多囊卵巢綜合征的中醫治療

張瓊

多囊卵巢綜合征是育齡女性常見的疾病,患者卵巢呈囊性硬化,多個囊性卵泡被包膜覆蓋,雙側卵巢均呈增大狀態。其特征是持續性無排卵,雄性激素高以及胰島素抵抗,臨床表現為月經失調、不孕、閉經、肥胖、多毛等［1,2］。遠期患者可出現子宮內膜癌、血壓高、血脂高、糖尿病等并發癥。多囊卵巢綜合征臨床發病率有逐年升高趨勢,與現代人生活習慣,飲食不良及生存壓力大有關,多囊卵巢綜合征患者占不孕人群的1/3左右,無排卵性不孕約占3/4,是僅次于輸卵管阻塞導致不孕的第二位常見病因。西醫治療此病應用激素調經促排卵,但效果不佳,且不可長期應用［3,4］。中醫上并無多囊卵巢綜合征的疾病名稱,中醫對此病診斷有“閉經”、“不孕”、“癥瘕”等,治療以辨證論治,應用中藥、針灸、周期療法進行治療,取得滿意的治療效果,現進行總結報告如下。

1 疾病病因

中醫認為此病發病與腎、脾、肝三臟功能失調以及痰濕、血瘀有密切關系,腎虛可生痰致瘀。痰濕能阻滯氣機,使氣血運行不暢通,導致成瘀,痰濕瘀血互結成積成瘕,最終形成腎虛為本,痰濕血瘀為標,因虛致瘀,虛實夾雜［3］。

2 辨證分型治療

疾病為腎虛為主,其次有痰濕及血瘀,治療應補腎,疏肝、健脾、活血化瘀、燥濕化痰。將此病分為腎虛型,肝郁型、脾虛型、血瘀型、痰濕阻滯型,分別辨證進行治療。

2.1 腎虛型 歷代學家認為,腎為生殖之本,天癸之源《素問·上古天真論》中：“女子十七,腎氣盛,齒更發長；二七而天癸至,任脈通,太沖通盛,月事以時下,故有子”；《素問·六節藏象論》曰：“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”。認為腎精是維持生命活動,人體進行生長發育以及進行生殖的基本物質。腎精不足,元陰虧虛,沖任氣血乏源,不能下注至胞宮,至經水延期,或者閉經。臨床上腎陽虛為最常見。腎陽虛導致機體氣化能力減弱,水濕停聚,內生痰濕或者胞宮氣血不能溫運,使經絡瘀阻。氣血下注胞宮受阻,從而出現一系列綜合征。腎乃先天本源,腎功能不正常會使各臟器失調養,出現月經不調,不孕等癥。腎虛型多囊卵巢綜合征以補腎方劑為主要方劑,基本方藥為六味地黃丸,可根據辨證及兼夾癥進行加減調劑,常用方藥有六味地黃丸,左歸丸、右歸丸、腎氣丸以及歸腎丸等中成藥。

2.2 肝郁型 陳修園《婦科要旨·種子篇》曰：“婦人無子,皆由經水不調,經水所以不調者,皆由內有七情之傷,外有六淫之感或氣血偏盛,陰陽相乘所致。”由此可見,月經不調與肝臟功能十分密切,肝氣郁結,氣余則為火。肝火灼肝陰,也使腎陰傷,血海不能以時盛盈,出現月經減少,月經延后甚至閉經。肝郁化火時間長,患者可出現痤瘡,皮膚粗糙。氣血不能運行,出現閉經,癜瘕。如肝旺克脾土,脾失艦運,則聚濕生痰,痰濕聚積,則出現肥胖。治療應疏肝解郁藥物,常用藥物有柴胡、芍藥、黃芩等,應兼夾癥候加減。

2.3 脾虛型 脾主運化,脾氣衰,則運化失司,聚液成痰,痰濕可阻塞胞脈出現不孕,月經不調。中醫治療應補腎健脾,常用主要為健脾方藥,人參、茯苓、陳皮等為主加減。

2.4 血瘀型 女子以血為本,氣血以周流調暢為順,氣血暢達,方可順利排卵,血瘀是多囊卵巢綜合征患者的主要癥候,腎虛可導致陰陽氣血失常,氣血瘀滯,治療應補腎化瘀,常用藥物為紅花、川芎、桃仁、當歸等。

