國醫(yī)大師許潤三巧用麻黃治療婦科疾病經(jīng)驗

李 影，王 清，鄭志博，祝 潔，張?zhí)锪x

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院 藥物臨床試驗研究中心，北京 100029）

麻黃最早見于 《神農(nóng)本草經(jīng)》“主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚”。麻黃味辛、微苦，性溫，入肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效[1]。臨床上常用來治療風(fēng)寒感冒、咳嗽氣喘、風(fēng)水水腫等。許潤三教授擅用麻黃，將其靈活運用于輸卵管積水、郁證、癥瘕等多種婦科疾病，形成了獨特的用藥經(jīng)驗。筆者有幸跟隨許教授門診學(xué)習(xí)，收集2017年1月～2019年11月32 例患者，年齡28 歲～87 歲，平均年齡39.95 歲，療效顯著，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 利水消腫治積水

許潤三教授認為， 輸卵管積水的形成多因瘀血內(nèi)停，胞脈氣機不暢、津液失于輸布，積為水濕，停于局部而形成水腫，病機多為濕瘀互結(jié)。治當利水祛濕、活血化瘀。而麻黃入肺經(jīng)，上宣肺氣而解表，下輸膀胱利小便，常用來治療各種水濕之證。故在治療輸卵管積水時，在利水活血的基礎(chǔ)上加用麻黃，取其宣暢氣機、通調(diào)水道之意，增強利水消腫之功。

案1，患者28 歲，2019年4月26日首診。主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管積水1月。現(xiàn)病史：2019年4月19日我院B超：右側(cè)附件囊性結(jié)構(gòu)，迂曲管狀，大小約5.7×3.5cm，考慮輸卵管積水。患者平素性情急躁，納眠可，大便黏，日1 次，舌淡，苔薄白，脈細，體型偏胖。LMP：4月12日。診斷為輸卵管積水，辨證為肝脾失調(diào)、血滯水停，治則為養(yǎng)血調(diào)肝、健脾利水。予生黃芪50g、當歸20g、白芍10g、川芎10g、生白術(shù)30g、澤瀉10g、茯苓50g、生麻黃10g、桂枝30g、蜈蚣5 條，連用30 劑。二診時（2019年6月24日），患者LMP：6月4日，5d 干凈，無痛經(jīng)、血塊。6月11日B 超示：子宮大小3.7×3.8×2.8cm， 子宮后方不規(guī)則無回聲， 大小約3.5×4.4cm。此次B 超提示子宮體積偏小，上方加用白芥子15g，鹿茸片3g，繼續(xù)以上方加減調(diào)治4月余。11月1日患者復(fù)診，復(fù)查B 超右側(cè)輸卵管積水消失。

按：該患者久居?xùn)|北寒濕環(huán)境，且嗜食生冷啤酒，脾失健運，水濕不得運化；加之女子以肝為先天，肝失疏泄，瘀血水濕內(nèi)阻胞脈，停于局部而成積水。許潤三教授以當歸芍藥散為底方以養(yǎng)血調(diào)肝、健脾滲濕，生麻黃上宣肺氣、下輸膀胱，與生黃芪配伍，通補結(jié)合，配合大劑量桂枝，增強疏利經(jīng)絡(luò)、宣痹利水之效。二診時患者輸卵管積水較前改善，效不更方，加用白芥子以增強利水祛濕之效，配合血肉有情之品補腎益精，兼顧其生育需求。

2 宣肺解郁暢情志

《內(nèi)經(jīng)》有言：“諸氣憤郁，皆屬于肺。”闡釋了肺與郁證之間的關(guān)系。肺為主氣之樞，肺氣不宣、肝氣不達，氣機阻滯、郁結(jié)為病。古代醫(yī)家葉天士運用梔子豉湯佐以微苦微辛之藥，亦是取其“微苦以清降， 微辛以宣通”之意[2]。許教授繼承前人經(jīng)驗，總結(jié)出在疏肝方中佐以宣肺之品，可令郁閉得開，而麻黃作為宣肺解表良藥，味辛微苦，性溫，主升主散、宣肺寬中，解郁效果頗佳。

案2，患者50 歲，2019年8月16日首診。主訴：發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病20年，進行性加重2 個月。現(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病20年， 平素月經(jīng)規(guī)律，7～8/30d， 量多， 痛經(jīng)（±），無血塊，LMP：8月1日。近2 個月痛經(jīng)嚴重，經(jīng)前有排便感，平素?zé)┰辏咔芳选Ｉ噘|(zhì)淡黯，苔薄白，脈弦細。診斷為子宮腺肌病、臟躁癥，辨證為心脾兩虛，血虛血瘀。治則為健脾寧心、養(yǎng)血活血，予生白術(shù)80g、枳實30g、百合25g、生地30g、生麻黃10g、莪術(shù)30g、熟地20g、連用7 劑。二診時（2019年8月23日），患者煩躁較前好轉(zhuǎn)，排氣增多，大便正常，LMP：8月1日。患者癥狀較前改善，效不更方，加用全蝎10g、蜈蚣5 條，繼續(xù)治療。

