熊去氧膽酸治療肝膽管結石行肝切除術后合并毛細膽管炎患者的效果分析

于國鋒 車秀媛

肝膽管結石是臨床膽石癥,患者最主要的臨床癥狀是上腹部劇烈的脹痛或者絞痛,部分患者還會出現發熱的情況,與肝內感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有關,以膽色素結石或混合性結石為主,當前主要的治療方法為手術治療,肝部分切除術為切除病變肝段以最大限度地清除含有結石、狹窄及擴張膽管的病灶,是治療肝內膽管結石最常用的方法［1］。在手術之后患者的肝功能受到明顯的損傷,而肝內感染導致的肝膽管結石很大概率會合并出現毛細膽管炎,毛細膽管炎常用藥物進行治療,由于手術對肝功能造成損傷,在治療過程中需要采用護肝藥物進行治療,軟肝湯與糖皮質激素等藥物能夠有效調節肝功能,而針對合并出現的毛細膽管炎,常用的藥物為熊去氧膽酸［2］。在保護肝功能的基礎上實現毛細膽管炎有效的治療是合并病癥的基本治療思路,本文對熊去氧膽酸治療肝膽管結石行肝切除術后合并毛細膽管炎患者的效果進行研究,研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2020 年1 月收治的60 例肝膽管結石行肝切除術后合并毛細膽管炎患者,采用隨機分組法將患者分為實驗組與對照組,各30 例。實驗組男17 例,女13 例,年齡28～68 歲,平均年齡(39.24±10.59)歲。對照組男16 例,女14 例,年齡29～68 歲,平均年齡(39.15±9.69)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。排除標準：合并嚴重精神病患者；對藥物過敏的患者；因為各種因素拒絕進行治療護理的患者；合并嚴重肝炎或者嚴重肝功能減退者；合并膽道阻塞患者；合并對膽汁酸過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用糖皮質激素進行治療,給予患者潑尼松龍(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020771),用法用量：起始劑量為0.5 mg/(kg·d),在第4 周時開始減量,劑量達到20 mg/d 時需要開始減量,每2 周減少5 mg,到＜20 mg 時每天減少2.5 mg,直到穩定為7.5 mg/d；軟肝湯成分為鱉甲20 g,珍珠草15 g,莪術10 g,郁金10 g,蟬蛻5 g,知母15 g,丹參15 g,茯苓15 g,蒲公英10 g,牛膝15 g,三七10 g,隨癥加減,水煎后口服,1 劑/d,分2 次服。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上聯合使用熊去氧膽酸治療,具體內容如下。

1.2.2 .1 藥物治療 所有患者均采用肝切除手術進行治療,治療之后需要同時給予患者熊去氧膽酸(上海中西三維藥業有限公司,國藥準字H31021950)進行治療,糖皮質激素與軟肝湯的用法用量與對照組一致,熊去氧膽酸用法用量：根據體重給予5～10 mg/kg 進行治療。患者在進行手術之后,肝功能可能會出現進行性惡化,感染等情況,而有黃疸的患者會出現明顯的黃疸值進行性升高,需要進行護肝治療以保證肝臟功能正常,減少熊去氧膽酸的藥物副作用。

1.2.2 .2 藥物控制 進行手術之后,患者肝功能受到明顯損傷,雖然熊去氧膽酸等藥物能夠起到一定的治療和護肝作用,但是會出現一定的副作用,因此需要采取針對性的藥物護理,嚴格控制熊去氧膽酸的藥物使用,嚴格給藥規則,及時采集患者的用藥信息,藥物和劑量需要根據患者實際情況及時加減,及時告知患者該藥物種類的作用,提高患者對藥物的自我管理能力,減少藥物副作用。

1.3 觀察指標及判定標準 ①用藥效果：顯效：患者用藥后膽管炎癥狀消失或顯著緩解,肝功能正常,手術恢復正常；有效：用藥有膽管炎癥狀有效緩解,肝功能受到影響較小,手術恢復達標；無效：患者用藥后副作用明顯,肝功能及膽管炎癥狀明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②并發癥：包括感染；腸胃道反應；關節炎；肝炎。③用藥滿意度：滿意、一般、不滿意。滿意度=(滿意+一般)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥效果比較 實驗組患者顯效20 例(66.7%),有效9 例(30.0%),無效1 例(3.3%)；對照組顯效13 例(43.3%),有效11 例(36.7%),無效6 例(20.0%)。實驗組用藥總有效率為96.7%(29/30),高于對照組的80.0%(24/30),差異有統計學意義(χ2=4.043,P＜0.05)。

