《局部解剖學(xué)》課程建設(shè)遺體不足問(wèn)題研究

王 霞

（白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 吉林·白城 137000）

0 引言

根據(jù)社會(huì)調(diào)查，“每年有2,000多名來(lái)自醫(yī)院的學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但收到的捐贈(zèng)遺體只有50個(gè)左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需求。”十多年前，有4名學(xué)生可以解剖和使用一個(gè)遺體，現(xiàn)在需要十二三個(gè)學(xué)生在一具遺體上進(jìn)行練習(xí)。遺體（器官）捐贈(zèng)是解剖學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。沒(méi)有捐贈(zèng)，可以說(shuō)是沒(méi)有解剖結(jié)構(gòu)。為了成功實(shí)施《局部解剖學(xué)》課程的建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)質(zhì)量，現(xiàn)階段應(yīng)更加重視遺體（器官）捐贈(zèng)工作。遺體（器官）捐贈(zèng)工作應(yīng)與《局部解剖學(xué)》課程的建設(shè)聯(lián)系起來(lái)，為教育的發(fā)展和全社會(huì)醫(yī)療體系的建設(shè)提供了更加可靠的保證。

1 《局部解剖學(xué)》課程

局部解剖學(xué)是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。本課程的主要目的是訓(xùn)練學(xué)生使用解剖學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，重點(diǎn)在于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)教育。外科手術(shù)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁，是一門(mén)非常實(shí)用的技術(shù)學(xué)科。藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床中醫(yī)之間的過(guò)渡性課程，是中醫(yī)各個(gè)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程的臨床實(shí)踐。教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程的重要組成部分。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，這是一個(gè)重要的時(shí)期，需要將理論融入實(shí)踐并將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)。這是從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)向醫(yī)師的唯一途徑。局部解剖學(xué)是一門(mén)應(yīng)用廣泛的技術(shù)科學(xué)。作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，它直接為醫(yī)學(xué)實(shí)踐服務(wù)，以局部解剖為主要內(nèi)容，附加臨床應(yīng)用和斷層攝影解剖內(nèi)容。關(guān)注解剖學(xué)臨床科學(xué)的實(shí)用性和特殊性，適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的全球化，將局部解剖學(xué)與臨床應(yīng)用相結(jié)合，著重于局部解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)，擴(kuò)大臨床聯(lián)系和斷層掃描解剖學(xué)在教育中的實(shí)際應(yīng)用。按照臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本要求，本科生必須為4-6名學(xué)生解剖一具遺體。但是，遺體（器官）捐贈(zèng)不足嚴(yán)重制約了該課程的建設(shè)和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。《局部解剖學(xué)》課程不僅幫助醫(yī)學(xué)生掌握臨床操作技能，而且在人文教育中起著重要作用。本課程是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的唯一途徑。（器官）遺體的遺體被譽(yù)為醫(yī)學(xué)生的“活教材”，是最完美的教具。他們不僅指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，而且指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能等。起著舉足輕重的作用。

