仙方活命飲加減改善肝癌射頻術(shù)后不良反應(yīng)案*

鄒 穎 周河燃 楊雪飛 黃 挺

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院 浙江 杭州 310007

黃挺主任中醫(yī)師在臨床上常用仙方活命飲加減治療肝癌射頻消融術(shù)后不良反應(yīng)，收效頗佳。介紹驗案如下。

池某某，男，59歲。2019年10月16日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位4年余，發(fā)熱半天。患者4年前因體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，確診為原發(fā)性肝癌，2015年4月及2015年6月行兩次經(jīng)導(dǎo)管動脈化學(xué)栓塞（TACE）術(shù)，患者定期復(fù)查，MRI提示肝S6段、S8段結(jié)節(jié)較前增大，遂于2016年10月行射頻消融術(shù)治療，后因多次復(fù)查提示腫瘤進展，再次分別于2017年7月及2018年4月行TACE術(shù)及射頻消融術(shù)，后期予索拉非尼口服靶向治療。2019年10月9日于我院復(fù)查肝臟造影超聲：肝VI段及VII段偏低回聲，肝轉(zhuǎn)移灶考慮，于10月14日復(fù)行肝射頻消融術(shù)。術(shù)后第2天患者體溫38.4～38.5℃，肝區(qū)稍有疼痛，疼痛數(shù)字評分（NRS）1分，查 C反應(yīng)蛋白 26.9mg/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶338U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶321U/L，總膽紅素40μmol/L，直接膽紅素14.2μmol/L，間接膽紅素 26μmol/L。刻下癥見：發(fā)熱，右上腹隱痛，稍感乏力，胃納不佳，無畏寒寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐等其他不適，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦。西醫(yī)考慮為肝射頻消融術(shù)后不良反應(yīng)，中醫(yī)診斷為瘡瘍（熱毒蘊結(jié)）。治法：清熱解毒，消腫散瘀。處方：金銀花15g，陳皮12g，當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥、浙貝、皂角刺、蒲公英、野菊花各10g，穿山甲3g，黃芪30g。3劑。因肝功能異常，同時予天晴甘美、阿拓莫蘭護肝，思美泰疏肝利膽。復(fù)診時體溫下降至正常，肝區(qū)隱痛漸緩，查谷丙轉(zhuǎn)氨酶147U/L,肝酶有所下降。

按語：本案病屬于中醫(yī)學(xué)“瘡瘍”范疇。射頻熱量灼燒腫瘤病灶，化火化毒，火熱陽毒之邪壅滯，氣血運行不暢，結(jié)于局部，則發(fā)熱，氣血瘀滯，不通則痛，則右上腹隱痛。黃挺教授認(rèn)為火毒去，癥狀方消，故方中加入蒲公英、野菊花加強該方清熱解毒之力。蒲公英性味苦，甘，寒，《本草正義》描述：“蒲公英，其性清涼，治一切療瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證，可服可敷，頗有應(yīng)驗。”野菊花性味苦，辛，微寒，具有清熱解毒，瀉火平肝的作用，常與金銀花，蒲公英等聯(lián)用，共奏清熱解毒之效。黃挺認(rèn)為，射頻消融術(shù)其熱毒之性極其猛烈，易損傷患者的正氣，導(dǎo)致患者低熱，故在原方中必加用大劑量黃芪益氣固表除熱，并能斂瘡生肌，托毒排膿。