微創顱內血腫清除術與安宮牛黃丸聯合治療高血壓腦干出血的療效

楊榮剛

（南陽南石醫院，河南 南陽 473000）

高血壓腦干出血是腦出血的一種，占全部高血壓腦出血的10.0%，為臨床腦血管病難點之一[1]。微創顱內血腫清除術是高血壓腦干出血患者中常用的治療方法，具有手術創傷小、術后恢復快等特點，能快速改善患者癥狀，控制疾病發展，但是單一的手術治療難以修復受損的神經，導致治療后遺癥發生率較高[2]。安宮牛黃丸具有清熱解毒、鎮靜開竅的功效，廣泛用于治療中風昏迷、腦膜炎、腦出血等，但是與微創顱內血腫清除術聯合治療高血壓腦干出血的研究較少[3]。本文采用隨機對照方法探討微創顱內血腫清除術聯合安宮牛黃丸治療高血壓腦干出血的療效，及對患者神經功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年2月—2018年10月我院收治的高血壓腦干出血患者120例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男36例，女24例；年齡49～86歲，平均年齡（71.26±5.85）歲；出血量40～130 mL，平均出血量（87.47±5.71）mL。觀察組男37例，女23例；年齡50～88歲，平均年齡（73.61±5.89）歲；出血量41～135 mL，平均出血量（87.74±5.78）mL。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合高血壓腦干出血診斷標準，均經頭顱CT、MRI影像檢查確診[4]；②符合微創顱內血腫清除術、安宮牛黃丸治療適應證；③均在醫囑下完成檢查與治療。排除標準：①由于腦外傷、血液病或腦腫瘤等引起的腦出血者；②合并骨質疏松癥、凝血功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y疾病者；③近期使用其他方法治療或影響預后評估者。

1.2 方法

給予患者神經保護劑、靜脈營養支持、抗感染、消化道出血預防干預。對照組：給予立體定向微創顱內血腫清除術治療。術前完成CT檢查，確定血腫部位，制定詳細的手術方案。按照立體定向原理，選取血腫中心、頭皮間距最近點作為穿刺點，采用顱腦定向骨鉆，鉆孔，鎖孔器固定，腦穿刺針刺入血腫腔，達預定深度，注射器抽出適量陳舊性液體，穿刺成功，按規劃沿血腫長軸盡可能清除血腫，撤下血腫清除針，將引流管置入血腫腔中，關閉帽蓋。采用抽吸方式清除血腫，打開帽蓋，采用準備好的沖洗液聯合血腫粉碎器，采用4 mL沖洗液注入血腫中進行沖洗，對于出血量引流超過70.0%表明手術成功；術后撤出血腫粉碎器并常規留置引流管，給予無菌敷料包扎。觀察組：在對照組基礎上聯合安宮牛黃丸治療。通過胃管鼻飼安宮牛黃丸（杭州胡慶余堂藥業有限公司，國藥準字：Z33020160）1丸，qd，連續治療 28 d（1個療程）。

1.3 觀察指標

①神經功能。治療前、治療后28 d采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS，得分越高，預后越差）、簡易智力狀態檢查量表（MMSE，總分30分，分值越高，治療效果越理想）及CSS評分（得分越低，治療效果越好）評估神經功能[5]；②炎癥因子。兩組治療前、治療28 d后次日取早晨空腹靜脈血3 mL，離心15 min，離心力1 192 g，血清分離后采用ELISA法檢測腫瘤壞死因子（TNF）-α及白細胞介素（IL）-6水平；采用免疫比濁法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平[6]；③治療預后。統計并記錄兩組痊愈、顯著進步、植物生存及死亡率。

1.4 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS、MMSE及CSS評分比較

治療前兩組NIHSS、MMSE及CSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS、CSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經功能比較

2.2 兩組炎癥因子比較

治療前兩組炎癥因子水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組預后比較

觀察組痊愈、顯著進步率高于對照組，植物生存及死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組炎癥因子比較

表3 兩組預后比較

3 討論

微創顱內血腫清除術是治療高血壓腦干出血患者的常用方法，該技術通過一次性穿刺針完成血腫的穿刺，給予生化酶血腫液液化并完成血塊的降解，有助于快速清除血腫，具有手術創傷小、無需開顱，安全性高等特點[7]。同時，該術能有效的、快速去除血腫，降低并緩解顱內壓，從而降低感染率。安宮牛黃丸由牛黃、郁金、人工麝香、冰片、珍珠、黃連、雄黃、梔子、黃芩等組成。方藥中，牛黃具有清熱解毒功效；人工麝香具有開竅醒神、消腫止痛作用；黃芩具有清熱燥濕功效；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒功效；雄黃具有攻毒殺蟲、止癢功效；珍珠具有延緩衰老、護養功效；冰片具有清熱解毒、防腐生肌功效；郁金具有活血止痛、行氣解郁及清心涼血功效；梔子具有瀉火除煩、清熱利濕功效；諸藥共奏清熱解毒、鎮靜開竅功效[8]。本研究將微創顱內血腫清除術聯合安宮牛黃丸治療高血壓腦干出血患者，結果顯示，治療后觀察組NIHSS、CSS評分、炎癥因子TNF-α、IL-6及hs-CRP水平低于對照組，MMSE評分、痊愈、顯著進步率高于對照組，說明聯合方案可發揮藥物與手術兩種治療方法的優勢，有助于提高臨床效果，改善患者神經功能及預后。

綜上所述，微創顱內血腫清除術聯合安宮牛黃丸治療高血壓腦干出血患者有助于改善患者神經功能，降低炎癥因子水平，且預后良好，值得推廣應用。