2 當(dāng)前我國(guó)遺體（器官）捐贈(zèng)中存在的問(wèn)題

2.1 器官遺體的短缺

沒(méi)有解剖學(xué)和生理學(xué)就不會(huì)有醫(yī)學(xué)，解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。目前，我國(guó)所有主要醫(yī)學(xué)院校都面臨著遺體短缺的問(wèn)題。遺體的稀缺使醫(yī)學(xué)教育陷入尷尬境地。沒(méi)有遺體，一些學(xué)校僅依靠遺體圖和模型進(jìn)行教學(xué)。畢竟，掛圖是二維平面，沒(méi)有三維效果。盡管教學(xué)模型具有三維效果，但在質(zhì)量上與遺體不同。遺體的復(fù)雜結(jié)構(gòu)是教學(xué)模型所無(wú)法比擬的。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)大，剩余遺體（器官）的原始供應(yīng)量被大量消耗，遺體資源被嚴(yán)重浪費(fèi)，遺體數(shù)量迅速減少。對(duì)于尿毒癥、角膜疾病和白血病患者，目前最好的治療方法是器官移植。每年，由于腎臟、角膜和骨髓供應(yīng)不足，成千上萬(wàn)的患者無(wú)法得到有效治療，他們只能等待死亡。目前，我國(guó)已在醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生和教育領(lǐng)域加強(qiáng)改革，因此，對(duì)遺體（器官）遺體的數(shù)量和質(zhì)量提出了更高的要求。由于他們無(wú)法通過(guò)正常的器官捐贈(zèng)渠道獲取物資，因此他們轉(zhuǎn)向了非法領(lǐng)域，創(chuàng)建了“器官交易市場(chǎng)”。所有這些正是因?yàn)槠鞴倬栀?zèng)的數(shù)量無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)際需求導(dǎo)致。

2.2 由于傳統(tǒng)觀念的影響，某些地方的器官捐贈(zèng)者很少

時(shí)至今日，器官捐贈(zèng)在我國(guó)仍是新生事物。很少有人自愿捐贈(zèng)器官。隨著社會(huì)變革的發(fā)展，公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度逐漸形成，并且在短期內(nèi)不會(huì)改變。器官捐贈(zèng)的發(fā)展將需要一些時(shí)間。總體而言，中國(guó)傳統(tǒng)文化主張積極入世，強(qiáng)調(diào)生活的意義在于當(dāng)今世界，重視現(xiàn)實(shí)世界的生活，傳統(tǒng)的生死觀念意義深遠(yuǎn)。大多數(shù)人以逃避的態(tài)度對(duì)待死亡，這加劇了人們對(duì)死亡的恐懼，并在中國(guó)造成了死亡的忌諱，更不用說(shuō)生命中器官捐贈(zèng)了，嚴(yán)重阻礙了我國(guó)器官捐贈(zèng)的發(fā)展。我們都說(shuō)“身體發(fā)膚，受之父母”。許多人反對(duì)捐獻(xiàn)尸體和進(jìn)行器官移植，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這不尊重死者。即使死者在死前自愿捐款，也已完成了一系列程序：死者一旦死亡，一些家庭成員仍將阻止醫(yī)務(wù)人員從事相關(guān)工作。此外，宗教信仰，封建風(fēng)俗，家庭利益和個(gè)人心理素質(zhì)也會(huì)有不同程度的影響。尤其是如果家中仍然有老伴和子女，那么捐贈(zèng)的壓力將很大。中國(guó)人崇拜鬼神，認(rèn)為世界上有神，惡魔和鬼魂，或者相信某些生物具有超自然的“靈魂”。器官捐獻(xiàn)給遺體的損失是不尊重死者的，并會(huì)給生活造成不良兆頭。基于這個(gè)概念，我國(guó)人民愿意選擇遺體捐贈(zèng)的非常罕見(jiàn)。家庭成員拒絕捐贈(zèng)死者的器官，保持親人遺體完好無(wú)損是對(duì)親人的尊重，是對(duì)死者生活情懷的體現(xiàn)。

2.3 對(duì)遺體捐贈(zèng)者的不尊重

在遺體解剖過(guò)程中對(duì)死者沒(méi)有足夠的尊重。實(shí)際上，作為一個(gè)普通人，應(yīng)該對(duì)死者有足夠的尊重，并保持死者的尊嚴(yán)。我曾經(jīng)問(wèn)過(guò)正在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的朋友，他們非常不愿捐贈(zèng)器官。與普通人相比，他們了解器官捐贈(zèng)對(duì)絕癥患者的重要性。但是因?yàn)榱私馐瑱z和器官捐贈(zèng)過(guò)程死者未得到應(yīng)有的尊嚴(yán)，因此他們拒絕捐贈(zèng)。一個(gè)比普通人更了解器官捐贈(zèng)的團(tuán)體，不僅不可以說(shuō)服自己捐贈(zèng)器官，還如何普及器官捐贈(zèng)的知識(shí)并鼓勵(lì)周?chē)娜藚⒓印?/p>

