《金匱要略心典》論痰飲淺析

《金匱要略心典》為清代醫家尤怡所撰，成書于雍正七年(1729 年)。《金匱要略·痰飲病脈證并治第十二》是《金匱要略》中條文較多、內容較豐富的篇章之一，其證候、病程發展變化也相對較為復雜?，F將尤氏對痰飲病的見解闡釋如下。1.水在五臟。(1)水在心，心下堅筑，短氣，惡水不欲飲。尤氏謂：“水氣上逼，則火氣不伸也。”心在五行屬火，火為水所克，故而當水停于心，心陽被抑，不能正常化氣行水，水積成飲，心陽更為其所抑。(2)水在肺，吐涎沫，欲飲水。尤氏認為“吐涎沫者”，乃“氣水相激而水從氣泛也”。“欲飲水者，水獨聚肺，而諸經失溉也”，將“欲飲水”之因歸結為飲結停肺，不溉他臟。一方面肺為水困，無力宣發肅降，水液運行不利；另一方面，脾失津溉，運化功能失常，津液不能正常輸布。(3)水在肝，脅下支滿，嚏而痛。尤氏謂：“嚏出于肺，而肝脈上注肺，故嚏則相引而痛也?！泵鞔_指出是肝與肺的相互作用從而致嚏。2.痰飲病之肝與肺。(1)本篇第 5 條提及“水在肝，脅下支滿，嚏而痛。”尤氏曰：“嚏出于肺，而肝脈上注肺，故嚏則相引而痛也?！泵鞔_提出肝與肺的相互關系致嚏。(2)原文第 9 條：“留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已?！庇仁涎裕骸懊{下痛引缺盆者，飲留于肝而氣連于肺也?！睂渭兊娘嬇c氣之關系歸結為肝與肺之關聯，變抽象為具體。(3)第 21 條論及“脈沉而弦者，懸飲內痛”。尤氏注解為：“脈沉而弦，飲氣內聚也，飲內聚而氣擊之則痛?！贝藯l病機與上兩條病機大致相同，亦可作為尤氏論肝肺關系之證。3.尤氏與“治痰七法”。尤氏提出了“治痰七法”，即“攻逐、消導、和、補、溫、清、潤”，涵蓋了痰飲病的大部分證型，且每法又分而析之，詳解其意，如論述攻逐法時，尤氏認為痰與飲雖皆可用攻逐之法，然“痰多膠固一處，飲多流溢上下，故痰可潤而飲可燥也”。