舒適護理在NICU早產兒護理中的應用效果分析

陳朝暉

廣州市番禺區何賢紀念醫院新生兒科，廣東廣州 511483

世界衛生組織將胎齡在37 周之前出生的活產嬰兒稱為早產兒，出生時體重一般不超過2500g，頭圍不超過33cm，器官調節功能及免疫力相對于正常嬰兒都偏低，現代環境污染、生活節奏、生活習慣等改變造成我國早產兒的出生概率逐年上升[1]。新生兒重癥監護室（NICU）是近年各個醫院著重發展的項目，良好的環境、優質的護理，不僅為了保證早產兒的存活，也為了早產兒進一步地監看發育[2]。舒適護理是一種以患者為本的理念性護理，本研究主要探究舒適護理在NICU 早產兒護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年2 月～2018 年4 月 廣 州 市 番禺區何賢紀念醫院新生兒科新生兒重癥監護室（NICU）收治的早產兒86 例為研究對象。納入標準：（1）早產兒需符合胎齡＜37 周；（2）早產兒無先天畸形，新生兒醫學指數（NMI）達到Ⅰ級或Ⅱ級；（3）產婦符合初產、單胎；（4）產婦年齡＞23 歲且無妊娠合并癥；（5）家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）患有遺傳代謝性疾病早產兒；（2）前置胎盤或胎盤早剝早產兒；（3）患有先天性畸形早產兒；（4）因各種原因未達到出院標準即出院早產兒；（5）產婦患有糖尿病。研究取得我院醫學倫理委員會批準，根據隨機數字表法均分為對照組和觀察組，每組43例。對照組：男22 例，女21 例；胎齡28 ～34 周，平均（31.28±1.42）周；出生體重2.06 ～3.38kg，平均（2.68±0.43）kg；新生兒評分6 ～9 分，平均（7.21±0.56）分。觀察組：男21 例，女22 例；胎齡27 ～34 周，平均（30.87±1.56）周；出生體重1.98 ～3.46kg，平均（2.59±0.52）kg；新生兒評分6 ～9 分，平均（7.18±0.49）分。兩組性別、胎齡、出生體重等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予NICU 早產兒常規護理，包括保溫箱保暖、維持體溫穩定、保證有效呼吸、進行合理的母乳喂養或營養支持、預防感染等[3]。觀察組：在對照組基礎上給予舒適護理，具體措施如下：（1）環境舒適：①病房環境：整個病房保持干凈整潔安靜，定時開關窗戶，保證空氣流通及室內空氣清新，控制室內溫度25℃左右，濕度50%左右[4]；②聲音環境：進入病房說話音量減小，靠近新生兒時盡量不要說話，走動時步伐放慢放輕，監護儀、電話等發聲設備調至最小音量，開關各類門需輕關或輕放，及時消除儀器的警報聲及呼吸機回路冷凝水[5]；③光線環境：床旁使用柔和的燈光配合觀察即可，日常開燈照明避免光線直射新生兒的眼睛，必要時可遮蓋，需要強光時用深色布料遮蓋保暖箱[6]。（2）體位舒適：將患兒擺放為四肢中線屈曲位，每2 小時更換1 次。（3）皮膚舒適：①每天上午沐浴或擦拭1 次，更換尿布保持皮膚清潔干燥，還需保持臍部干燥直至臍帶殘留脫落[7]；②減少早產兒皮膚遭受的外力及摩擦，為新生兒穿上全棉衣服，減少壓力及捆綁的出現，注意指甲，及時剪短[8]；③保證需要氣管或各種導管的患兒的置管穩定，可使用最小面積的膠布等，去除時先用溫水浸濕，再向毛發方向撕掉[9]。（4）心理舒適：新生兒疲憊時需要不被打擾的睡眠環境，需要治療時輕輕喚醒新生兒，使其有所準備，給予新生兒安慰奶嘴，喂奶間隙產生吸吮動作10min，每天7 ～8 次，煩躁哭鬧時也可給予安慰奶嘴[10]。（5）撫觸舒適：在沐浴后或者喂奶間隙對新生兒進行撫觸療法，每次15min，每天2 次[11]。

1.3 觀察指標

（1）進奶量：記錄護理1、5、10d 時兩組的進奶量。（2）體質量：9 點喂奶之前對兩組早產兒進行稱重，記錄出生后、護理5、10d 時的體質量。（3）神經發育評分：對早產兒手握能力、上肢彈回能力、反應安慰能力等神經行為進行評分，每個條目0 ～2分，手握能力：0 分為無手握能力，1 分為基本手握能力，2 分為容易抓握；上肢彈回能力：0 分為無彈回，1 分為彈回速度較慢，2 分為彈回速度正常；反應安慰能力：0 分為經安慰無法停止哭鬧，1 分為經安慰停止哭鬧較困難，2 分為經安慰停止哭鬧容易。（4）不良反應發生情況：包括喂奶不耐受、呼吸障礙、皮膚潰爛、腹脹硬腫。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組進奶量比較

護理1d 時兩組進奶量差異無統計學意義（P ＞0.05），護理5、10d 時觀察組進奶量高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組進奶量比較（，mL）

表1 兩組進奶量比較（，mL）

?

2.2 兩組體質量比較

出生時兩組體質量差異無統計學意義（P＞0.05），護理5、10d 時觀察組體質量高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組體質量比較（，g）

表2 兩組體質量比較（，g）

?

2.3 兩組神經發育評分比較

觀察組手握能力、上肢彈回能力、反應安慰能力等神經發育評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組神經發育評分比較（，分）

表3 兩組神經發育評分比較（，分）

?

2.4 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率18.60%低于對照組41.86%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

早產兒發育狀況相對于正常嬰兒較為不成熟，生理方面存在不同的缺陷問題，如受到嚴重的外界刺激，譬如燈光、噪音、觸摸等，會影響到早產兒的生存率[12]。早產兒的呼吸功能、吞咽功能、吸吮功能等身體系統功能發育不完全，造成呼吸障礙、喂養不耐受等情況容易出現，且早產兒的體溫調節、免疫調節也較差，感染、硬腫也容易發作[13]。

舒適護理是指給予患者一個整體個性化、環境舒適化、模式創造化的護理模式，從不同的護理方面如環境舒適護理、心理舒適護理等對患者進行護理，體現了舒適護理“以人為本”的核心理念，表現于護理的舒適程度[14]。本研究結果顯示，護理5、10d 時觀察組早產兒的進奶量、體質量均高于對照組，觀察組手握能力、上肢彈回能力、反應安慰能力等神經發育評分高于對照組，且不良反應發生情況少于對照組，與任香娣等[15]的研究結果一致，表明舒適護理通過模仿母親子宮內光線的昏暗、聲音的低分貝增加早產兒的環境舒適；通過調整體位、營養支持增加其生長舒適；通過清潔皮膚、撫觸療法等增加其心理舒適，最后多方面的護理作用，能更好地呵護早產兒[16]。

綜上所述，舒適護理應用于NICU 早產兒護理中，提高了早產兒進奶量及體質量的增加速度，保證了其神經發育水平，減少了不良反應發生情況。