按：患者子宮腺肌病經(jīng)行腹痛，現(xiàn)年過五旬，加之每月經(jīng)血量大，耗傷氣血，心脾兩虛之象尤為明顯，且首診時處于經(jīng)間期，暫無痛經(jīng)之擾，故以枳術(shù)湯合百合地黃湯加減為底方健脾寧心、養(yǎng)血活血。患者病程纏綿，氣郁明顯，加用麻黃開提肺氣、調(diào)暢氣機，配合百合地黃湯滋陰養(yǎng)血，肝藏血， 陰血足， 則郁火易解，一宣一養(yǎng)，共奏解郁之效。二診時患者處于經(jīng)前期，氣郁較前改善，在原方的基礎(chǔ)上加用全蝎、蜈蚣等蟲類藥，破血活血、通竅止痛，預(yù)防痛經(jīng)。

3 溫經(jīng)散結(jié)消癥瘕

許潤三教授認為，癥瘕雖多為氣滯血瘀實證，但因本病遷延難愈、久病耗氣，或攻伐藥物久用、損傷正氣，部分患者以虛證為主，在治療時不可一味破血消癥。針對氣虛、陽虛、或虛中夾滯的病人，治以溫陽益氣、溫通散結(jié)為主[3]。

麻黃作為解表良藥，亦有消癥瘕之效。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》中所言：“麻黃主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧……破癥堅積聚”。一方面，麻黃雖無活血化瘀功效，但可溫通經(jīng)脈、宣暢氣機，給寒邪以出路，陽氣得以布散，血脈通暢，癥瘕得消；另一方面，如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》所言：“麻黃，輕揚上達，無氣無味，乃氣味之最清者，故能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中”[4]，麻黃可引行氣、化痰、散瘀藥物直達病灶，諸藥配合，共消癥瘕。許潤三教授臨床用陽和湯治療陽虛寒凝型癥瘕，即體現(xiàn)了麻黃溫經(jīng)散結(jié)之功效。

案3，患者35 歲，2018年3月1日首診。主訴：下腹痛15年，加重半月。現(xiàn)病史：患者15年前出現(xiàn)間斷下腹痛，近半月下腹隱痛、喜溫喜按，伴下墜感，少食即腹脹，食欲差，睡眠差，大便溏，3～4 次/d，排便時腹痛。舌淡胖，邊有瘀點，苔白膩，脈細。1年前曾于我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡下盆腔膿腫手術(shù)。查體： 左附件區(qū)可觸及一直徑約5cm 包塊，質(zhì)韌，壓痛（+），右附件增厚，輕壓痛（+）。B 超：左附件區(qū)囊性包塊，大小5.6cm×4.6cm。診斷為癥瘕，辨證為陽虛寒凝、濕瘀互結(jié)，治則為溫陽散寒、滲濕祛瘀。予熟地黃20g、鹿角霜10g、肉桂6g、生麻黃10g、炮姜6g、白芥子10g、生甘草10g、細辛3g、皂角刺10g、莪術(shù)20g、蒲公英20g、生黃芪30g、黃酒1 兩，連用14 劑。二診時（2018年3月15日）下腹痛減輕，飲食睡眠改善，大便次數(shù)仍多，覺咽干，將上方麻黃減為6g，加炒白術(shù)30g、澤瀉10g。14 劑后患者下腹痛明顯緩解， 大便1～3 次/d。復(fù)查B 超， 盆腔包塊4.6cm×3.3cm，較前有所縮小。后改方為桂枝茯苓丸口服，1年后復(fù)診，B 超提示盆腔包塊2.3cm×2.5cm。

按：該患者素體陽虛，加之既往手術(shù)治療，陽虛濕滯，故許教授以陽和湯為底方加減溫陽散寒、滲濕祛瘀。方中重用熟地黃溫補營血， 合用鹿角膠血肉有情之品， 共為君藥以益精補血、扶正祛邪；肉桂、炮姜溫陽散寒、通利血脈；方中應(yīng)用麻黃，取其“既能透出肌膚毛竅之外，又能深入積痰凝血之中”之意，既能溫通經(jīng)脈，給寒邪以出路，又能引藥直達病灶，協(xié)諸藥行氣化痰、活血化瘀，共奏消癥之功效。

4 結(jié)語

許潤三教授巧用麻黃治療婦科疾病， 師古不泥古，拓寬了麻黃的運用范圍，如案1 中大隊活血利水藥中加用麻黃，取其通調(diào)水道、利水消腫之功，加強原方消除輸卵管積水的效果。案2 許教授從肺論治郁證，取麻黃宣肺解表，調(diào)暢氣機，以解郁閉之意，充分體現(xiàn)整體觀的中醫(yī)理論。案3許教授辨證精準、另辟蹊徑，取麻黃“破癥堅積聚”之效，巧用陽和湯治療陽虛寒凝型癥瘕。總之，許潤三教授運用麻黃，精曉四氣五味、歸經(jīng)功效，講究配伍，辨證得當，其經(jīng)驗值得吾輩學(xué)習(xí)。