經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理的效果觀察

郭秀珠 周 飛 陳妃葵 杜長(zhǎng)春

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江 524043

泌尿外科較為常見的臨床疾病之一即為腎結(jié)石[1]，一般采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷程度低等優(yōu)點(diǎn)[2]，但術(shù)后常存在感染、出血等并發(fā)癥問(wèn)題，影響患者康復(fù)進(jìn)展。為改善經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的臨床癥狀，目前常采用醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理方法對(duì)其進(jìn)行輔助治療，可通過(guò)整體性、個(gè)性化的護(hù)理手段提升患者手術(shù)療效及護(hù)理滿意度[3]。本研究為系統(tǒng)分析、研究醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理方法在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2019 年1 月本院收診的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，共45 例，完全隨機(jī)法分為觀察組23 例與對(duì)照組22 例。對(duì)照組女7 例，男15 例，年齡20 ～75 歲，平均（49.3±14.0）歲；觀察組女8例，男15 例，年齡20 ～75 歲，平均（54.8±13.0）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神正常、神志清楚，均符合腎結(jié)石病況；（2）研究對(duì)象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎結(jié)核、腎腫瘤、中重度腎積水或手術(shù)禁忌證者；（2）言語(yǔ)障礙、行為障礙或視聽障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，包括病情常規(guī)觀察、用藥干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、出入院基礎(chǔ)宣教等。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理，方法：（1）組建護(hù)理小組，依照本科人力資源現(xiàn)狀作相應(yīng)人員調(diào)配，挑選具有一定經(jīng)驗(yàn)、高年資的醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理小組，在定崗定責(zé)的前提下根據(jù)患者疾病進(jìn)展、生命體征變化制定針對(duì)性護(hù)理措施，實(shí)施后進(jìn)行反饋、評(píng)估、分析、討論及改善[4]。（2）開展專業(yè)訓(xùn)練，護(hù)理小組需定期進(jìn)行培訓(xùn)及考核，每三個(gè)月集中培訓(xùn)一次，包括操作練習(xí)四個(gè)課時(shí)及理論學(xué)習(xí)十個(gè)課時(shí)，內(nèi)容關(guān)于護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食、功能鍛煉等[5]。培訓(xùn)完成再行考核處理，通過(guò)者再次入選小組。（3）病情評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員于患者入院后對(duì)其進(jìn)行身體檢查及病情評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果制定并發(fā)癥預(yù)防方案、治療方案[6]。（4）健康宣教，結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐及相關(guān)文獻(xiàn)做好印發(fā)宣教手冊(cè)工作，免費(fèi)供患者、患者家屬閱讀，并在此基礎(chǔ)上為其講解疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)等[7]，可提升患者疾病認(rèn)知程度及治療配合度。（5）醫(yī)護(hù)合作，醫(yī)護(hù)雙方均需秉承“彼此配合、分工明確、各司其職、形成合力”的理念原則做好相關(guān)管理護(hù)理工作[8]，定期強(qiáng)化醫(yī)護(hù)、醫(yī)患間的溝通交流，打開患者家屬、患者、護(hù)理人員、醫(yī)生四方協(xié)作的局面[9]。（6）動(dòng)態(tài)跟蹤及反饋，醫(yī)護(hù)人員每周按時(shí)召開討論會(huì)，針對(duì)患者病情進(jìn)展、恢復(fù)程度進(jìn)行分析、探討及總結(jié)，并隨之調(diào)整下周工作方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)測(cè)兩組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的住院時(shí)長(zhǎng)、拔除導(dǎo)尿管時(shí)長(zhǎng)、拔除造瘺管時(shí)長(zhǎng)、下地時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率指標(biāo)數(shù)據(jù)。護(hù)理滿意率測(cè)評(píng)依據(jù)參照紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度（NSNS）量表[10]，其中包括91 ～100 分（特別滿意）、81 ～90 分（滿意）、60 ～80 分（一般滿意）、0 ～59 分（不滿意）四個(gè)級(jí)別，護(hù)理滿意度=（特別滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)長(zhǎng)、拔除導(dǎo)尿管時(shí)長(zhǎng)、拔除造瘺管時(shí)長(zhǎng)、下地時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者臨床指標(biāo)比較

表1 兩組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者臨床指標(biāo)比較

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2.2 兩組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%低于對(duì)照組的36.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率為91.30% 高于對(duì)照組63.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

腎結(jié)石病因多與異物、感染、尿路梗阻、機(jī)體代謝異常有關(guān)[11]，臨床表現(xiàn)多為惡心嘔吐、血尿、腹脹、腰腹部絞痛、煩躁不安等癥狀[12]，常采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，療效確切且創(chuàng)口較小，但臨床仍存在引流不暢、腎造瘺管脫落、尿血、感染等并發(fā)癥問(wèn)題[13]，嚴(yán)重時(shí)易影響患者生存狀態(tài)及心理健康，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。

以往對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者常采用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，雖可一定程度上減輕患者疼痛程度，但因護(hù)患、醫(yī)患、醫(yī)護(hù)各主體溝通不暢原因，會(huì)影響患者的恢復(fù)及治療，增加其并發(fā)癥發(fā)生情況[14]。隨著醫(yī)療理念更新，現(xiàn)如今應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理方法對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者進(jìn)行輔助干預(yù)更為廣泛，該護(hù)理方法可通過(guò)各主體互相合作的方式調(diào)動(dòng)各自積極性、明確彼此責(zé)任與義務(wù)[15]，以達(dá)到加快患者恢復(fù)進(jìn)展、提升患者治療效果的目的。同時(shí)該方法還可有效提升醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)成就感、工作積極性及工作效率，為改善患者的臨床療效夯實(shí)了基礎(chǔ)，效果顯著。如文中結(jié)果所示，觀察組住院時(shí)長(zhǎng)、拔除導(dǎo)尿管時(shí)長(zhǎng)、拔出造瘺管時(shí)長(zhǎng)、下地時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率（91.30%）高于對(duì)照組（63.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。通過(guò)結(jié)果比較亦能證明醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理方法在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者治療中的效果較傳統(tǒng)護(hù)理方法的效果更佳。此與周瑩等[16]的結(jié)論基本一致，該文中采用隨機(jī)數(shù)字表法將100 例腎結(jié)石患者分為對(duì)照組50 例與觀察組50 例，前者采用基礎(chǔ)護(hù)理方法，后者采用醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理方法，觀察組干預(yù)后患者滿意率、住院時(shí)間、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、拔除腎造瘺管時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者治療期間應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理方法，可有效加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)間的交流，改善患者的療效水平及預(yù)后效果，應(yīng)用價(jià)值較高。