吹耳手法探賾*

上海中醫藥大學(上海，201203) 蘇小杰 李建華

文獻記載

吹耳搶救法是我國古代的急救方法之一，首見于《素問·繆刺論》，曰：“尸厥……不已，以竹管吹其兩耳。”吹耳法也零星出現在后世急救相關的論著中，但其操作手法稍有不同，相應的主治病癥也有所區別。

本文檢索了吹耳法相關文獻記錄(詳見附錄表1)，內容大致歸納有以下六類。其一，“以蘆管吹兩耳，并其人頭發二七莖作繩，內鼻孔中，割雄雞冠取血，以管吹喉咽中，大良。”見于《外臺秘要》2處、《普濟方》《圣濟總錄》《太平圣惠方》《急救便方》《洗冤集錄》《小兒衛生總微論方》各1處，計8處。其二，“上以梁上塵如豆大，各納一筒中，四人各一筒，同時吹兩耳鼻中，極力吹之，即活。”見于《圣濟總錄》《外臺秘要》《普濟方》《本草品匯精要》《千金寶要》《醫心方》《本草綱目》《奇效良方》《醫學入門》各1處，計9處。其三，“不已以竹管吹兩耳。” 見于《普濟方》《太平圣惠方》《針灸大成》《圣濟總錄》《集驗方》各1處，計5處。其四，“倒懸解衣，挑去臍中垢，極吹兩耳，即活。”見于《圣濟總錄》《備急千金要方》《外臺秘要》《集驗方》《幼幼新書》《小品方》《千金寶要》《太平圣惠方》各1處，計8處。其五，“若兩目有翳。即吹兩耳。蓋以吹耳能通心肺二竅之故也。”見于《審視瑤函》《眼科闡微》各1處，計2處。其六，其他類，見于《萬病回春》《奇方類編》《醫學見能》《急救良方》《宋本備急灸法》《驗方新編》《普濟方》《針灸大成》《針灸逢源》各1處，計9處。

表1 吹耳手法相關文獻

根據文獻檢索結果，含有“吹耳”“吹兩耳”關鍵詞的內容共有133條，涉及到急救、搶救內容的共有41條。吹耳急救法在唐宋年間記錄最多，主要集中于《外臺秘要》《太平圣惠方》及《圣濟總錄》等書中，且其適應癥主要為溺水、自縊死及卒魘。值得一提的是，《醫心方》中對吹耳急救自縊死的手法也有提及，其對吹耳法的描述與《外臺秘要·自縊死方一十五首》的內容高度相似，由此猜測《外臺秘要》可能是《醫心方》撰寫的參考資料之一。吹耳法作為自縊死急救法被收錄其中，并傳向海外，可以猜測該手法在唐代時可能具有一定的實用性。除此之外，對比各年代對吹耳方法的描寫，可發現其操作方式大致分為兩種：一種是將藥粉或灰塵吹入耳中，在此稱為間接吹耳法，另一種是無需其他藥物的直接吹耳法。明代以前吹耳法的內容多與《小品方》《外臺秘要》中的內容相同，即為直接吹耳法或吹入“梁上塵”。明代開始，可能由于人們對解剖和草藥的認識逐漸加深，吹耳法多和吹鼻共同進行，并且加入了藥粉，以共奏開竅醒神之功。

機理探討

本節主要探討直接吹耳法急救的作用機理。間接吹耳法將“梁上塵”吹入耳中，其急救效果可能由“梁上塵”本身帶來。如《本草綱目》卷七中認為梁上塵為土部藥物，主治腹痛、中惡、鼻衄等。并且灰塵作為異物置入耳中可能會阻塞耳道，引發炎癥，甚至破壞耳部結構，對機體造成損傷，因此不把此法作為本文的探究對象。

1.中醫機理探討

直接吹耳操作出現頻次最高的內容是“以蘆管/筆管/竹管吹兩耳”，主要適應癥為“卒魘”。《圣濟總錄·尸厥》載：“以竹管吹兩耳，使氣脈疏通，內助五絡。”五絡指手足少陰、太陰及足陽明之絡。此五絡皆聚于耳中，吹耳法使此五絡之氣循行暢通，因此起到急救的作用[1]。《類經·繆刺巨刺》也有相似的記載：“溫助五絡，氣可復通也。”從另一角度來說，耳為腎竅，腎為先天之本，相火之源，吹耳以通腎氣，助相火，使清陽上升于腦，醒神開竅。

2.現代醫學機理探討

從解剖學的角度來看，吹兩耳急救的機理可能與鼓膜震動[2]和耳道內分布的神經有關。鼓膜為橢圓形半透明的薄膜，位于外耳道與鼓室之間，是聲波傳導產生聽覺的重要途徑。吹耳時氣流擊在鼓膜上，產生機械振動，經由聽骨鏈傳遞至內耳，引起前庭階外淋巴和蝸管內淋巴震動，對毛細胞進行刺激，產生興奮，經由蝸神經傳至大腦皮層，產生聽覺。由于氣流直接擊打在鼓膜上，其相應產生震動較大，經過一系列傳導最后產生的神經沖動強烈，對中樞刺激較大，由此可能會產生一定的急救作用。

外耳道皮膚上分布著細密的耳內絨毛，絨毛下即為豐富的感覺神經末梢。向耳內吹氣，氣流帶動耳內絨毛，刺激感覺神經末梢，產生電信號并傳遞至大腦，產生觸覺。因此，進行吹耳急救時，患者耳內可能會產生較強烈的癢感，由此促進患者蘇醒。

