中醫特色護理在腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證保守治療中的應用

古麗玲 龍曉燕 李素華 唐彩秀

廣東省連州市中醫院健康管理(治未病）科，廣東連州 513400

臨床治療腰椎間盤突出癥的方式可分為保守治療和外科治療兩大型類，因為外科治療腰椎間盤突出癥具有風險大、并發癥多及后遺癥明顯等弊端，所以除了特殊病況外，腰椎間盤突出癥宜保守治療[1-4]。然而，保守治療腰椎間盤突出癥亦具有療程長、療效差及易復發的弊端。鑒于中醫學辨證施護的特色與優勢，根據中醫學辨證施護的方法論制定一種臨床護理路徑，對腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證的保守治療具有積極意義[5-9]。然而，目前基于中醫學辨證施護的臨床護理路徑、腰椎間盤突出癥的中醫特色護理研究鮮有報道。為此，我院開展本研究，旨在探討中醫特色護理在腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證保守治療中的應用，以期為腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證的辨證施護奠定基礎，為腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證的保守治療提供一種基于中醫學辨證施護的臨床護理路徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過廣東省連州市中醫院倫理學委員會批準。選取2018 年12 月～2019 年3 月我院新診斷腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證患者60 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組，男12 例，女18 例；年齡26 ～68 歲，平 均（48.6±5.8）歲；病 程26d ～5 個 月，平 均（2.45±0.42）個月；臨床分型：膨隆型12 例，突出型12 例，Schmorl 結節6 例。對照組男10 例，女20 例；年齡25 ～70 歲，平均（48.4±5.5）歲；病程24d ～5 個月，平均（2.69±0.51）個月；臨床分型：膨隆型10 例，突出型13 例，Schmorl 結節7 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準與辨證標準

西醫診斷參照黃仕榮等研究者所發表的《腰椎間盤突出癥臨床診斷的思路與程序》中腰椎間盤突出癥的標準[10]；中醫辨證參照陳媛兒等研究者所發表的《腰椎間盤突出癥辨證分型評估表的編制及應用研究》中寒濕痹阻證的標準[11]。

1.3 病例入選標準

1.3.1 納入標準 知情并簽署知情同意書；符合上述診斷標準與辨證標準；入選前未接受過其他正式治療。

1.3.2 排除標準 脫垂游離型；脊柱外科手術史；妊娠期或哺乳期婦女；伴有其他類型的脊柱疾病；伴有精神疾病或神經疾病。

1.3.3 其他標準 符合脫落、剔除、終止、中止和退出標準。

1.4 治療方法

對照組給予由骨盆牽引和手法整復構成的保守治療。觀察組在此基礎上給予中醫特色護理，具體操作規程如下：（1）中藥熱熨敷：制作敷料備用：稱取黃連50g、側柏葉50g、梔子50g、薄荷30g、澤蘭50g 及大黃100g，粉碎機粉碎，過200 目篩網，倒入無紡敷料貼。一貼敷料微波爐加熱至（50.00±2.00）℃，待敷料溫度降至（40.00±2.00）℃，熱敷患處，1 次/日，連續治療2周。（2）艾灸：主穴取腎俞、命門、腰陽關、委中，配穴取八髂、環跳、秩邊、昆侖、陰陵泉、陽陵泉，點燃艾條，溫和懸灸腧穴，每穴位30 秒，1 次/d，連續治療2 周。（3）辨證施教：采用宣教的形式對患者進行辨證施教，包括予腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證的病機解析，囑咐其起居注意干爽、防寒及保暖，忌風吹、受寒及受濕。

1.5 觀察指標與方法

基線期與干預后采用日本骨科協會評估治療分 數（japanese orthopaedic association scores，JOA）下腰痛部分評價患者脊髓功能。該量表包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度和膀胱功能4 項評價內容，總分0 ～29 分，得分越低代表脊髓功能障礙越明顯[12]。

基線期與干預后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價患者疼痛程度。測量工具是一把刻有阿拉伯數字“0”～“10”的標尺，將該標尺無刻度的一面展示予患者并告知其越疼痛越往右移動游標，以此反映當前疼痛程度，根據游標所在處刻度值記分，得分越高代表疼痛程度越高[13]。

