御醫陳蓮舫辨治江南時病瘟疫*

上海中醫藥大學(上海,201203) 徐超瓊 楊奕望

陳蓮舫(1839—1916年)，名秉鈞，別署庸叟，江蘇青浦(今屬上海)人，清末名醫。少年習儒，涉獵經史，曾入龍門書院讀書，進學至廩生[1]。陳氏祖上皆以醫為業，蓮舫系青浦十九代世醫。他自幼隨祖父陳燾、父親陳垣攻研岐黃，深得家傳，醫術高妙，被譽為“江南第一手”。光緒年間，陳蓮舫五次應征入京為德宗、慈禧診治，受頒賜“恩榮五召”堂額，征聘為御醫，名聲顯赫。晚年返歸故里，潛心治學，為百姓療疾。留世醫著《女科秘訣大全》《加批時病論》《加批校正金匱要略心典》等，并存有不少醫案。

崇尚經典，批校醫籍

陳蓮舫崇尚醫學經典，認為歷代注釋《金匱要略》之書，“當推《金匱心典》一書為巨擘”“洵足啟前人之秘論，為后學之津梁”[2]7。尤在涇之《金匱要略心典》遵經不泥古，獨抒己見，又善于總結歸納，言簡意賅。陳蓮舫早年研讀該書，頗有收獲，而后以此課徒，發現尚有不詳之處，故而精挑細選他家評注加以補充，提要鉤玄，闡發旨歸。對于各種疾病，陳氏常直接批注要點。如痰飲病，有“此五節是言水之在五臟者”“此三節言留飲之病狀”[2]51等批注。書中不同篇章上下內容或有所關聯，陳蓮舫同樣以批注形式加以指出。如“此節言虛勞之證候及其治法，合下六節，皆論虛勞各有所主之方”[2]32。如此標示，使后人讀之，一目了然，便于對證候的融會貫通。

注疏之難，在于對雜偽、錯簡、訛字、衍文等須一一指破，方顯文者真意。對于《金匱要略心典》，陳蓮舫細細品讀并加以批注，其評述剴切，對歷代各家所注，有疑誤之處，便直抒己見。如脾中風、脾死臟，陳氏認為“此二節為脾臟病，言中風及死脈，而不言中寒，此文殆有缺文乎”[2]49。又如腎臟病，其曰“獨缺中風、中寒二條，意者有脫簡耶”[2]49，認為此兩處或有脫文。可見，陳氏加批《金匱要略心典》，力求闡釋文意精湛到位，對有否缺文的批閱格外謹慎。此外，陳氏還提出前人校正訛字時存在的錯誤。如對“語聲啾啾然，細而長者，頭中病”[3]5-6，他認為，前人校正的“病”字，一作“痛”字，《醫宗金鑒》易“頭”字為“腹”字，他認為易此兩字似為不當之舉，當參看《內經》以求其詳。注釋方面，陳氏常參以其他醫籍，以解釋文中個別字詞的含義。如“大邪中表，小邪中里”[3]10，陳氏按：“《金鑒》以小邪為七情人邪，而前人加注小邪為戶牗隙風，有別與本注也。”[2]13

利用醫學經典，核心在于和臨床緊密結合。陳蓮舫不僅在內科、外科方面臨床經驗豐富，對女科診治也很有見地。他認為，“婦人陰性偏拗，幽居多郁……且面加粉飾，語多隱諱”[4]，因而治婦人病尤難，只有博覽醫籍，師其長技，窮其醫理，方可有所思緒。陳氏業醫數十年，探考前賢之說，記錄經手所治醫案及心得，著成《女科秘訣大全》。如論述郁證，先取《金匱要略》“婦人咽中有如炙臠”之論，又取《產寶百問·第二十八問》(實指《女科百問》)“陰陽之氣痞結，咽膈噎塞，狀若梅核，妨礙飲食”[5]之論。如此細說，后世醫者乃可明辨此病，殆可不誤診治。又如將痛經分期為經水將行、經行和經水過后三類，對各自病因作詳細分析。陳氏博采眾家，廣納前賢，并能詳加分類細說，辨其微異，難能可貴。

按察運氣，詳審時病

《素問·至真要大論》曰：“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也。”人世間疾患與天時六氣運轉密切相關。陳蓮舫亦云：“夫醫之治病難，而治時病尤難。時分溫熱涼寒，世人莫辨何為正氣，知其常而不知其變，妄為投劑，故時病難愈。”因此，陳氏主張：“欲知其變，則非按察四時五運六氣不可。”晚清溫病學家雷少逸(1833—1888年)，著有《時病論》[6]。陳蓮舫高度評價其人其著，認為其“學識貫夫天人，方法通乎古今”[7]100，陳氏所加批注逾萬字，對該書有畫龍點睛之妙。

