經筋刺法聯合雷火灸治療粘連期肩周炎的療效觀察

區穎豪 梁麗婷 伍冬妮

1.廣東省肇慶市第一人民醫院疼痛科，廣東肇慶 526060；2.廣東省肇慶市中心血站，廣東肇慶 526000

肩關節周圍炎也稱為肩周炎，是指肩關節周圍軟組織出現廣泛性無菌性炎癥，導致關節長期疼痛，活動受限[1]。根據其病理發展過程，可分為急性期、粘連期和恢復期，粘連期患者既有關節疼痛也有活動受限，影響著患者的生活質量[2]。目前對于肩周炎的治療多以口服非甾體類抗炎藥緩解疼痛，聯合功能鍛煉恢復關節活動度為主，但受藥物副作用和患者依從性影響，治療效果有限。祖國醫學認為，肩周炎病因在于“風邪”“濕邪”，病機在于“經絡受阻”“氣血滯留”，祛風除濕、舒筋通絡可從病因病機上對肩周炎疼痛和活動受限起到改善作用[3-4]。經筋刺法消散筋結，暢其經脈，對氣血受阻的疼痛具有顯著的治療效果，雷火灸溫經通絡、扶正固本，在治療各類關節炎疾病中也取得了較好的效果[5-6]。本研究將經筋刺法與雷火灸聯合治療肩周炎，臨床療效顯著，有效緩解患者疼痛，改善肩關節功能，且具有較好的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會批準同意，選取2018年7 月～2019 年3 月我院收治的80 例粘連期肩周炎患者作為研究對象，所有患者均對本次研究知情同意。其中，男25 例，女55 例，年齡42 ～59 歲，平均（52.8±7.4）歲。

納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）符合2013 年中華醫學會制定的肩周炎中、西醫診斷標準[7]，西醫診斷標準：除外手術史、創傷史之外的，肩關節周圍組織疼痛或牽涉痛，肩關節活動受限，肩關節周圍組織壓痛明顯，肩關節周圍肌肉痙攣，影像學檢查顯示肩關節周圍軟組織鈣化，肩關節囊變??；中醫診斷標準：年齡在50 歲左右，有風寒濕邪、氣血虧虛者，肩關節周圍組織疼痛或牽涉痛，夜間尤甚者，肩關節活動受限，有“抗肩”現象者；（3）處于粘連期，即單側肩關節活動范圍受限，病程2 ～5個月。

排除標準：（1）近期接受過系統治療者；（2）合并有上肢骨折、脫位等骨傷疾病者；（3）存在頸椎病、肩袖損傷、腦卒中后遺癥等活動受限者；（4）合并有嚴重系統性疾病、消化道出血者；（5）其他不適宜納入研究者，如依從性差、藥物過敏、拒絕接受經筋刺法或雷火灸者。

隨機將患者分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中男13 例，女27 例，年齡43 ～58 歲，平均（51.5±8.0）歲，左肩13 例，右肩27 例，平均病程（3.62±2.71）個月。觀察組中男12 例，女28 例，年齡42 ～59 歲，平均（53.2±7.6）歲，左肩11 例，右肩29 例，平均病程（4.05±2.59）個月。兩組患者性別構成、年齡、發病部位、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用口服非甾體類抗炎藥和功能鍛煉進行治療。雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥集團致君深圳坪山制藥有限公司，H10970209）100mg/次，1次/d，口服。同時在醫生的指導下進行功能鍛煉，鍛煉方式包括：（1）蝎子爬墻。囑患者面向墻壁站立，健側手掌扶墻，患側手掌貼緊墻面向上爬行，疼痛難忍時，原處停留待有所緩解后繼續向上爬行，到達最高點時緩慢向下爬行[8]。（2）大鵬展翅。囑患者面向墻壁站立，患側肩關節循序外展，疼痛難忍時，原處停留待有所緩解后繼續外展，到達最高點時緩慢放下[9]。

觀察組患者在此基礎上聯合經筋刺法和雷火灸進行治療。經筋刺法：囑患者坐位，依據患者主訴最疼痛的部位，聯合查灶陽性反應部位作為針刺點，使用1.5 寸毫針，根據針刺點不同，采用不同刺法針刺，針刺完成后紅外光照射肩部20min 后起針。雷火灸：囑患者坐位，點燃1 支藥，在距離皮膚3cm左右旋轉移動，直至皮膚熏紅，然后用雀旋灸法，距離皮膚1.5cm，每雀啄7 次為1 壯，期間手壓皮膚，每穴（大椎，肩井，肩俞，曲池）雀啄9 壯，然后溫灸20min。經筋刺法和雷火灸均1 次/d。

所有患者均治療4 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 根據1994 年國家中醫藥管理局制定的《中醫骨傷科病癥診斷療效標準（ZY/T001， 9-94）》制定臨床療效標準，具體為：治愈，肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復；好轉，肩部疼痛減輕，肩關節功能改善；無效，肩部疼痛未減輕甚至加重，肩關節功能未改善甚至受限范圍增加。治愈+好轉=總有效，以總有效例數/總樣本數×100%記為總有效率，以評價臨床療效。

1.3.2 疼痛程度 采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評價患者治療前后疼痛程度。囑患者在標記有0 和10 刻度的紙條上，根據疼痛主觀感受劃線，0 表示無痛，10 表示劇痛難忍，根據患者標記位置，記錄VAS 評分，分數越高，表示疼痛越嚴重[10]。