3 遺體（器官）捐贈(zèng)不足對(duì)《局部解剖學(xué)》課程建設(shè)的影響

目前，中國(guó)每年約有150萬(wàn)患者急需器官移植，其中約4/5在等待期間死亡。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這不僅是生命的損失，而且還會(huì)導(dǎo)致社會(huì)不穩(wěn)定。遺體（器官）捐贈(zèng)不足反映了在《局部解剖學(xué)》教學(xué)過(guò)程中缺乏人文教育。沒(méi)有進(jìn)行遺體（器官）捐贈(zèng)的宣傳，也無(wú)法更好地鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生自愿捐贈(zèng)遺體（器官）。此外，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須直接與患者打交道，他們?nèi)狈θ宋慕逃歪t(yī)學(xué)道德將導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間更深層次的沖突。一般而言，遺體（器官）捐贈(zèng)不足對(duì)我們的社會(huì)和教育發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響，應(yīng)盡快制定相應(yīng)的解決方案和方法。

4 采取可行措施改善遺體（器官）捐贈(zèng)不足

4.1 簡(jiǎn)化遺體（器官）捐贈(zèng)程序

器官收購(gòu)組織（OPO）花費(fèi)大量時(shí)間，精力和財(cái)務(wù)資源進(jìn)行器官捐贈(zèng)，必須確保其財(cái)務(wù)管理的正常健康運(yùn)行。實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行賬戶(hù)管理和使用，相關(guān)資金只能用于與獲取器官有關(guān)的工作，禁止挪作他用。該帳戶(hù)由專(zhuān)人管理，收入和費(fèi)用由國(guó)家和相關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)嚴(yán)格遵守，并定期進(jìn)行審核。作為接待機(jī)構(gòu)，應(yīng)加強(qiáng)志愿者的咨詢(xún)和關(guān)懷，積極弘揚(yáng)無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，簡(jiǎn)化有關(guān)機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)程序，并與當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)聯(lián)系以減少志愿者的擔(dān)憂(yōu)。不應(yīng)將遺體器官作為商品出售“有利可圖”，在器官捐贈(zèng)工作中堅(jiān)持“無(wú)害、有益、尊重、互助和公平”的醫(yī)學(xué)倫理原則的同時(shí)，還必須注意人文關(guān)懷。在捐獻(xiàn)器官之前、之中和之后，必須做好器官捐獻(xiàn)者及其家人的工作，以確保有效的溝通和舒適工作，同時(shí)，為了確保剩下的捐贈(zèng)者可以為家人留下哀悼之地，選擇一個(gè)優(yōu)雅的位置為捐贈(zèng)者建造紀(jì)念碑或紀(jì)念林，以便全社會(huì)都可以記住這些獻(xiàn)身的精神。以無(wú)私的人為英雄，弘揚(yáng)遺體器官捐贈(zèng)。

4.2 完善有關(guān)遺體（器官）捐贈(zèng)的有關(guān)政策法規(guī)

