灸法在胃脘痛治療中的應用研究進展

陳柘蕓

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西530023）

灸法為中華醫學的瑰寶之一，隨著灸法技術的廣泛應用與不斷發展創新，各種傳統灸法與創新性灸法在治療胃脘痛中取得了較好的臨床療效。現將近年來灸法在胃脘痛的臨床應用與創新性研究綜述如下。

1 胃脘痛概述

胃脘痛屬中醫學“胃痛”范疇，以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主要癥狀[1]。胃脘痛在《黃帝內經》中早有記載，并且最早明確指出其見于胃腑病變。研究發現，胃痛是由飲食不調、氣機不暢、血行瘀滯所致[2]。張橫柳認為，痰濕、濕熱、血瘀及氣虛體質的人易出現胃部疾病，主要是由于其脾胃運化不利，濕寒郁于中焦，氣血運行不暢所致[3]。

2 灸法治療的作用機制

《醫學入門·針灸》指出：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”灸法為中醫傳統治療方法之一，有著數千年的歷史，最初以燃燒一般的樹枝來燒灼。將艾作為灸療材料最早源于《五十二病方》：“取呆塘，以艾裹。”《內經》中灸法主要是指艾灸，如《靈樞經水》：“其治以針艾，各調其經氣，固其常有合乎。”艾葉辛性烈，歸肝、脾、腎經，具純陽散寒之性，有溫通十二經脈、溫補元陽、祛除陰寒、祛風止痛、調和氣血作用，其功效更強［4-5］。李時珍在《本草綱目》中謂“灸之則透諸經而治百種邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣”。艾絨燃燒時產生的光輻射有著不同的生物效應，產生包括遠紅外線在內的特殊熱信號，能引起分子和分子中的原子旋轉或震動加強，并能引起分子動能的改變，具有較高的穿透能力，通過人體穴位對熱信號的傳遞，溫煦激發陽氣，活躍臟腑功能，通過經絡對臟腑起到特殊的調節作用［6］。隨著現代科技的發展，應用于灸療的材料、器具也越來越多，非艾灸的應用也日益普遍。古代文獻中艾灸方法早期以直接灸為主，隨著后世醫家的不斷研究，出現灸器灸、隔物灸、溫針灸等。現代臨床常用的灸法多樣，包括溫和灸、隔姜灸、隔藥灸、熱敏灸、雷火灸、鋪灸等，這些灸法療效顯著，為臨床主導灸法。以艾絨或藥物為主要灸材,點燃后放置腧穴或病變部位進行燒灼和熏熨，借其溫熱刺激及藥物作用,溫通氣血，扶正祛邪以防治疾病。因灸法具有疏風解表、溫散寒邪、溫通經絡、活血逐痹、溫中散寒、升陽舉陷、溫陽補虛、回陽固脫、行氣活血、消瘀散結及通經活絡等功效，常用于脾胃病的治療，如胃脘痛、腹瀉、腹脹等［7］。

3 灸法在胃脘痛治療中的應用與創新性研究

灸法治療胃脘痛主要以治療慢性痛為主，證型多屬于中焦實寒、虛寒、瘀血等證，對于實寒型胃痛以溫中散寒為主；虛寒型以甘溫通補為治；有瘀血者則通絡活血。對氣血不足者，灸可補之；經絡閉阻者，灸可通之［8］。主要以艾灸、姜灸、雷火灸為主，常用的穴位為中脘、足三里、神闕、胃俞、脾俞等。

3.1 艾灸在胃脘痛治療中的應用與創新性研究

3.1.1 艾灸在胃脘痛治療中的應用 艾灸為臨床常用的灸法，包括溫熱刺激、光輻射、艾灸生成物3個作用環節［9］，在治療慢性病、疑難病和功能性疾病方面具有顯著優勢。馮敏萍等[10]采用艾灸神闕穴治療胃脘痛病人發現其可達到溫通經絡、溫中散寒、行氣活血作用，使人體的百脈氣血得以調節，達到脾升胃降的協調作用，且對治療胃脘痛有較好效果。盧潔荷等[11]應用艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛病人發現，通過艾熱刺激人體體表穴位，從而調控內臟功能達到防病治病的目的，灸法可以補充陽氣，激發人體免疫系統，增強機體的抗病能力。鐘紹敏等[12]采用溫和灸具艾灸治療133例寒性胃脘痛病人提高了臨床療效，且溫和灸具有操作簡便、經濟實用、療效顯著的優點。

