全程質(zhì)控管理改善消毒供應(yīng)室護理管理質(zhì)量的效果

蘇麗萍 潘玉芳 許永英

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東佛山 528211

對于一個醫(yī)院來說，消毒供應(yīng)室非常重要，其不僅負責回收并發(fā)放各科室所需醫(yī)療物品，同時在醫(yī)療物品消毒以及滅菌工作中起到重要作用[1]。因此消毒供應(yīng)室護理管理質(zhì)量直接影響醫(yī)院整體醫(yī)療水平[2]。如消毒供應(yīng)室護理管理質(zhì)量存在問題，則容易引起較差感染，使患者身體健康受到嚴重影響，產(chǎn)生十分嚴重的后果，所以醫(yī)院需要重點把控消毒供應(yīng)室護理管理質(zhì)量，做好質(zhì)量控制管理工作[3-4]。全程質(zhì)控管理可以使操作流程得到細化，使操作行為更佳規(guī)范，使醫(yī)療器械質(zhì)量安全得到保障，對消毒供應(yīng)室工作的順利開展有幫助，可以使醫(yī)院感染發(fā)生風險降低，使消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械合格率提高，使工作質(zhì)量得到改善。本文分析全程質(zhì)控管理改善消毒供應(yīng)室護理管理質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016 年1 ～12 月消毒供應(yīng)室實施常規(guī)化護理管理，這一階段作為對照組，共擇取100 例住院患者，其中男53 例，女47 例，年齡22 ～66 歲，平均（44.1±3.3）歲，2017 年1 ～12 月消毒供應(yīng)室實施全程質(zhì)控管理，這一階段作為研究組，共100例，其中男55 例，女45 例，年齡24 ～67 歲，平均（44.2±3.4）歲，兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。納入標準：（1）無感染疾??；（2）無精神疾?。唬?）意識及神志清楚；（4）自愿參與本次研究，已經(jīng)簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心肝肺腎等重要臟器病變；（2）中途退出；（3）溝通障礙；（4）精神異常。本研究41 例工作人員，其中女38 名，男3 名，消毒供應(yīng)室護理人員11 名，臨床科室護理人員30 名，年齡25 ～46 歲，平均（38.6±2.5）歲，工作時間3 ～17年，平均（9.52±1.63）年。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)化護理管理，按照各項規(guī)章制度和操作規(guī)程開展護理管理工作。研究組實施全程質(zhì)控管理：組建質(zhì)控小組，開展管理工作。具體內(nèi)容如下：（1）負責回收的工作人員，需要對回收的器械進行仔細清點，并對器械性能進行測評，另外對器械表面血漬以及銹斑等情況進行觀察，避免因器械清洗不合格而產(chǎn)生污染問題，對器械數(shù)量以及規(guī)格等進行記錄，便于之后核查。（2）在醫(yī)療器械清洗工作中，因器械清洗質(zhì)量對消毒質(zhì)量有直接影響，所以需要對器械進行徹底清洗，將血漬以及銹斑等徹底清除，避免器械中有病原殘留，另外對于部分結(jié)構(gòu)相對復雜器械，需要先進行拆分處理，之后再對各個構(gòu)件進行逐一清洗，如果有血漬以及銹斑殘留，則需要通過多酶進行浸泡，之后再進行消毒和清洗處理，對器械進行充分清洗，一方面可以使消毒供應(yīng)室工作人員安全得到保障，另外一方面可以保障消毒，避免發(fā)生院內(nèi)感染。（3）在器械分類上，需要以器械性能為依據(jù)進行分類，對器械性能情況進行檢查，對于性能差、磨損嚴重的器械需要及時進行更換，安排專職質(zhì)檢員對器械表面殘留情況進行仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)不合格，應(yīng)重新予以清洗，如果器械上存在銹跡，則需要予以除銹處理，并涂抹潤滑油，以達到保養(yǎng)的目的，每周對器械進行抽查，并做好相關(guān)記錄。（4）在器械包裝工作中，對醫(yī)療器械進行分類處置，首先對急救配置包進行處理，之后包裝單鉗包、雙鉗包，在包裝期間需要對器械表面進行再次排查，若有異常應(yīng)及時處理，并對器械數(shù)量、規(guī)格以及型號進行嚴格審查，做好編號裝在包中，之后在包外貼好滅菌標識。（5）器械包裝之后及時予以滅菌處理，通過高壓蒸汽滅菌流程進行滅菌處理，醫(yī)療器械在經(jīng)過滅菌處理之后需要嚴格執(zhí)行無菌操作，避免再次污染。（6）醫(yī)療器械經(jīng)過滅菌處理之后，需要對滅菌情況進行驗收，工作人員需要對滅菌情況進行再次檢查，并對無菌標識有效日期進行檢查，符合標準要求的無菌包可以放置在無菌架上，將不符合標準的無菌包篩選處理及時進行滅菌處理，并對滅菌不合格的原因進行確定，制定相關(guān)措施，使滅菌包不合格率降低。（7）在無菌包發(fā)放方面，需要遵循先進先出原則，一方面滿足各科室需求，另一方面確保發(fā)放物品在有效期內(nèi)，對于即將失效或已經(jīng)失效的物品，需要返回消毒供應(yīng)室進行重新處理。（8）在衛(wèi)生管理方面，消毒供應(yīng)室工作人員需要對醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準予以嚴格執(zhí)行，不僅要注重工作環(huán)境的管理，還需要做好自身衛(wèi)生管理，對無菌操作予以嚴格執(zhí)行，避免發(fā)生再次污染問題。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析兩組器械回收合格率、器械洗滌合格率、滅菌合格率、包裝合格率、物品發(fā)放準確率，其中研究組進行475 次檢查，對照組進行470 次檢查，另外觀察并記錄院內(nèi)感染發(fā)生率。從消毒供應(yīng)室工作環(huán)境、效率以及流程三個方面評估醫(yī)護人員的滿意度，評分越高則代表滿意度越高。通過兩種方法對脈動真空滅菌柜消毒質(zhì)量進行監(jiān)測，一是生物監(jiān)測方法[5]，二是B-D 試驗方法[6]，兩組兩種方法分別進行100 次檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械管理質(zhì)量比較