器官捐贈(zèng)更多地來(lái)自遺體的捐贈(zèng)。遺體的捐贈(zèng)需要各方的同意，但是同意的形式和規(guī)則是不同的：捐贈(zèng)的意愿和捐贈(zèng)的權(quán)利。更具體地說(shuō)，共有三種形式的同意：知情同意，推定同意和法律同意。目前，知情同意原則主要適用于我國(guó)，即必須以死者死前的明確意圖為基礎(chǔ)摘除器官。然而，在實(shí)踐中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)死者沒(méi)有捐贈(zèng)，而是親戚同意捐贈(zèng)，即只要公民在死前沒(méi)有表示反對(duì)器官捐贈(zèng)，其親屬就可以將死者的遺體捐贈(zèng)給司法機(jī)構(gòu)。但是，一些研究人員提出了問(wèn)題和擔(dān)憂(yōu)，例如，親戚捐贈(zèng)遺體是否構(gòu)成對(duì)死者人格權(quán)的侵犯。從法律角度來(lái)看，死者去世后，他的權(quán)利將被取消，死者的親屬有權(quán)處置遺體。遺體是被埋葬還是被捐贈(zèng)可以使死者的社會(huì)價(jià)值得以生存，個(gè)性評(píng)估可以得到升華。因此，無(wú)論從社會(huì)道德或法律角度來(lái)看，捐贈(zèng)遺體均不構(gòu)成對(duì)死者人格權(quán)的侵犯。提高遺體（器官）捐贈(zèng)過(guò)程的透明度并加強(qiáng)宣傳。遺體的捐贈(zèng)是臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)建設(shè)的基礎(chǔ)教育保證。面對(duì)遺體（器官）捐贈(zèng)不足的問(wèn)題，從人本主義的角度出發(fā)需要更多地支持。在遺體捐贈(zèng)工作中應(yīng)體現(xiàn)“平等、尊重、互助”的原則，應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷。首先，應(yīng)普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并開(kāi)設(shè)適當(dāng)?shù)恼n程，建立OPO網(wǎng)站和其他信息平臺(tái)，以報(bào)告器官捐贈(zèng)工作；其次，應(yīng)擴(kuò)大廣告范圍，例如在社區(qū)中建立公告欄，創(chuàng)建和分發(fā)小冊(cè)子以及與企業(yè)和機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通。此外，應(yīng)發(fā)揮媒體的宣傳作用，OPO聯(lián)絡(luò)官應(yīng)及時(shí)與媒體積極溝通，以防止錯(cuò)誤信息出現(xiàn)在媒體中。通過(guò)客觀公正的全球宣傳，我們將為中國(guó)的器官移植行業(yè)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

4.3 加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高全體人口素質(zhì)

只有經(jīng)濟(jì)均衡發(fā)展，社會(huì)整體水平提高，遺體器官捐贈(zèng)機(jī)構(gòu)的工作才能順利進(jìn)行，捐贈(zèng)機(jī)構(gòu)的志愿者人數(shù)才會(huì)更多，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用推廣。

4.4 注重人文關(guān)懷

珍惜剩余的遺體（器官）。“大體老師”是遺體捐贈(zèng)者的榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。此稱(chēng)謂源自一位臺(tái)灣佛教大師的說(shuō)法，他認(rèn)為遺體器官捐贈(zèng)是化無(wú)用為大用，認(rèn)為他們捐出自己的遺體來(lái)學(xué)習(xí)解剖學(xué)，這是一種非常受人尊敬的行為，因此他們尊敬地稱(chēng)他們?yōu)榇篌w老師。面對(duì)“大體老師”，他們誓言默哀，承諾認(rèn)真對(duì)待每一堂課，不做任何與學(xué)習(xí)知識(shí)無(wú)關(guān)的事情，不為娛樂(lè)目的而拍照，每個(gè)人都顯得莊嚴(yán)肅穆。因此，醫(yī)學(xué)生要珍惜每一次與遺體接觸的機(jī)會(huì)。

5 結(jié)束語(yǔ)

遺體（器官）的捐贈(zèng)與《局部解剖學(xué)》課程的建設(shè)之間的關(guān)系是密不可分的。遺體（器官）捐贈(zèng)不足將導(dǎo)致本課程教學(xué)中的資源阻塞，學(xué)生將不再能夠參加實(shí)踐環(huán)節(jié)，這將導(dǎo)致教育效果不佳并影響醫(yī)學(xué)培訓(xùn)整體發(fā)展。有必要加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)化管理，借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)嚴(yán)格的法律、政策來(lái)規(guī)范器官捐獻(xiàn)，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度完成解剖學(xué)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)器官獲取行為的信譽(yù)和執(zhí)行力，并使中國(guó)成為器官移植事業(yè)走上可持續(xù)發(fā)展之路。