3.1.2 艾灸在胃脘痛治療中的創新性研究 呂艷等[13-14]采用改良恒溫灸具（由木制的3孔灸盒和灸蓋組成，盒的下底長33 cm、寬16 cm，上底長29 cm、寬12 cm，盒高9 cm）治療消化性潰瘍病人，能明顯減輕病人胃脘部疼痛，提高臨床療效。采用大浴巾包裹，能使艾條完全燃燒、節能減排、增加局部的溫熱感，克服冬天因天氣太冷難于施灸的問題。改良恒溫灸具能使整個胃脘部較大面積溫灸并實現體表、解剖、穴位及經絡一體化施灸，利用艾絨燃燒的熱力滲透肌膚，促進局部血液循環，改善組織缺氧，促進潰瘍愈合。該法操作簡單、便捷、節省人力及耗材，具有一定的臨床應用價值。同時觀察中藥恒溫燙熨聯合大面積恒溫灸對胃脘痛病人的療效及節能省力情況，結果發現治療組在緩解胃脘痛療效方面優于對照組（P＜0.05），且能節省艾條、十一方藥包等。

3.2 姜灸在胃脘痛治療中的應用與創新性研究

3.2.1 隔姜灸治療在胃脘痛治療中的應用 隔姜灸是將新鮮生姜切成薄片，置于特定的穴位或治療部位，其上點燃艾柱灸之，是一種利用生姜的溫性與艾火熱力相結合的治療方法。陳克盛等[15]將慢性淺表性胃炎病人隨機分為兩組,治療組選足三里、胃俞、脾俞、中脘進行隔姜灸，對照組口服鹽酸雷尼替丁，治療組總有效率(96.67%)高于對照組(83.33%)，說明隔姜灸治療慢性淺表性胃炎具有較好療效。顏敏[16]運用隔姜灸治療胃脘痛病人總有效率為92.5%。湯萬好等[17]用隔姜灸配合紅外線治療虛寒型胃脘痛病人，總有效率為98%。杜緒華[18]采用穴位貼敷聯合隔姜絨灸對虛寒型胃脘痛病人進行治療，總有效率為91.43%，證明穴位貼敷加隔姜灸治療虛寒型胃脘痛效果顯著。盛國濱等[19]對虛寒型胃痛病人進行至陽穴隔姜灸，總有效率達93.3%。于冬冬等[20]將新鮮生姜搗成泥狀，將姜泥攤成厚約2 cm餅狀，鋪于施術部位，用高2 cm，長3 cm的清艾絨置于其上灸之，每次30 min,隔日1次，7次為1個療程，3個療程后總有效率為93.3%。陳克盛等[21]采用鹽酸雷尼替丁聯合腹部隔姜灸治療80例脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎，對照組采用鹽酸雷尼替丁治療，結果試驗組總有效率高于對照組，說明隔姜灸輔助治療脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎有顯著療效。蓋海云等[22]采用穴位貼敷加隔姜灸對40例脾胃虛寒型胃脘痛病人在常規治療的基礎上進行護理干預，總有效率為95%。

3.2.2 鋪灸在胃脘痛治療中的應用與創新性研究

3.2.2.1 傳統鋪灸在胃脘痛治療中的應用 傳統鋪灸屬于隔物灸的一種，是將藥物制成散劑，鋪撒于施灸部位，并將姜、蒜等搗爛如泥鋪置于施灸部位進行施灸的一種外治方法，又稱藥物鋪灸。因鋪灸常選在腰背部督脈施灸，如長蛇狀，又名督灸、長蛇灸。楊群妹等[23]報道58例虛寒型胃脘痛病人，對照組采用常規護理，研究組在對照組基礎上加用督脈灸進行護理干預,研究組病人總有效率為93.10%，明顯高于對照組的72.41%，并降低了病人復發率。蔣敏[24]采用長蛇灸對60例胃脘痛(脾胃虛寒證)病人進行護理干預，表明長蛇灸能顯著提高臨床療效，操作簡便易行，安全舒適，病人依從性與滿意度高。

