單側與雙側開顱術治療雙側額葉腦挫裂傷臨床療效對比

李論

雙側額葉腦挫裂傷在臨床較為常見,在顱腦受到較為嚴重的外力挫傷之后會對其內部造成一定影響,尤其是在血腫量位于功能區域的時候,會使患者的意識神經和功能神經紊亂,從而影響患者的正常生活［1］。在一些情況下,患者早期意識較輕,這時患者家屬對于手術接受程度較弱,大部分都會采取保守治療的方式,但是這種保守治療反而會加速顱腦內部結構傷與周邊水腫產生連帶效應。雙側額葉腦挫裂傷是器質性腦組織損傷疾病,主要表現為頭疼、頭暈、意識障礙等,假如患者在受到雙側額葉腦挫裂傷之后沒有得到迅速的救治,那么就會導致顱內壓力不斷升高從而危及患者生命健康。目前單側入路開顱術在雙側額葉腦挫裂傷治療中能夠提升治療質量,使患者預后情況良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年11 月～2019 年11 月收治的73 例雙側額葉腦挫裂傷患者,按照手術方式的不同分為參照組(34 例)和實驗組(39 例)。參照組中,男19 例,女15 例；平均年齡(39.3±4.7)歲；發病至手術時間2.6～8.7 h,平均發病至手術時間(5.8±2.1)h；病因：高處墜落10 例,跌落碰撞5 例,交通事故9 例；入院時格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)評分：9～12 分16 例,6～8 分12 例,3～5 分6 例。實驗組中,男18 例,女21 例；平均年齡(40.4±4.2)歲；發病至手術時間3.2～8.3 h,平均發病至手術時間(6.2±2.4)h；病因：高處墜落9 例,跌落碰撞11 例,交通事故19 例；入院時GCS 評分：9～12 分17 例,6～8 分14 例,3～5 分8 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 患者在治療之前均經過磁共振成像(MRI)及CT 成像診斷,確診為雙側額葉腦挫裂傷。患者在發病至入院時間為0.5～8 h,手術完成時間在72 h以內。本次研究經過院內倫理委員會批準,患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.3 方法 所有接受入院治療后均采取常規護理與檢查手段。參照組患者使用雙側入路開顱手術治療,采取冠狀面切口方式,針對患者雙側額頭部位的骨瓣實施開顱。將患者顱腦部位兩側存在的病變部位及血腫情況按順序清除并處理,輔以止血措施,在雙側入路開顱的時候不需要將患者的大腦鐮切開。

實驗組患者使用單側入路開顱手術治療,結合患者入院初期進行的檢查結果來判斷病情,選擇患者顱腦兩側病情較重的一側實施單側入路開顱手術,如果患者顱腦兩側病情無較大差異,那么就需要從右側切入。截取顱腦中線旁邊的骨瓣為內側界限,對手術一側顱腦內部的病變部位和存在血腫的部位進行清除并處理,輔以止血措施。一些患者在開顱之后會由于腦組織腫脹而導致患者的腦脊液隨之流出,需要將手術一側的腦裂池打開,并降低顱內壓力。在采取止血措施的時候,應該朝后牽拉額葉,以大腦鐮靠近雞冠部位一側為切口點,切長度為2 cm 左右的切口,如果患者雞冠部位阻礙手術視野,那么就可以將雞冠部位切除。而后需要對手術對側病變部位和血腫部位進行清除并處理,輔以止血措施。在手術過程中,應該始終和腦室鏡配合使用,從而更好地觀察腦部的挫傷狀況以及病變血腫部位的清除情況。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者手術時長、術中出血量、嗅覺失常及精神障礙發生情況。對比兩組患者術后恢復情況,在患者手術后90 d 進行隨訪調查,并使用格拉斯哥預后評分(GOS)對患者實施評估,評分判定標準：A 級：評分5 分,患者疾病痊愈,無任何明顯異常,生活可自理,意識清醒；B 級：評為4 分,患者存在輕微意識障礙,生活可部分自理；C 級：評分3 分,患者存在嚴重意識障礙,且生活無法自理；D 級：評分1 分,患者出院后始終處于無意識植物狀態,致殘或致死。恢復良好率=(A 級+B 級)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.1 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時長、術中出血量對比 實驗組患者手術時長(159.4±39.2)min、術中出血量(212.4±45.1)ml 均優于參照組的(210.1±34.7)min、(342.1±53.8)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者嗅覺失常及精神障礙發生情況對比 實驗組患者嗅覺失常率為10.26%(4/39)、精神障礙發生率為10.26%(4/39),均低于參照組的29.41%(10/34)、32.35%(11/34),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術后恢復情況對比 參照組患者術后恢復等級A 級9 例、B 級11 例、C 級9 例、D 級5 例,患者恢復良好率為58.82%(20/34)。實驗組患者術后恢復等級A 級15 例、B 級18 例、C 級4 例、D 級2 例,患者恢復良好率為84.62%(33/39)。實驗組患者恢復良好率明顯高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

雙側額葉腦挫裂傷伴隨顱內血腫絕大多數情況下都屬于對稱傷,假如僅僅清除一側顱內血腫和病變,那么就會導致另外一側由于手術后顱腦內部壓力迅速降低而產生延遲性顱內血腫,造成二次手術的嚴重后果,不但會增加手術風險,還會損害患者的恢復進展［2-4］。因為顱骨前端窩底和額骨眶板之間的解剖點較為特殊,對于這些區域的損傷會直接導致激發型損傷［5,6］。額葉屬于輔助功能區域,額葉損傷在早期癥狀不明顯,但是會隨著顱腦內部血腫而逐漸嚴重,從而造成顱內缺血的情況,而這種情況會不斷加重腦組織內部的損傷狀況,甚至會導致患者就此喪命。所以,對于雙側額葉腦挫裂傷患者需要密切查看其變化,結合患者的實際情況選擇手術方式［7-9］。

現階段對雙側額葉腦挫裂傷進行治療的方式主要分為雙側入路開顱術和單側入路開顱術,雙側入路開顱手術可以降低患者的顱腦內部壓力,針對一些顱腦損傷較重的患者,這種手術方式可以進一步緩解高壓對顱腦產生的損害,但是這種手術方式對顱腦內部腦組織的損傷較為嚴重,且手術時間較長,具有一定的手術風險,術后容易影響患者的生活質量。而單側入路開顱手術可以清除患者顱腦內的血腫和病變,這種手術方式的手術時間較短,出血量少,可以在一定程度上保護患者的額葉功能［10-12］。本研究結果顯示,實驗組患者手術時長、術中出血量均優于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者嗅覺失常率、精神障礙發生率均低于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者恢復良好率明顯高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在投入臨床實踐中,需要結合患者的側重顱腦損傷部位正確選擇手術方式,對于一些單側腦損傷嚴重的患者可以選擇單側入路開顱手術,而對于一些雙側損傷嚴重程度相同的患者雙側入路開顱手術的減壓效果更為顯著。