中醫對小兒霰粒腫的研究進展

陳乃梅，何慧琴

霰粒腫，中醫學稱之為“胞生痰核”“睥生痰核”。由于生活水平的改善，小兒的飲食結構過于精細（容易造成營養素的缺乏）且偏食油膩，再加上兒童電子產品的普及，霰粒腫在兒童期發病率較高[1]。該病臨床上除了影響美觀，造成小兒心理負擔外，還會影響患兒視功能，甚至可危及生命。隨著中醫眼科學者對小兒霰粒腫研究的不斷深入，治療手段越來越豐富，不僅可避免激素注射、手術等治療帶來的相關風險，而且可以降低復發率，預后良好[2]。一些特殊病例，如多發性、復發性、位置復雜性、或者不能配合手術的霰粒腫患兒，大多能從中醫中藥中獲得滿意療效。本文著重論述中醫對小兒霰粒腫的研究。

1 霰粒腫的概念及癥狀

《中醫眼科學》[3]將霰粒腫歸屬為“胞生痰核”范疇，該病名最早記載于《眼科易知》，是指眼瞼內生硬核，觸之無痛，皮色如常的眼科疾病。而《目經大成》[4]對其癥狀則有更為詳細的記載：“艮廓內生一核，大如芡實，按之堅而不痛，只外觀不雅，間亦有生于下瞼者……翻轉眼胞，必有形跡，一圓一點，色紫或黃”。

2 小兒霰粒腫的發病機制

《銀海精微》[5]描述眼表與五臟之間的關系：“其首尾赤眥屬心，其滿眼白睛屬肺，其烏睛圓大屬肝，其上下肉輪屬脾，而中間黑瞳如漆者，腎實主之。”霰粒腫發于胞瞼，胞瞼在中醫眼科“五輪學說”中屬肉輪，內應于脾，故胞瞼疾患與脾的生理功能及病理變化密切相關。而脾又與胃相表里，二者同為“后天之本”“氣血生化之源”，胃主受納、腐熟水谷，脾主運化，相輔相成，因此，脾胃功能健全，機體才能得到充分的營養，胞瞼方能形色如常，發揮其正常生理功能。郭建玲等[2]通過長期臨床觀察發現，霰粒腫患者大多伴有脾虛表現，且容易反復發作，故臨床上多采用健脾法來治療，不僅收到了良好的效果，而且降低了復發率。《審視瑤函·睥生痰核癥》[6]從另一方面闡述了霰粒腫的發病機理：“凡是睥生痰核，痰火結滯所成，皮外覺腫如豆，睥內堅實有形，或有不治自愈，或有壅結為癭……”。說明除脾虛之外，亦與脾胃運化不利，水濕內停，日久釀生濕熱，灼濕生痰，遂致痰熱壅滯于眼瞼胞絡有關[7]。結合小兒“脾常不足”“肝常有余”“臟腑嬌弱”“易寒易熱”“變化多端”的生理特性，易于釀生痰濕或肝郁而化熱，從而肝火夾痰熱上達于目最終導致本病的發生[8]。故小兒霰粒腫的發生發展與脾胃相關，與肝亦密不可分。霰粒腫雖病發于胞瞼，實者根在臟腑，綜上所述，小兒霰粒腫的發生通常責之于脾失健運、內生痰濕、肝失疏泄、肝氣郁結、肝火上炎等[9]。

小兒霰粒腫誘發因素主要與小兒偏食油膩且不加節制、便秘、用眼不衛生且不加節制等有密切聯系，而與眼部角結膜病變及過敏性疾病無明顯聯系[10]。另外，霰粒腫也可因麥粒腫長久不潰破，硬結難消，轉化而成[11]。

3 中醫治療小兒霰粒腫的臨床應用

3.1 中藥療法

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肝常有余、脾常不足，脾弱而肝熱，濕、痰、熱貫穿于小兒霰粒腫始終，故醫家多從脾論治[5]，或從肝論治，或肝脾同調[12]。采用清熱化痰散結，佐以清肝健脾之法，標本同治，取得了良好的效果。

3.1.1 中藥內服 祁寶玉[13]擬用小兒散霰通用方（內含大量化痰散結藥）治療小兒霰粒腫；郭建玲等[12]常用歸芍六君子湯、逍遙散、柴芍六君子湯加減以調和肝脾、消痰散結治療小兒霰粒腫；盛文燕等[14]根據中醫辨證分型治療小兒霰粒腫，如痰濕阻結型運用化堅二陳湯加減以化痰散結，痰熱蘊結型運用清胃方加減以清熱化痰散結；汪旬等[15]治療小兒霰粒腫在保和丸基礎上加雞內金、麥芽加強消食導滯，佐以防風以散頭目滯氣、經絡留濕，全方共奏調脾胃、消痰積、散郁結之效；王醫壇等[16]運用溫膽湯加減以理氣和胃、化痰清熱治療小兒霰粒腫；李江全[17]結合患兒臨床癥狀采用普濟消毒飲加減治療小兒霰粒腫，可清脾胃積熱、去上焦風熱；薛淑紅等[18]、張唯等[19]運用二陳湯治療小兒霰粒腫；丁寧等[20]運用霰粒寧湯及破血解毒散結清肝法治療小兒霰粒腫；徐榮謙[21]運用五味消毒飲治療小兒霰粒腫；李新民[8]臨床上多強調肝脾同治來治療小兒霰粒腫，運用瀉青丸以清肝瀉火和保和散聯合使用，兩方共奏清肝健脾，消腫散結之效。以上治療均取得了良好的效果。