3.2.2.2 溫經姜療在胃脘痛治療中的應用與創新性研究 我科在普通姜療及長蛇灸的基礎上進一步改良創新而成的溫經姜療，姜絨的覆蓋面積較普通姜療及長蛇灸要廣，覆蓋了督脈、兩側膀胱經（正中線左右旁開3寸）及腹部任脈、足陽明胃經、脾經（劍突下方、兩側肋弓至恥骨聯合處以及平臍旁開至腋前線）的皮膚，在姜絨上循經放置多條三棱柱體艾絨施灸（腹背交替施灸）。潘東洪等[5]采用穴位貼敷聯合溫經姜療治療100例脾胃虛寒型胃脘痛病人，研究表明穴位貼敷聯合溫經姜療能提高脾胃虛寒型胃脘痛的臨床療效，有效緩解胃脘痛。陳柘蕓等[25]將90例脾胃虛寒證胃脘痛病人隨機分為觀察組和對照組各45例,兩組均給予口服抑酸、護胃西藥治療,觀察組輔以溫經姜療護理干預,結果觀察組總有效率（93.33%）、復發率（4.44%）、滿意率（93.33%）均優于對照組（73.33%、17.78%、63.44%），說明溫經姜療有助于提高脾胃虛寒證胃脘痛病人的療效及護理滿意率，且能降低復發率。

3.2.2.3 恒溫姜療在胃脘痛治療中的應用與創新性研究 傳統姜療花費的時間及人力成本比較高，而且艾絨燃燒時的灼熱病人難以承受。因此，有研究者在溫經姜療的基礎上再次進行了施灸方法和灸具的改良，用自制灸條點火架點燃艾條，使用恒溫可調控灸具［26］，施灸時將灸盒架在溫經姜療架上施灸30 min，灸盒不直接接觸病人，避免了由于灸盒壓迫，治療時病人體位固定導致的疲勞，且稍動即引起灸盒側翻，容易造成燙傷及火災。工具的改良和操作方法的改進使施灸恒溫舒適、節能減排、無須刮灰、節約護士勞動力和工作時間，避免點燃灸條時火焰灼傷雙手等優勢，同時能實現體表、解剖、穴位及經絡一體化的施灸，恒溫灸相對于傳統灸溫度更加恒定，熱力更加集中、均衡、溫和、持久，使病人皮膚感覺溫度更舒適，避免傳統艾灸高溫難以承受的不適感，使臨床護理操作更為簡單化、人性化及科學化［27］。廖雨莎等[28]將130例胃脘痛病人隨機分為兩組，每組65例。對照組采用常規西藥治療，觀察組在常規西藥治療的基礎上采用小茴香粗鹽包燙熨聯合恒溫姜療進行護理干預，結果顯示小茴香粗鹽包燙熨聯合恒溫姜療護理干預，能顯著提高脾胃虛寒證胃脘痛病人的臨床療效及護理滿意度。

3.3 雷火灸在胃脘痛治療中的應用與創新性研究

3.3.1 傳統雷火灸在胃脘痛治療中的應用 傳統雷火灸是趙時碧[29]在古代雷火神灸實按灸的基礎上，改變其用法與配方創新發展而成的治法。操作時采用趙氏雷火灸條折斷后點燃一端，火頭向下用大頭針固定在趙氏雷火灸專供的灸盒中，盒子上加蓋，再將灸盒置于施灸部位，用1條或2條浴巾把整個灸盒和藥覆蓋，盡量以燃燒的煙霧看不見向外泄露(只有微霧向外泄露)為度，每次灸20 min～30 min取出藥抖灰1次，再放入孔中，高度為病人能承受灸的溫度為最佳。溫灸盒施灸后選擇中脘、神闕、足三里、胃俞、十指沖進行手法點灸約10 min，每次兩者施灸時間共30 min，7 d為1個療程，2個療程之間休息2 d，持續治療2個或3個療程。Nie等[30]對60例虛寒型胃痛病人采用趙氏雷火灸治療，取神闕、足三里(雙)、中脘，點燃雷火灸條距離皮膚2～3 cm處施溫和灸,每穴5～10 min,灸至皮膚發紅且病人可忍受為度，每次30 min,每日1次,10 d為1個療程；對照組30例給予口服中藥黃芪建中湯。結果顯示治療組總有效率優于對照組，說明雷火灸治療虛寒型胃痛的總有效率優于中藥治療，且能明顯減輕胃脘部疼痛程度。鐘永英等[31]采用趙氏雷火灸治療慢性非萎縮性胃炎病人100例，結果觀察組病人治愈率和總有效率均高于對照組，說明雷火灸治療慢性非萎縮性胃炎療效確切。