外耳道皮膚還分布有耳顳神經的分支，鼓膜內側壁分布有面神經的分支，由內耳道骨壁進入中耳鼓室相鄰的面神經管，面神經在面神經管處發出分支鼓索，穿過鼓室加入舌神經，可支配味覺及下頜下腺、舌下腺、淚腺和鼻腔黏膜腺的分泌。用吹耳法進行急救時，氣流擊打外耳道和鼓膜，刺激耳顳神經和面神經，使相應腺體分泌，或將電信號向腦內傳播，對中樞形成刺激，產生一定的急救效果。

除此之外，鼓膜外表面分布有迷走神經小分支，且外耳道后壁有迷走神經耳支分布。吹耳時氣流擊打耳道后壁及鼓膜，對其上分布的迷走神經分支產生刺激，可能引起迷走神經興奮，從而調節心臟活動、內臟平滑肌運動及腺體分泌，可能由此產生一定的急救作用。

3.吹耳手法治療不同病癥的機理探討

根據檢索結果，吹耳法主治的不同病癥主要包括卒魘、卒死、溺水死和自縊死(其余病癥因吹耳并非主要治療手法不在此提及)。

卒魘 用吹耳法治療卒魘的記載：“以蘆管吹兩耳，并取其人頭發一七莖作繩，納鼻孔中，割雄雞冠取血，以管吹喉咽中，大良。”見于《圣濟總錄》《外臺秘要》《普濟方》《太平圣惠方》等5條記錄。

卒魘在《圣濟總錄》中的解釋是：“若形數驚恐，心氣妄亂，精神慴郁，志有搖動，則有鬼邪之氣，乘虛而來，入于寢寐，使人魂魄飛蕩，去離形干，故魘不得寤也。”這是一種入睡后無法蘇醒的癥狀，與嗜睡或昏迷有相似之處。因此對卒魘患者使用吹耳法，將其頭發探入鼻孔中并喂雄雞血，從現代醫學上來說，應該是通過刺激患者耳道和鼻部的感覺神經末梢，促使其蘇醒。

卒死 用吹耳法治療卒死的記載有4處。其一，《備急千金要方》載：“倒懸解去衣，去臍中垢，極吹兩耳起乃止。”其二，《驗方新編》載：“用菖蒲末納入鼻中，用肉桂末放入，下用竹管吹兩耳即醒。”其三，《醫心方》載：“取竹筒吹兩耳，不過三。”其四，《圣濟總錄》載：“又方：令二人以衣擁口，以筆管強力吹兩耳，困即易人吹之。”

此處卒死并沒有指明其原發病，猜測是指突然昏仆、不省人事的昏迷狀態，用吹耳法刺激迷走神經、三叉神經、面神經等，或通過鼓膜震動造成的巨大聲響刺激大腦，促使其意識的復蘇。

溺水死 用吹耳法治療溺水死的記載：“倒懸解衣，挑去臍中垢，極吹兩耳，即活。”見于《外臺秘要》《集驗方》《幼幼新書》《小品方》《千金寶要》《太平圣惠方》6條記錄。

溺水死的搶救主要包括開通氣道和心肺復蘇。此處吹耳的操作可能會刺激迷走神經，加速心跳，幫助恢復心肺功能。而此處“去臍中垢”的操作，古人將肚臍作為溝通內外的通道之一，而筆者個人更愿意將其理解為“去口中垢”，將患者口鼻中的污垢去除，有助于氣道通暢。

自縊死 用吹耳法治療自縊死的記載有4處。其一，《醫學入門》載：“又自縊死，取末(烏龍尾，即梁上倒掛塵)吹兩耳鼻中即活。”其二，《萬病回春》載：“(手法解救自縊死)如此少頃，雖得氣從口出，呼吸眼開，仍按莫置，亦勿勞之。須臾可治，以溫飲粥灌之，更令兩人以管吹兩耳，此法最效。”其三，《宋本備急灸法》載：“其心下尚溫者，先用皂莢末吹入兩鼻，用舊氈一片蓋其口鼻，令兩人用竹筒極吹兩耳即活。”其四，“梁上塵如豆大，各納一筒中，四人各一筒，同時吹兩耳鼻中，極力吹之即活。”見于《圣濟總錄》《外臺秘要》《普濟方》《本草品匯精要》《醫心方》《本草綱目》《醫學入門》7條記錄。

自縊死的搶救要點在于恢復心肺功能，以及改善細胞缺氧和組織水腫，尤其是腦組織的缺氧和水腫。而古代的急救方法沒有這么細致，僅從恢復心肺功能的角度來考慮，吹耳的操作可刺激迷走神經，有一定的強心作用。

總之，吹耳法是我國古代的一項急救手法，大致可分為直接吹耳和間接吹耳(吹入藥粉、灰塵)兩種方式。其主治病癥主要包括卒魘、卒死、溺水死、和自縊死。其急救效果可能是通過鼓膜震動，或是刺激迷走神經、面神經、三叉神經等神經通路產生對中樞的電刺激。

作為一項具有悠久歷史的急救手法，吹耳法在多本著作中留下了身影，但在現代臨床急救中鮮有應用。這是因為現代醫學的急救手段切實有效，并且針對不同的緊急情況有不同的應對措施，可大大提高存活率、改善預后。吹耳法針對不同病癥操作方法大致相同，機理不甚明了，難以為廣大群眾所接受，因此吹耳法的作用機理尚需進一步研究。現有吹耳法相關的文獻研究多是針對中耳炎、鼻衄等五官疾病的療效報道[3-5]。或許這項古老的急救方法不再適用于現代臨床急救，但它也提示我們耳部外治法或許可以作為一種新的思路應用于五官科疾病的治療，如通過耳部治療鼻衄、鼻炎、前庭性眩暈等，但仍需進一步研究其作用機理。

附 錄