2.2 兩組并發癥發生率比較 實驗組患者感染1 例(3.3%)、腸胃道反應1 例(3.3%)、肝炎1 例(3.3%)；對照組感染1 例(3.3%)、腸胃道反應1 例(3.3%)、肝炎1 例(3.3%)。兩組并發癥發生率均為10.0%,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組用藥滿意度比較 實驗組滿意20例(66.7%)、一般9 例(30.0%)、不滿意1 例(3.3%)；對照組滿意12 例(40.0%)、一般11 例(36.7%)、不滿意7 例(23.3%)。實驗組用藥滿意度為96.7%(29/30),高于對照組的76.7%(23/30),差異有統計學意義(χ2=5.192,P＜0.05)。

3 討論

膽管炎的形成是由于膽管內細菌感染和膽管有不同程度的梗阻,造成膽汁引流不暢、膽管高壓。由于上述兩個因素的同時存在,非常容易產生感染,感染又容易形成膿腫。感染形成結石、結石又反過來引起和加重感染。一般情況下膽汁內是沒有細菌存在的,但有病變時局部免疫力下降,膽汁內存在細菌,膽管壓力＞2.5 kPa 時膽汁及膽管內的細菌反流進肝臟的血管［3］。一般來說膽管炎和膽管結石是一起出現的,在進行肝切除術之后,患者肝功能首先受到損害,由于出現切口,感染情況可能會加劇,因此用于治療膽管炎的藥物需要嚴格注意。

熊去氧膽酸膠囊是臨床常見的肝膽結石口服用藥物,用于預防及治療膽固醇結石及結石所引起的膽囊炎、膽管炎、膽汁性消化不良、黃疸等,治療作用是比較顯著的。另可用于急慢性肝炎、高脂血癥、回腸病變所致脂肪瀉、膽汁反流性胃炎等疾病,其治療膽病的作用是明顯的［4］。作為一種無毒性的親水膽酸,熊去氧膽酸的主要成分是3α,7β-二羥基-5β-膽甾烷-24-酸,該藥物的主要治療效果是對毒性內源性膽酸在回腸的吸收中起到競爭性的抑制作用,隨后通過激活蛋白酶C 與鈣離子組成的信號網絡,有效激活分裂活性蛋白酶以實現增強膽汁淤積干細胞分泌能力的目的,同時熊去氧膽酸還能夠降低血液和干細胞中內源性疏水膽酸的效果,達到抗膽汁淤積的作用。雖然熊去氧膽酸的治療效果十分明顯,但是由于熊去氧膽酸的使用對于患者身體有明顯的副作用,特別是在肝切除手術后,肝功能丟失且恢復較慢的情況下,藥物對于肝臟等部位的刺激反而更強烈,如果不注意相關使用的要求,給予針對性的治療,可能會導致肝臟功能極大受損。充分考慮相關因素,結合當前中西藥治療理念不斷發展的前提,采用軟肝湯加入到合并癥的治療中,軟肝糖嫩能夠清熱解毒、活血補益、散節護肝,總體能夠達到調節肝功能,維護肝部正常環境的效果,同時由于中藥本身能夠對西藥起到協調的作用,因此熊去氧膽酸能夠更加有效的發揮藥物作用,不良反應、藥物毒性大大降低,治療效果更好,經過藥物的聯合使用,患者治療過程中藥物的不良反應減少,發生不良反應時候能夠被第一時間發現并處理,熊去氧膽酸的使用更加合理高效［5］,但藥物聯合使用并不能完全避免不良反應的發生,因此手術之后,需要定時對患者進行肝功能常規檢查,觀察肝功能的變化,給藥治療后需要加強藥物不良反應監督,及時處理,雖然熊去氧膽酸是一種十分有價值的化學成分,在治療過程中患者難免出現期望過高的情況,針對藥物出現的系列副作用可能會出現負面情緒的情況,造成治療依從性較差。告知患者肝膽管結石并毛細膽管炎的相關疾病知識,保證患者有足夠的疾病認識,告知患者熊去氧膽酸的治療作用,提高患者的治療依從性。

本研究中,不同治療方案聯合應用之后,實驗組用藥總有效率為96.7%,高于對照組的80.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組并發癥發生率均為10.0%,差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組用藥滿意度為96.7%,高于對照組的76.7%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在肝膽管結石行肝切除術后使用熊去氧膽酸治療合并毛細膽管炎需要注意手術對患者和肝臟造成的實際影響,針對性的采用相關護肝治療方案,在護肝藥物基礎上聯合使用熊去氧膽酸能夠有效提高藥物的治療有效率,降低并發癥發生率,患者用藥滿意度更高,生活質量得到極大改善,符合臨床治療發展的基本理念,臨床效果好,值得推廣使用。