催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于延期妊娠引產(chǎn)的臨床效果

李純莉 曾貴紅 鐘燕麗 李 恒

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院產(chǎn)科住院部，廣東深圳 518100

延期妊娠是指妊娠時(shí)間≥42 周的狀況，延期妊娠會(huì)增加胎兒圍產(chǎn)患病率、死亡率，也會(huì)增加產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均會(huì)造成極大影響，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1-2]。因此針對(duì)延期妊娠產(chǎn)婦，多需立即采取引產(chǎn)處理，以積極預(yù)防母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證母嬰生命安全[3-4]。目前臨床多采取藥物引產(chǎn)，催產(chǎn)素是臨床最為常用的引產(chǎn)藥物，其可促宮縮，促進(jìn)宮頸成熟，但采取單純催產(chǎn)素促宮頸成熟效果有限，易出現(xiàn)引產(chǎn)失敗狀況[5]。米索前列醇屬于前列腺素E1 衍生物，也是臨床常用的促宮縮藥物，具有良好的促宮頸成熟效果，其多作為縮宮素的輔助治療藥物。目前米索前列醇與縮宮素聯(lián)合在產(chǎn)后出血中運(yùn)用較多，其在延期妊娠引產(chǎn)中的運(yùn)用效果仍待探討。本研究在福永人民醫(yī)院產(chǎn)科住院部延期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦（2018 年2 月～2019 年4 月）中，對(duì)46 例產(chǎn)婦采取了催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月～2019 年4 月福永人民醫(yī)院產(chǎn)科住院部92 例延期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦納入研究，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為催產(chǎn)素組（n=46）、聯(lián)合組（n=46），催產(chǎn)素組年齡21 ～35 歲，平均（28.3±6.1）歲；初產(chǎn)婦/ 經(jīng)產(chǎn)婦為29/17；體質(zhì)量52.1 ～74.8kg，平均（62.7±7.5）kg；學(xué)歷：初中及以下/高中/高中以上為12/20/14；聯(lián)合組年齡21 ～35 歲，平均（28.2±6.3）歲；初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦為30/16；體 質(zhì) 量52.3 ～73.2kg，平 均（62.5±7.8）kg；學(xué)歷：初中及以下/高中/高中以上為14/18/14。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本課題經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：延期妊娠者，產(chǎn)婦孕周≥41 周；需實(shí)施藥物引產(chǎn)處理者；意識(shí)清晰者；產(chǎn)婦及家屬了解課題并簽署知情同意書；一般資料完整者；可進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通及用藥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他因素去進(jìn)行引產(chǎn)處理者；存在嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥者；本研究藥物使用禁忌者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；用藥配合度較差者；精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)催產(chǎn)素組運(yùn)用催產(chǎn)素處理，給產(chǎn)婦靜脈滴注2.5IU 催產(chǎn)素（南京新百藥業(yè)有限公司，H10930232，規(guī)格：5 單位）+500mL 葡萄糖注射液（5%，上海華源安徽錦輝制藥有限公司，H37021763，規(guī)格500mL：50g），初始滴注速度保持8 滴/min，可實(shí)施每30min 增加一次滴速，增加8 滴/次，最大滴速維持48 滴/min，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后停止用藥，催產(chǎn)素最大使用劑量為5IU/d，持續(xù)治療72h 產(chǎn)婦仍未分娩時(shí)采取其他方式進(jìn)行引產(chǎn)。

對(duì)聯(lián)合組運(yùn)用催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇處理，催產(chǎn)素使用方法與催產(chǎn)素組相同，另給產(chǎn)婦米索前列醇（Pharmacia Healthcare UK Limited，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150042，規(guī)格：25μg）處理，用藥前對(duì)產(chǎn)婦外陰進(jìn)行清潔消毒處理，并將產(chǎn)婦臀部抬高，佩戴無(wú)菌手套，取1 枚米索前列醇，緩慢置入到產(chǎn)婦陰道穹窿部位，并指導(dǎo)產(chǎn)婦靜臥20min，在雅培融化后才能活動(dòng)，實(shí)施4h/次給藥，直至產(chǎn)婦臨產(chǎn)。持續(xù)治療72h 產(chǎn)婦仍未分娩時(shí)采取其他方式進(jìn)行引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析促宮頸成熟效果。使用Bishop 宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)定，在用藥前和用藥12h 后測(cè)定。Bishop 宮頸成熟度評(píng)分法內(nèi)容包括宮口開大、宮口位置、先露位置、宮頸硬度、宮頸管消退狀況，總分13 分，評(píng)分＞6 分為宮頸成熟[6]。

（2）分析產(chǎn)婦引產(chǎn)效果狀況。根據(jù)產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時(shí)間、分娩時(shí)間及完全引產(chǎn)率、引產(chǎn)成功率評(píng)價(jià)。以產(chǎn)婦用藥后胎兒娩出，且無(wú)胎膜及胎盤滯留表示完全引產(chǎn)，反之為不完全流產(chǎn)；以產(chǎn)婦用藥后72h 開始分娩表示引產(chǎn)成功，反之為失敗[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較

