情景模擬訓(xùn)練在低年資急診護士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用及其臨床價值

鐘麗君 馮家豪 余 楊 鐘麗珍

1.廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528000；2.廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 ，廣東佛山528000；3.廣東省粵北人民醫(yī)院消化內(nèi)科一區(qū)，廣東韶關(guān) 512025

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，患者的自我保護意識和維權(quán)意識增強，對醫(yī)院的護理質(zhì)量水平和服務(wù)水平的要求也越來越高，護士要面臨的突發(fā)難題也越來越多[1]。急診科作為收治危重患者的一線科室，急診護士挑戰(zhàn)多，壓力大、收入低、職業(yè)風(fēng)險高及體力消耗大等因素極大地增加了急診護士的職業(yè)壓力，當(dāng)護士出現(xiàn)各種各樣的身體及心理問題時還要面對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系和體力的透支，因此導(dǎo)致急診護士調(diào)換崗位或辭職，這就直接導(dǎo)致了急診護士低年資化現(xiàn)象[2]。低年資護士的理論知識匱乏以及經(jīng)驗較少，而且一般醫(yī)學(xué)院護士一畢業(yè)就被分配到急診科工作，她們未經(jīng)過專門的培訓(xùn)，資歷淺且臨床經(jīng)驗不足，在遇到一些緊急問題時并不能很好的處理[3]。低年資急診護士急救技能培訓(xùn)就成了重中之重。本研究旨在探究情景模擬訓(xùn)練在低年資急診護士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用及其臨床價值，選取我院低年資急診護士24 名作為本次研究對象，對其進行情景模擬訓(xùn)練，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 月～2018 年8 月我院低年資急診護士24 名作為本次研究對象，均為女性，年齡22 ～26 歲，平均（23.5±1.3）歲，學(xué)歷：本科6 名，大專18 名，全體急診護士均知情同意本研究，自愿參與并簽署知情同意書，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制高等醫(yī)學(xué)院校專科畢業(yè)的護理人員；（2）具有中華人民共和國護士職業(yè)資格證書；（3）從事急診工作的護理人員；（4）急診工作年限在1 ～3 年；（5）自愿配合本研究[4]。

1.2 方法

設(shè)計有機磷中毒、急性心肌梗死以及失血性休克三個情景模式，為每位護士制定搶救流程以及個體分工，并設(shè)定靜脈穿刺、電除顫、氣管插管配合以及心肺復(fù)蘇四項急救技能的考核。

在情景模擬訓(xùn)練前對低年資急診護士的理論成績及單項急救操作進行考核。理論成績考核進行閉卷考試，考試內(nèi)容為急救技能理論，當(dāng)場封卷。單項急救操作考核分為技能培訓(xùn)及考核兩個階段[5]。情景模擬訓(xùn)練的培訓(xùn)方式為：隨機將24 名護士分為8 組，3 名一組，將治療、搶救、分診三個崗位隨機分給3 名護士，治療護士負責(zé)血標(biāo)本采集、給藥等通路建立。搶救護士負責(zé)心肺復(fù)蘇、氣管插管配合等氣道管理，并守護在患者床前擔(dān)當(dāng)指揮者。分診護士負責(zé)儀器設(shè)備、藥物、插管等準(zhǔn)備工作，并時刻監(jiān)察患者的各項儀器數(shù)據(jù)監(jiān)護及醫(yī)療器械的正確位置，各組內(nèi)互相配合，輪換角色。培訓(xùn)時間：該訓(xùn)練的時間為6 個月，各組護士在老師的教導(dǎo)下模擬練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)生滿意度的統(tǒng)計采用調(diào)查問卷的方法統(tǒng)計其滿意程度，85 ～100 分為滿意，60 ～84 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。四項急救技能的考核為靜脈穿刺、電除顫、氣管插管配合以及心肺復(fù)蘇。理論考核成績、綜合操作時間、成績依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行得分[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 情境模擬訓(xùn)練前后的醫(yī)生滿意度比較

情景模擬訓(xùn)練后醫(yī)生滿意度顯著高于情景模擬訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 情景模擬訓(xùn)練前后醫(yī)生滿意度比較[n（%）]

