以聯絡護士為主導的工作模式對住院慢性阻塞性肺疾病患者護理質量的影響

賈改霞 高偉舒

內蒙古自治區巴彥淖爾市臨河區人民醫院呼吸內科，內蒙古巴彥淖爾 015000

慢性阻塞性肺疾病是常見的一種呼吸系統疾病[1]，其發病率呈現逐年升高趨勢。聯絡護士是指專科護士與普通科臨床護士之間，提供專業知識的護士，即指已掌握?？浦R，在非專科工作。作而為患者提供專業的健康指導，與?？谱o士密切聯絡的護士[2-3]。國外對于聯絡護士研究較多[4]，我國目前關于聯絡護士的報道較少。本研究將以聯絡護士為主導的工作模式對住院慢性阻塞性肺疾病患者護理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月～2018 年6 月在我院接受治療的92 例患者作為研究對象。按照隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，每組46 例。實驗組中，男30 例，女16 例；年齡52 ～81 歲，平均（66.7±8.1）歲；對照組中，男29 例，17 例；年齡54 ～83 歲，平均（68.1±6.9）歲。兩組患者的一般資料無統計學差異（P ＞0.05）。

納入標準：（1）確診為慢性阻塞性肺疾??；（2）能夠配合治療者。排除標準：（1）哮喘、過敏性鼻炎或其他嚴重疾病者；（2）不能配合治療和護理者。

1.2 護理方法

對照組： 由?？谱o士進行常規護理。

實驗組： 在此基礎上，由聯絡護士進行干預。具體包括（1）入院指導：住院初期，患者及其家屬容易情緒不穩定。聯絡護士應當向患者及其家屬進行入院指導，打消其顧慮。（2）健康心理指導：對于患者的焦慮、抑郁、煩惱等情緒，耐心與患者及其家屬溝通，贏得患者的信任，幫助其建立戰勝疾病的信心，積極配合治療[5-6]。（3）出院指導：對患者出院后的飲食、服藥進行健康指導，幫助其制定個性化的出院計劃，建立健康生活習慣，注意勞逸結合。其中運動訓練是肺康復的核心內容，要注意康復訓練的多樣性，步行擺臂、綜合康復、八段錦單舉式有機結合。同時隨訪、督導、個性化指導等干預措施貫穿在整個肺康復鍛煉的過程當中。（4）院后隨訪：聯絡護士通過電話隨訪，追蹤患者的康復情況，有利于鞏固治療效果，提高護理質量[7-8]。

1.3 觀察指標

肺功能檢測：采用 HI-801 型肺功能儀測定兩組患者護理前后肺功能指標（南京漢譽醫療科技有限公司），包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。

焦慮和抑郁調查：采用Zung 焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮程度[9]，抑郁自評量表（SDS）[10]評估患者的抑郁程度。治療前后由專人檢測。SAS 標準分＞50 分代表有焦慮癥狀；SDS 標準分＞53 分代表有抑郁癥狀，分值越高，焦慮/抑郁情況越嚴重。

患者滿意度觀測：采用自擬問卷調查患者滿意度，總分 100 分，≥ 80 分為非常滿意，60 ～79 分為一般滿意，＜60 分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。該問卷的CVI 系數為0.987，Cronbach’sα 系數為0.868。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以例數及率描述，常規計數資料行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料以（）描述，組內比較行配對t 檢驗，組間比較行成組t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后肺功能指標比較

各組治療前后相比均有統計學差異，即治療以后顯著優于治療前。提示兩種護理方法均有一定的療效。護理前兩組患者肺功能比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后實驗組患者肺功能顯著優于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

實驗察組患者的滿意度（93.5%）高于對照組（73.9%），兩組滿意度數據及滿意率比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后肺功能指標比較

表1 兩組患者護理前后肺功能指標比較

注：FEV1=第一秒用力呼氣容積，PEF=呼氣峰流速，FVC=用力肺活量。各組治療前后比較為配對t 檢驗，兩組同時點比較為成組t 檢驗

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表2 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后SAS和SDS評分比較

對照組的SAS 和SDS 評分，治療后較之治療前無統計學差異（P ＞0.05）。而實驗組兩類評分，治療后較之治療前均有顯著降低（P ＜0.05）。護理前兩組患者焦慮和抑郁評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后實驗組患者的焦慮和抑郁評分顯著優/低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后SAS和SDS評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后SAS和SDS評分比較（，分）

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3 討論

在醫學模式轉變的今天，醫院科室的劃分越來越?？苹斐勺o士接受的知識越來越局限，一些某些慢性病和多種合并癥的患者得不到及時、準確的護理，有可能延誤病情，出現并發癥，延長了住院時間，增加了醫療費用。給家庭和社會造成負擔。此外，新形勢下，護士只掌握本科室，本專業的知識，已完全不能滿足患者的需求。聯絡護士就是在這一背景下誕生的。聯絡護士可以起到初步的篩查、教育及橋梁作用，可以部分承擔專科護士的任務，減輕?？谱o士的工作負擔，是?？谱o士的延伸和補充，全面提升護理人員的知識水平，有效地提高護理服務質量，提高患者的滿意度[11]。

近年來慢性阻塞性肺疾病的發病率一直呈上升趨勢，其臨床表現為咳嗽、胸悶、呼吸困難等，嚴重影響患者的生活質量。該病易反復，病程長，給患者及其家屬造成了很大的經濟壓力和心理負擔。聯絡護士能夠在用藥、心理、飲食，運動康復方面給與患者指導。通過健康教育和心理指導，打消患者顧慮，減輕其心理負擔，幫助患者樹立信心，提高患者的依從性。此外，長期，合理的運動能能夠有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，提高其生活質量，有利于其康復[12-14]。聯絡護士通過電話隨訪，幫助患者制定個性化的運動方案，有利于提高患者的運動依從性，有利于其康復。我們的研究發現，實驗組采用聯絡護士護理后，其肺功能指標顯著優于對照組，護理滿意度顯著高于對照組。此外，實驗組患者焦慮和抑郁情緒得到明顯改善（P ＜0.05），對照組改善均不如實驗組明顯。這說明，聯絡護士可以有效改善慢性阻塞性肺病患者的肺功能，緩解其焦慮、抑郁情緒，提高其質量，值得臨床推廣和應用[15]。

但是，國內聯絡護士的建立還存在一些問題，聯絡護士的定位不夠清楚，聯絡護士的運行沒有一個科學的模式，對聯絡護士的持續質量控制也未見報道。因此這是我們在今后的工作中需要思考的問題。 此外，我國目前的聯絡護士大多局限于醫院，但患者出院就意味著護理服務的終結。因此，我們要加強社區的護理服務，將有利于保證患者護理的連續性，也有利于提高護理質量及醫院整體的服務水平。