干預后采用《護理服務滿意度調查表》評價護理服務滿意度。采用專題訪談、文獻分析及專家評定等方法編制《護理服務滿意度調查表》，經相關專家評價該表內部一致性的Cronbach’α 信度系數為0.836，效度系數為0.811。該表依托“服務內涵”與“患者主觀評價”兩個理論維度編制條目并形成條目池，總分0 ～90 分，以總分≥80 分為非常滿意、80 ＞總分≥60 為滿意、60 ＞總分≥40 為一般、總分＜40 為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

所有數據均經SPSS 20.00 統計學軟件進行統計學處理。計量資料若呈正態分布，以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗完成情況

觀察組和對照組中無一例剔除、脫落。因此，60 例納入全分析集（full analysis set，FAS），60 例納入符合方案集（per protocol set，PPS）。

2.2 兩組JOA得分比較

基線期，兩組JOA 得分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，觀察組JOA 得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組JOA得分比較（，分）

表1 兩組JOA得分比較（，分）

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2.3 兩組NRS得分和VAS得分比較

基線期，兩組NRS 得分和VAS 得分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，觀察組NRS 得分和VAS 得分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組NRS得分和VAS得分比較（，分）

表2 兩組NRS得分和VAS得分比較（，分）

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2.4 兩組護理服務滿意度比較

觀察組護理服務滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理服務滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床認為，腰椎間盤突出癥的發病機制是由于外力因素作用于退行性變的腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），導致椎間盤的纖維環破裂，而髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內，從而刺激和（或）壓迫相鄰脊神經根，進而引起腰部疼痛、下肢麻木及下肢坐骨神經放射痛等一系列腰椎間盤突出癥典型癥狀[14]。骨盆牽引和手法整復均為基于解剖學、生物力學的治療方法，已被臨床廣泛用于治療腰椎間盤突出癥。本研究經過多方面考量，最終選取由骨盆牽引和手法整復構成的保守治療，與中醫特色護理作對照。

中醫學對此有不同認識，將腰椎間盤突出癥納入“腰痛”“腰腿痛”的范疇[15]。早在我國古代的醫史《素問》就有關于該病的病機解析，載：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將急矣”，指出該病病本為腎虛。《諸病源候論》載：“凡腰痛有五……”，指出該病誘因為風、寒、濕邪或跌撲閃挫。本組辨證為寒濕痹阻證，乃本虛標實之證，以寒濕之邪入侵為誘因，以腎精虧虛、腠理不固為本，以氣血凝滯、經絡痹阻為標。本組根據中醫學辨證施護的方法論制定了包含辨證施術和辨證施教在內的臨床護理路徑，此種中醫特色護理豐富了腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證保守治療的護理內容，包括：（1）中藥熱熨敷：根據“寒者熱之”的施護原則，給予中藥熱熨敷，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經絡，起驅寒除濕、濕腎助陽之效。（2）艾灸：根據“氣血得溫則行，得寒則凝”的原理，給予艾灸，艾葉性溫、味辛，艾灸的熱力可滲透肌膚，起溫補腎陽、溫經散寒、散結止痛之效。（3）辨證施教：根據“圣人下治已病治未病，不治已亂治未亂”的施護原則，囑咐患者起居注意干爽、防寒及保暖，忌風吹、受寒及受濕，以遠離寒濕之邪，預防病情進一步加重。

為了更客觀地驗證中醫特色護理在腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證保守治療中應用的效果。采用計數資料卡方檢驗比較了兩組兩組護理服務滿意度，采用獨立樣本t 檢驗比較基線期與干預后兩組JOA 得分、NRS 得分和VAS 得分。結果顯示，基線期，兩組JOA 得分、NRS 得分和VAS 得分比較，差異無顯著性；干預后，觀察組JOA 得分比對照組高，觀察組NRS 得分和VAS 得分比對照組低，差異具有顯著性。觀察組護理服務滿意度顯著高于對照組，差異具有顯著性。提示，與單純保守治療相比，在此基礎上給予中醫特色護理可更有效改善腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證患者脊髓功能，降低其疼痛程度，提高護理服務滿意度。

綜上所述，本研究探討了中醫特色護理在腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證保守治療中的應用。