2.2 情境模擬訓(xùn)練前后急救操作成績比較

情景模擬訓(xùn)練后急救操作成績顯著優(yōu)于情景模擬訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 情景模擬訓(xùn)練前后急救操作成績比較

表2 情景模擬訓(xùn)練前后急救操作成績比較

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2.3 情境模擬訓(xùn)練前后急救操作綜合成績比較

情景模擬訓(xùn)練前后理論考核成績、綜合操作時間成績也顯著高于情景模擬訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

復(fù)雜的醫(yī)護關(guān)系、超負荷的工作狀態(tài)、醫(yī)院內(nèi)部激烈的競爭等一個個難題使護士尤其是急診科護士的壓力越來越大[7]。這一系列問題直接影響了護士的工作、生活甚至是心理健康，種種原因?qū)е录痹\護士調(diào)換崗位或辭職，導(dǎo)致急診護士低年資化現(xiàn)象[8]。低年資護士的理論知識匱乏以及積累的經(jīng)驗較少，在處理一些緊急事故是就會措手不及，出現(xiàn)失誤，因此低年資急診護士急救技能的培訓(xùn)顯得尤為重要[9]。

表3 情景模擬訓(xùn)練前后急救操作成績比較

表3 情景模擬訓(xùn)練前后急救操作成績比較

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本研究選取24 名低年資急診護士進行情景模擬訓(xùn)練，研究結(jié)果顯示情景模擬訓(xùn)練后低年資急診護士的醫(yī)生滿意度及急救操作成績顯著高于情景模擬訓(xùn)練前（P ＜0.05），表明通過情景模擬訓(xùn)練后護士與醫(yī)生的配合度顯著提高，且熟練掌握相關(guān)的急救技能，訓(xùn)練后急診護士的理論考核成績、綜合操作時間成績也顯著高于訓(xùn)練前（P ＜0.05）。可見，情景模擬訓(xùn)練不僅能夠使低年資護士掌握更多的理論知識與急救技能，更能夠增加醫(yī)生與護士的配合度，使得在進行搶救時能夠有序、及時的進行，極大的提高了團隊協(xié)作能力[10-11]。本次急救培訓(xùn)注重培養(yǎng)了護士的急救能力與意識，注重培養(yǎng)急救護士的應(yīng)變能力、交流溝通能力以及指揮能力。在實際訓(xùn)練中給每位護士都設(shè)定了具體分工并輪流互換崗位，使得在實際搶救中護士能夠更加的得心應(yīng)手[12]。本研究可以看出，情景模擬訓(xùn)練促進護士熟練掌握各崗位技能，提高默契配合度，從而縮短搶救時間。本次培訓(xùn)還設(shè)定了有機磷中毒、急性心肌梗死以及失血性休克三個情景模式，不僅使護士在面臨一些突發(fā)狀況能夠沉著冷靜的做出正確處理，還大大提高了整個團隊搶救工作的效率[13]。情景模擬訓(xùn)練還在一定程度上促進醫(yī)生與護士交流溝通，使低年資護士能夠快速的熟悉搶救流程以及在搶救過程中應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生工作，對實際搶救工作有了更加真實的訓(xùn)練與認識，與此同時，在工作中組內(nèi)護士的互相配合進一步增加了她們的默契程度，使得在實際工作中能夠快速的進入[14]。讓患者得到合理、科學(xué)、規(guī)范的安置，極大地降低了急診風(fēng)險，提高了急診質(zhì)量。情景模擬訓(xùn)練不像傳統(tǒng)的訓(xùn)練那樣局限于單項急救技能及理論知識的培訓(xùn)，它以更加符合實際的方法讓低年資急診護士得到全方位的培養(yǎng)與訓(xùn)練，使低年資護士在短時間內(nèi)迅速成長，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[15]。

綜上所述，情景模擬訓(xùn)練在低年資急診護士急救技能培訓(xùn)中得到了很好的反饋，情景模擬訓(xùn)練能培養(yǎng)低年資急診護士處理各種突發(fā)問題的能力、溝通能力、學(xué)習(xí)能力以及與醫(yī)生的配合度，有效的提高低年資急診護士的工作能力，因此應(yīng)當(dāng)在實際培訓(xùn)中廣泛應(yīng)用。