相比于對照組，研究組器械回收合格率、器械洗滌合格率、滅菌合格率、包裝合格率、物品發(fā)放準確率均提高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械管理質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 醫(yī)護人員對消毒供應(yīng)室工作滿意度比較

相比于對照組，研究組醫(yī)護人員對消毒供應(yīng)室工作環(huán)境、效率以及流程的滿意度評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 醫(yī)護人員對消毒供應(yīng)室工作滿意度比較（，分）

表2 醫(yī)護人員對消毒供應(yīng)室工作滿意度比較（，分）

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2.3 消毒供應(yīng)室消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果比較

從消毒供應(yīng)室消毒質(zhì)量生物監(jiān)測結(jié)果來看，研究組合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；從消毒供應(yīng)室消毒質(zhì)量B-D 試驗結(jié)果來看，研究組合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況比較

從院內(nèi)感染發(fā)生率來看，研究組3 例發(fā)生感染，發(fā)生率為3.0%，對照組15 例發(fā)生感染，發(fā)生率為15.0%，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.791，P=0.003 ＜0.05）。

3 討論

在醫(yī)療器械重復利用中，消毒供應(yīng)室起到重要作用，不僅負責回收和清洗各科室醫(yī)療器械，還負責消毒滅菌處理醫(yī)療器械，最后對醫(yī)療器械進行包裝和發(fā)放[7-8]。消毒供應(yīng)室只有嚴格執(zhí)行規(guī)范化操作，才能避免回收器械再次污染，使院內(nèi)感染發(fā)生率降低[9]。在消毒供應(yīng)室中實施全程質(zhì)控管理，可以使醫(yī)療器械合格率提高，可以使工作質(zhì)量得到改善，強化管理力度，臨床效果顯著[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，全程質(zhì)控管理措施實施之后，器械回收合格率、器械洗滌合格率、滅菌合格率、包裝合格率、物品發(fā)放準確率均提高，同時醫(yī)護人員對消毒供應(yīng)室工作環(huán)境、效率以及流程的滿意度評分均明顯提高，消毒供應(yīng)室消毒質(zhì)量生物監(jiān)測合格率、B-D 試驗合格率也提高，這些指標充分體現(xiàn)了這一管理模式的優(yōu)勢。產(chǎn)生此種情況的關(guān)鍵在于，全程質(zhì)控管理可以對消毒供應(yīng)室以往管理模式的不足進行總結(jié)并整改，使各項操作流程得到細化，同時形成對應(yīng)質(zhì)控方案，對每個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量進行控制和管理[12-13]。同時通過全程質(zhì)控管理，可以使器械回收標準更加嚴格，使醫(yī)療器械表面殘存微生物以及血漬減少，對交叉感染有預(yù)防作用。在清洗環(huán)節(jié)中，通過全程質(zhì)控管理可以對表面銹斑、血漬進行仔細排查，對隱蔽部位予以重點清洗，使清洗質(zhì)量提升[14-15]。在器械分類上，為避免發(fā)生混淆問題，與器械性能、類別以及規(guī)格相結(jié)合進行區(qū)分，可以使工作人員更好地區(qū)分和辨認[16]。通過以器械屬性差異依據(jù)采取對應(yīng)消毒滅菌方式，一方面可以使工作環(huán)境得到保障，另一方面可以使工作人員無菌意識得到培養(yǎng)，確保工作人員衛(wèi)生狀況[17]。最后復查消毒滅菌情況，及時處理不合格醫(yī)療器械，可以避免再次感染現(xiàn)象發(fā)生[18]。

對于消毒供應(yīng)室來說，實施全程質(zhì)控管理，不僅可以使護理管理質(zhì)量得到提升，還可以使醫(yī)護人員更加滿意消毒供應(yīng)室工作，保證消毒質(zhì)量，另外還可以有效避免醫(yī)院感染問題，臨床價值顯著。