1.3.3 肩關節功能 采用Constant-Murley 肩關節功能評分法評價患者治療前后肩關節功能情況。該量表包含疼痛、日?；顒铀?、抬肩范圍、向前抬肩角度、側方抬肩角度、外旋程度、內旋程度、肌力，量表總分100 分，分數越高，表示肩關節功能越好[11]。

1.3.4 安全性 所有患者在治療期間密切觀察不良反應，包括皮膚燙傷情況、出血血腫、暈針、斷針等，如發現異常，及時處理并記錄。以不良反應發生例數/總例數×100%記為不良反應發生率，用來評價安全性。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 20.0 對數據進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，治療前后的比較采用配對t 檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS 評分比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）。經過治療后，兩組患者VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05），且觀察組患者VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

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2.3 兩組患者治療前后Constant-Murley評分比較

治療前，兩組患者Constant-Murley 評分比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）。經過治療后，兩組患者Constant-Murley 評分均高于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05），且觀察組患者Constant-Murley評分高于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療安全性比較

治療期間，對照組患者無不良反應發生，觀察組患者出現1 例皮下血腫，血腫原因為患者未按醫囑按壓針刺部位，考慮到青紫面積較小，未做特殊處理自行消退，除此之外無其他不良反應發生。觀察組患者不良反應發生率為2.50%，對照組患者不良反應發生率為0，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.013，P=0.314）。

表3 兩組患者治療前后Constant-Murley評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后Constant-Murley評分比較（，分）

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3 討論

肩周炎在急性期時，疼痛明顯，但活動范圍影響較小，多數患者自行口服止痛藥而未及時就診，導致發展成為粘連期。盡管粘連期肩周炎疼痛較急性期有所緩解，但活動受限明顯，肩關節周圍組織粘連嚴重，此時口服非甾體類抗炎藥效果不甚理想，臨床治療難度較大。及時松解粘連的肩關節周圍組織，是治療粘連期肩周炎的重點[12]。既往采取功能鍛煉的手段改善肩關節活動受限，其機制也是逐漸增加活動范圍，主動松解粘連組織。但功能鍛煉對患者依從性要求較高，多數患者中途因疼痛而動作不到位，甚至放棄鍛煉，造成治療效果個體差異較大。

《黃帝內經》的《靈樞·經筋》篇有對《靈樞·經筋》的論述，《靈樞·官針》篇有針刺治療經筋疾病的介紹。肩周炎的臨床表現與經筋理論密切相關，肩周炎的疼痛、壓痛與經筋癥候的“轉筋”“筋急”相對應，肩周炎的活動受限與經筋癥候的“不可屈伸”相匹配[13]。

隨著中醫理論研究的深入，現代醫家認為，以痛處為腧，不必受經穴所限，以痛為輸；消散筋結，靈活施法，以通為用是經筋治療的原則。因此，目前已有眾多學者利用經筋刺法治療肩周炎，并取得了較好的效果[14]。雷火灸根據中醫辨證施治原則，利用明火懸灸，通過燃燒時熱量將藥力帶入腧穴，起到補中益氣、散結驅寒的效果。目前已被用于兒科疾病、婦科疾病和骨傷科疾病的治療中[15]。本研究取經筋刺法的“消散筋結”和雷火灸的“溫經通絡”，聯合用于粘連期肩周炎的治療，取得了一定的成績。

本研究發現，經過治療后，觀察組患者治療總有效率為高于對照組。這說明，與傳統治療方法相比，經筋刺法聯合雷火灸治療粘連期肩周炎效果更明確。此外，在對比VAS 評分時發現，盡管兩組患者VAS 評分均較治療前有所降低，但觀察組VAS評分低于對照組。

經筋刺法通過在“痛”“結”處施針，解除粘連的橫絡，以“通”治“痛”；雷火灸通過溫熱刺激改善肩關節周圍血運，緩解因缺血引起的疼痛，借助熱力使病灶周圍形成高濃度藥區，直接作用于患處。二者聯合使得粘連期肩周炎患者疼痛程度有所減輕。同時，本研究結果還顯示，經筋刺法聯合雷火灸對改善患者肩關節功能也有顯著的效果。以往研究[16]證實，肩周炎患者進行功能鍛煉依從性不好，主要與疼痛有關，功能鍛煉過程中的疼痛，往往使患者放棄功能鍛煉。經筋刺法聯合雷火灸緩解了患者的疼痛，一方面可促進患者功能鍛煉的依從性，另一方面，經筋刺法聯合雷火灸通過松解粘連、改善血運，也對患者改善肩關節活動范圍具有益處。

此外，本研究也觀察了治療期間的不良反應，結果顯示，盡管兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義。但也應注意到，觀察組患者出現1 例皮下血腫，這提示，經筋刺法為有創治療方法，治療結束后除常規囑咐患者按壓針刺部位外，還應加強觀察，對于出血患者應及時處理。

綜上所述，經筋刺法聯合雷火灸治療粘連期肩周炎效果確切，可明顯減輕患者疼痛癥狀，改善肩關節功能，且無明顯副作用。但同時也應看到，經筋刺法屬于有創治療，在施針過程中應注意觀察患者反映和針刺處變化，起針后應囑咐患者按壓5min，待確認不再出血及無其他不良反應時方可離開，以保證治療期間的安全性。