。因此，圍術期有效預防術后認知功能障礙發生具有重要意義。

髖關節置換術是老年人群常見的一種手術類型，該術式創傷性較大，術后常伴有劇烈疼痛。相關研究表明，術后疼痛不僅是提示了組織細胞的病理，也是機體自我保護性的防御信號，疼痛可導致患者出現不良負性情緒，從而增加致痛物質釋放、減少內源性抑痛物質，且劇烈疼痛可導致患者不愿行功能鍛煉，從而增加術后并發癥發生率，影響患者功能恢復，因此有效解除術后疼痛尤為重要［10-11］。本研究結果顯示，試驗組MMSE、NRS 及Ramsay 評分均優于對照組，且無嚴重不良反應發生，由此可見，髖關節置換術采用地佐辛行鎮痛效果更為顯著。分析原因在于地佐辛是一種強效阿片受體混合激動-拮抗劑，主要激動分布于延髓的κ 受體、腦干及大腦，產生脊髓鎮痛；不僅對κ 受體產生激動作用，還可對μ受體部分具有激動和拮抗雙重作用，從而減少惡心嘔吐、呼吸抑制、心率減慢等不良反應發生，且對μ 受體無依賴性，成癮率較低，且注射后可達到比同等劑量的嗎啡、可待因更強的鎮痛效果［12-13］。在麻醉前用藥，不僅可緩解因骨折帶來的疼痛，減輕炎癥反應，還可起到鎮靜作用，緩解患者不良心理狀況；在麻醉前給藥，其藥效可維持整個手術過程，進而阻止術中大量炎性因子的合成及釋放，抑制傳導傷害性感覺傳遞，抑制中樞敏化，從而發揮鎮痛作用［14］。此外，地佐辛對阿片類藥物誘發的痛覺過敏可起到良好的緩解作用，減輕患者疼痛程度，從而避免術后躁動、認知功能障礙發生［15-16］。

綜上所述，髖關節置換術老年患者采用地佐辛鎮痛可提升鎮靜效果，同時可預防認知功能障礙發生。