3.3.2 恒溫雷火灸在胃脘痛治療中的應用與創新性研究 傳統雷火灸施灸時存在火力不均勻，容易燙傷，灸條燃燒排煙大等不足，有研究者在傳統雷火灸的基礎上進行改良，制成恒溫、安全、高效的新型灸具（專利號：ZL 2009 2 0141292.5）。采用恒溫灸具（不銹鋼灸筒、灸網和更精密紗網的設計）進行施灸，解決傳統灸盒火力不勻、易燙傷、排煙大的問題，具有恒溫安全、操作簡單、無須刮灰、解放勞動力、增加人體舒適感、節能減排、增強治療效果等優點。妥善固定恒溫灸具后用大浴巾及被子保暖，雷火藥條在一個全封閉的灸盒里燃燒。呂艷等[27]將600例寒熱虛濕瘀夾雜胃脘痛病人隨機分為兩組各300例，觀察組采用恒溫雷火灸優化護理方案進行規范化治療，即采用4孔雷火灸盒1個及單孔雷火灸盒2個，根據不同辨證采用恒溫雷火灸補瀉方法治療，對照組采用傳統雷火灸方法治療，結果表明恒溫雷火灸優化護理方案規范化治療能提高寒熱虛濕瘀夾雜胃脘痛病人的臨床療效、病人滿意度與依從性。黃秀[32]將60例脾胃虛寒型慢性胃炎病人隨機分為兩組各30例，對照組予常規治療，研究組在腹部和背部采用4孔雷火灸盒，下肢采用單孔雷火灸盒進行恒溫雷火灸治療，研究組有效率為90.00%，對照組有效率為76.67%，說明恒溫雷火灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎臨床效果顯著。梁敏青[33]將88例脾胃虛寒型胃脘痛病人分為兩組，觀察組采用恒溫雷火灸中脘穴輔助治療，對照組采用西醫常規治療，結果觀察組總有效率（97.73%）優于對照組（65.91%），說明雷火灸中脘穴輔助治療脾胃虛寒型胃脘痛療效顯著，能有效改善臨床癥狀。黃秀等[34]將100例脾胃虛寒型淺表性胃炎病人隨機分為兩組，對照組采用雷火灸治療；觀察組采用恒溫雷火灸治療，觀察組臨床療效高于對照組，說明恒溫雷火灸能夠提高脾胃虛寒型淺表性胃炎病人治療效果，緩解病人的臨床癥狀。寧余音等[35]觀察溫陽通脈雷火灸對陽虛質胃脘痛失眠病人的影響，治療組在背部或中下腹部采用6孔雷火灸盒進行溫陽通脈雷火灸治療；對照組常規穴位艾灸，結果顯示溫陽通脈雷火灸對改善陽虛質胃脘痛失眠病人的癥狀及體質積分比常規艾灸效果更好。溫鳳倩等[36]將120例病人隨機分為兩組，治療組采用雷火灸聯合黃芪建中湯治療，對照組采用黃芪建中湯治療，結果顯示恒溫雷火灸聯合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎療效滿意。潘東洪等[37]對慢性萎縮性胃炎病人采用中藥恒溫燙熨聯合大面積（6孔恒溫灸盒）恒溫雷火灸方法，結果表明中藥恒溫燙熨聯合大面積恒溫雷火灸治療慢性萎縮性胃炎(脾胃虛寒夾瘀型)有較好的溫中散寒、活血化瘀、止痛作用。同時灸具的改革與中藥恒溫燙熨方法的創新，提高了護理工作效率、病人舒適感及治療依從性，達到了操作簡單、便捷、安全的目的。

4 小結

灸法在胃脘痛治療中的應用與創新性研究為今后中醫護理研究提供了方向。灸法治療胃脘痛以脾胃虛寒證型或脾胃氣虛證型最為多見，且臨床常選擇背部、腹部或脾胃相關穴位為治療部位，使熱力能直達病所，溫補脾胃之陽氣，進而恢復脾胃升降樞紐，中焦氣機阻滯得以解除，達到治療的目的。今后應對灸法進行進一步創新研究，探討其作用機制，使灸法治療與護理標準化、規范化。