聯(lián)合組用藥前Bishop 評(píng)分與催產(chǎn)素組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。聯(lián)合組、催產(chǎn)素組用藥12h 后Bishop 評(píng)分與用藥前組內(nèi)對(duì)比更高（P ＜0.05）。聯(lián)合組用藥12h 后Bishop 評(píng)分與催產(chǎn)素組組間對(duì)比更高（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果比較（分）

表1 兩組促宮頸成熟效果比較（分）

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2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果狀況比較

聯(lián)合組用藥后出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時(shí)間、分娩時(shí)間與催產(chǎn)素組組間對(duì)比更低，聯(lián)合組完全引產(chǎn)率、引產(chǎn)成功率與催產(chǎn)素組組間對(duì)比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

延期妊娠是較為常見(jiàn)的不良妊娠狀況，延期妊娠對(duì)母嬰生命安全均會(huì)造成極大影響。針對(duì)延期妊娠產(chǎn)婦，需及時(shí)采取藥物促進(jìn)產(chǎn)程，及早引產(chǎn)，以保證母嬰生命安全。在延期妊娠引產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)婦的宮頸成熟度狀況直接影響引產(chǎn)效果，但延期妊娠中產(chǎn)婦子宮相對(duì)穩(wěn)定，胎兒發(fā)育良好，且在宮內(nèi)處于逐漸生長(zhǎng)狀態(tài)，此時(shí)產(chǎn)婦宮頸管未成熟，導(dǎo)致胎兒難以通過(guò)宮頸管娩出，引產(chǎn)難度較大[8-9]。因此及早改善產(chǎn)婦宮頸成熟度在改善引產(chǎn)效果及結(jié)局中具有重要意義。目前臨床常用的引產(chǎn)藥物主要包括催產(chǎn)素和前列腺素。

催產(chǎn)素是臨床最為常用的引產(chǎn)藥物，屬于垂體神經(jīng)激素，其用藥后起效迅速，但半衰期較短，通過(guò)催產(chǎn)素治療可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，使用小劑量催產(chǎn)素治療時(shí)可促進(jìn)子宮張力增加，促進(jìn)宮縮，且實(shí)施催產(chǎn)素治療時(shí)不同產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素敏感性存在差異，部分產(chǎn)婦用藥后可無(wú)明顯促宮縮效果，治療效果不佳，但使用劑量過(guò)大時(shí)會(huì)引起子宮肌力持續(xù)性擴(kuò)大，可導(dǎo)致子宮強(qiáng)直性收縮，引起產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓升高、心率加速等狀況，用藥不良風(fēng)險(xiǎn)較高，使用劑量受限，影響用藥效果[10-11]。研究認(rèn)為女性分娩過(guò)程與前列腺素存在關(guān)聯(lián)，而米索前列醇屬于前列腺素E1 衍生物，可促進(jìn)宮頸軟化，誘發(fā)宮縮，其可在用藥15min 后達(dá)到血藥峰值，起效迅速，維持時(shí)間長(zhǎng)[12-14]。本研究中聯(lián)合組用藥12h 后Bishop 評(píng)分與催產(chǎn)素組組間對(duì)比更高，聯(lián)合組用藥后出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時(shí)間、分娩時(shí)間顯著低于催產(chǎn)素組，聯(lián)合組完全引產(chǎn)率、引產(chǎn)成功率顯著高于催產(chǎn)素組，說(shuō)明采取聯(lián)合用藥促宮縮效果更好，更利于產(chǎn)婦宮頸成熟，推進(jìn)分娩進(jìn)程，提升引產(chǎn)效果，分析原因是實(shí)施催產(chǎn)素和米索前列醇聯(lián)合用藥時(shí)可從不同途經(jīng)發(fā)揮促宮縮效果，兩者聯(lián)合用藥具有協(xié)同效果，可綜合兩者的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)催產(chǎn)素快速促宮縮，通過(guò)米索前列醇輔助加強(qiáng)宮縮，并延長(zhǎng)藥效作用時(shí)間，從而更利于患者宮頸成熟，促進(jìn)產(chǎn)婦及早出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，使宮頸及早成熟，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短分娩時(shí)間，也可有效改善引產(chǎn)效果，減少胎膜及胎盤的滯留，降低產(chǎn)后處理難度，更利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。本研究在聯(lián)合用藥時(shí)實(shí)施米索前列醇陰道穹隆用藥，用藥操作簡(jiǎn)單，且實(shí)施陰道穹隆用藥起效更快，更利于提升宮縮，縮短分娩時(shí)間，此外，實(shí)施米索前列醇聯(lián)合用藥也可在一定程度上減少催產(chǎn)素用藥劑量，降低催產(chǎn)素使用過(guò)量引起的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，保證用藥安全性[15-16]。

表2 兩組引產(chǎn)效果狀況比較

綜上，延期妊娠引產(chǎn)中使用催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇可改善引產(chǎn)效果，值得運(yùn)用。