2.5 痰濕阻滯型 脾腎氣虛日久,氣虛則血滯,氣弱血不行,虛可致瘀,因瘀重虛,二者形成惡性循環。瘀為血液凝滯,痰為津液之變,津血同源,所以痰瘀可相互交結,互相轉變。痰瘀之邪黏滯,阻塞氣機,滯于沖任,壅塞胞宮,導到出現經期延后,閉經或不孕之癥,常用藥物為茯苓、半夏、陳皮、蒼術及膽南星。

3 周期治療方法

女性生殖軸為腎—天癸—沖任—胞宮,如相互間功能失調,可形成多囊卵巢綜合征,周期治療方法是遵循月經周期陰陽消長規律,應用不同的治療方法及藥物,使得臟腑氣血及陰陽達到動態平衡,以使腎—天癸—沖任—胞宮功能恢復正常,達到治療疾病的目的。腎虛是此病的根本,應以補腎為主,主張分四期進行調養,應用主方金匱腎氣丸,月經后期,需要腎陰的滋補,沖任的調養,可加枸杞、何首烏。排卵期前進行活血理氣,可加丹參、澤蘭、香附等；排卵后期應補腎陽,可加杜仲,續斷桑寄生以及阿膠等；行經前期,應用促進經血排出的藥物,可加川牛膝、桃仁、紅花等。如應用兩時期補腎調周法則為：月經前半期,血海處于相對空虛,沖任不足,此時應補腎填精養血,以促進卵泡發育成熟,促進排卵,可使用當歸、川芎、白芍、熟地、淫羊藿、黃精、女貞子等；月經后半期,應溫腎壯陽,使黃體發育,促使經血藏瀉正常,以使胚胎著床,進行充分的準備,可應用藥物有：菟絲子,續斷、何首烏、山藥、黃精、木香、淫羊藿等。

4 針灸治療方法

研究者發現針灸可刺激機體各器官的功能,能調節內分泌,對多囊卵巢綜合征患者在應用中藥的同時予以針灸治療可促進其卵巢排卵,從而恢復病患生殖功能。針灸治療可根據辨證論治進行取穴治療：腎虛型取穴：關無穴、中極穴、三焦俞穴、子宮穴、太溪穴；痰濕型取穴：脾俞穴、腎俞穴、膈俞穴、肝俞穴、三焦俞穴、關無俞穴、次髎穴。針穴也可根據月經周期進行,在月經周期第六日針灸中極穴、關無穴、合谷穴、三膠穴、生殖區,隔日進行施針,每月經周期施針5次；月經周期第12天施針關元穴、中級穴、卵巢穴、腎俞穴、次髎穴、陰陵泉穴、足三里穴、三陰交穴,以促使患者排卵達到助孕的目的,兩種方法均有明顯的調經促排卵作用,提高患者的受孕機率。

5 中西醫結合治療

中醫治療能根據患者的個體差異,辨證施治,能使此類患者胞宮氣血暢通,能為卵泡的生長,發育以及排卵做好充足的準備,西醫可應用促排卵藥物,并可以監測卵泡的發育過程,卵泡成熟注射絨毛膜促性腺激素(HCG)使卵泡排出［5］。中西醫結合治療對多囊卵巢綜合征患者比單純應用中藥或單純應用西藥治療效果明顯提高,建議兩組聯合應用［6,7］。

6 小結

育齡婦女的多囊卵巢綜合征主要癥狀為月經異常,排卵障礙以及代謝紊亂等［8-10］,中醫將此病歸為月經不調、不孕、閉經的范疇,此癥原因為腎氣不足,至天癸不充,沖任不盛,使孕育無足夠的物質,導致月經后期、不孕等；腎陰虛則陰液不能滋養卵泡,卵泡無法成熟；腎陽虛使卵泡排出障礙；陽氣虛導致輸卵管活動能力下降,受精卵無法活動到子宮腔；子宮陽虛可使受精卵不能著床、生長。因此中醫治療應以補腎為主,兼以化痰除濕,使腎—天癸—沖任—胞宮的軸功能恢復正常。中藥、針灸治療此病有良好的治療效果,具有廣闊的前景,而且副作用小,易被患者所接受,值得臨床的廣泛應用。