陳蓮舫從五運六氣出發，探討雷氏濕證分類的依據。如“秋分之前，濕土司令，則凡濕病皆隸焉，惟霉濕專主五月，在夏不在秋，故另列之”[7]173，對“霉濕”一證獨列于外，加以說明。在六大濕證(指傷濕、中濕、冒濕、濕熱、寒濕、濕溫)歸類及其病因分析之后，陳氏又批注曰：“秋分之后，燥金司令，燥濕雖不同，而并于秋，故附錄之。”[7]173并特地解釋為何“燥濕并于秋”。一交秋令，雷氏辨證必分秋涼、秋暑之象，后而治之，陳蓮舫認為，“秋分之前，濕土主令，秋分之后，燥金主氣，醫家不可不知”[7]162。這是陳氏對時病醫理的深入探討，體現出明辨六氣隨節氣變化的規律對疾病診療的重要性，對于當今疫病的運氣分析也具有一定的啟示。從陳蓮舫臨證醫案的記載中，更可看到其運用五運六氣理論的臨床實踐。如診治鄭曉翁“心動艱寐證”，陳氏認為“現在已屬深秋，邪勢當亦默化潛移”[8]221，從節氣角度推論邪氣入臟的變化，再擬方加減治療。

立足江南，辨析“溫”“瘟”

大災之后必有大疫，但災荒不是瘟疫形成的唯一因素[9]。環境與疾病之間存在非常緊密的聯系，其中以氣候和地理環境的影響為首要。陳氏世居青浦，位處江南地帶，氣候溫暖濕潤，從現代科學角度觀之，該氣候環境十分容易導致微生物的滋生與繁衍。江南又以“水鄉”著稱，河網密布，充足的水資源為百姓帶來豐饒物產的同時，也為疫病的爆發與傳播留下隱患。如清人袁景瀾《吳郡歲華紀麗》載：“水鄉夏夕多蟁蚋，聚市成雷，噆膚龁血。”[10]袁氏作詩《夏夕憎蟁》，“毒日肆燂灼，助虐蚊蚋生。槐庭擾涼夏，白鳥逞營營。殷雷喧暗室，夕市屯前楹。矯捷類佽飛，螫人藉短兵。錐刺蘇秦股，矢集龐涓身。揮扇強支撐，豹腳騰踔輕……”[10]詩句描述了江南潮熱條件下，夏季蚊蠅肆虐，民眾被叮咬苦不堪言之景象。而蚊蚋繁多的環境，更為疫病提供了傳播途徑。

陳蓮舫深諳醫理，精擅辨析瘟疫時病的要點及其治法，這點從其病案可證。壬寅(1902年)春，瘟疫流傳幾遍大江南北。陳蓮舫居滬上目擊疫情，攜門生董人鑒(韻笙)出診。陳氏言：“寒暖不勻，時行癘氣，謂之瘟。證情相似，傳染一方，謂之疫。”[8]187指出瘟疫是在特定時期下，因感天地癘氣而發，且具有傳染性的疾病。又言：“疫病有清濁兩邪之分，目前之疫以天之戾氣流行，非地之穢氣蒸騰也。”[8]188他結合時令節氣“去冬不寒而暖，無雪少雨”的“晴燥”特點，辨析此次滬上疫情為“熱濕之疫”[8]187。陳蓮舫視此病初起或先寒熱，咽喉赤痛或起爛起腐的特點，采用桑菊飲之辛涼法治療；見“二日間即煩躁非常，滿悶欲絕，神志恍惚或譫語，口頰干燥或糜痛”[8]187，并用白虎湯、犀角地黃湯，辛涼而加咸寒，以清熱透表。陳氏辨析疫病條理清楚、絲絲入扣，診治思路可為今人所效法。

作為江南名醫、青浦十九代世醫、國手御醫，在清末兵災橫行、瘟疫肆虐之時，陳蓮舫秉承經典、精研醫理、諳熟運氣、詳審時病、辨析“溫”“瘟”，憑借高超醫術使民眾免受瘟疫疾患之苦，為上海乃至江南地區的醫藥發展作出了貢獻。陳氏留世的諸多醫案、批注中，在新型冠狀病毒肺炎流行之當下，其中有不少處方用藥、診治思想值得進一步研究。