3.1.2 中藥外用 蔣欣等[22]運用中藥（由陳皮、半夏、茯苓、甘草、白僵蠶等組成）煎劑熏蒸配合如意膏外敷治療瞼板腺囊腫；頡瑞萍[23]應用兩樣膏消腫散結、收斂生肌治療小兒霰粒腫。均取得良好的治療效果。

3.1.3 中藥內服與外用聯合 蒲瑞生等[24]采用金剛藤膠囊外用聯合中藥（痰濕結聚：方用化堅二陳湯加減；痰熱搏結：方用清胃湯加減）內服治療小兒霰粒腫；湯小云等[25]運用清熱化痰散結中藥（由夏枯草、貓爪草、梔子、陳皮、海藻、桑葉、菊花、赤芍、瓜蔞、黃芩、荊芥、薏苡仁等組成）聯合紫金錠外敷治療小兒霰粒腫；龐鳳等[26]用吳茱萸研末外敷于雙足涌泉穴聯合小兒健胃消食片口服治療小兒霰粒腫；鄭艷秋等[27]采用健脾化痰散結中藥（由浙貝母、姜半夏、陳皮、茯苓、海藻、皂角刺、威靈仙、三棱、焦三仙、蒲公英、枳殼、天花粉、桔梗等組成）口服，同時聯合膽南星外敷治療小兒霰粒腫以達清熱化痰散結之功。以上治療均取得了良好效果。

3.2 非藥物療法

肝與脾生理上相互為用，病理上相互影響。除了藥物治療外，中醫捏脊、耳尖放血、針灸等非藥物療法亦能達到清肝熱、調脾胃之效，在臨床中取得了良好的療效。韓兵等[9]采用捏脊療法結合耳尖放血以健脾除濕、泄肝火，治療小兒霰粒腫，結果顯示治療效果與西醫囊內注射曲安奈德療法相當，兩者治療小兒霰粒腫均取得了顯著的療效，但在后期隨訪中發現，中醫非藥物療法的復發率（3.57%）低于西醫激素療法（38.46%）；張建蘭等[28]運用小針刀針刺脊神經后支從筋膜穿出的部位的結節處或敏感壓痛點，刺激針刺部位周圍的脊神經根，從而通過脊髓內部的傳導通路向中樞神經系統傳達，起到調節作用來治療小兒霰粒腫，取得了顯著療效；李正祥[29]采用耳尖、耳垂放血結合針刺脾俞的方式治療小兒霰粒腫，取得了顯著療效；何聯民等[30]運用耳尖、耳背點刺放血以刺激耳部穴位，從而達到平肝瀉火，平衡陰陽之功效，此法治療小兒重癥霰粒腫具有良好的臨床效果；許睿等[31]運用一次性采血針點刺雙側耳尖、四縫、太陽、厲兌治療小兒霰粒腫30 例，總有效率達100%；呂錦春[32]用1 寸毫針點刺雙耳耳尖穴、雙中沖穴治療霰粒腫84 例，總有效率為76.19%；曹康澤等[33]及李國安教授[34]均運用艾灸大骨空穴治療霰粒腫，療效顯著，且復發率低。

3.3 中醫綜合療法

藥物與非藥物療法各具優勢，根據患者病情，二者結合治療，療效滿意。趙善萍等[35]運用自血療法配合化痰散結中藥（由制半夏、陳皮、茯苓、昆布、海蛤殼、浮海石、川黃連、焦白術、當歸尾、赤芍、山梔子、夜交藤、炙甘草等組成）治療霰粒腫30 例，有效率為76.70%；王曉娟[36]運用化堅二陳湯加減、耳尖放血聯合妥布霉素地塞米松滴眼液與氧氟沙星眼膏點眼治療霰粒腫，有效率為95.60%，明顯高于單純西藥治療；陳順榮[37]、何巧玲等[38]在背部S7-T8 尋找稍高起于皮膚觸之礙手、壓之褪色、放松之復原的呈紫紅色粟粒大小的反應點；若無反應點，可在相應疾患對側背部第三、四胸椎旁開1.5 寸處點刺出血以內瀉臟腑經絡之邪熱，同時結合中醫辨證聯合治療霰粒腫，痰濕阻絡用化堅二陳湯加減，痰熱內結用清胃湯加減，總有效率分別為96.43%、96.23%；程文[39]應用魚腥草注射液注射第二掌骨外側穴位治療瞼板腺囊腫60 例，總有效率為97.50%；戎志斌等[40]應用丹梔逍遙散合溫膽湯加減結合耳尖放血治療復發性霰粒腫45 例，總有效率為95.56%；袁青晨等[41]采用艾灸局部眼瞼配合臍針治療霰粒腫，臍針選穴坎位、離位、震位、巽位，隔日1 次，治療3 次，霰粒腫消失，隨訪1 月無復發；李江梅[42]通過針刺胃俞、脾俞、肺俞聯合中藥瀉黃湯治療霰粒腫77 例，總有效率為91.30%；楊毅[43]運用壯醫藥線灸、消結散外敷、穴位放血結合體質辨識護理治療霰粒腫，收效良好。

4 小結

霰粒腫屬于小兒臨床常見病，具有多發性、易復發的特點。隨著中醫眼科學者的不斷研究與總結，中醫藥治療小兒霰粒腫手段多樣、操作簡單、具有較好的依從性，能夠改善患兒脾虛肝郁的內環境，增強抵抗力，在一定程度上減少小兒霰粒腫的復發率，規避了手術以及激素注射帶來的風險。但目前對于中醫藥治療小兒霰粒腫尚無科學嚴謹的實驗研究以明確其機制，需要進一步的探索研究。而且中醫仍未形成較為系統的治療方案，需要廣大中醫眼科醫生不懈努力，制定出統一、優化的治療方案，進一步提高中醫治療小兒霰粒腫的水平，讓更多患兒受益。