針藥結合治療難治性梅杰綜合征1例

高麗麗 傅曉云

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

2 杭州市蕭山區城廂街道社區衛生服務中心 浙江 杭州 311201

傅曉云系蕭山區首批基層名中醫，從醫四十余載，擅長針藥結合治療各種疑難雜癥，療效顯著。筆者有幸跟隨傅老師侍診多年，現就傅師針藥結合治療1例難治性梅杰綜合征病案總結如下。

蔡某某，男，52歲。2016年10月9日初診。主訴：雙眼瞼痙攣進行性加重1年。病史：患者1年前無明顯誘因下出現雙眼瞼痙攣、抽動，瞬目次數增多，發作時伴頭痛頭脹，疲勞時明顯，夜間加重。病情呈進行性加重，發作半年后痙攣抽動次數頻繁，甚至閉目難睜，在某醫院就診，查頭顱MRI示未見明顯異常，診斷為“梅杰綜合征”。后先后在多家醫院診治，收效甚微。診見：患者精神倦怠，情緒低落，形體消瘦，雙側眼瞼痙攣，睜眼困難，需活動頸部口周肌肉才能勉強抬起眼瞼，瞬間閉眼，畏光，面部皮膚拘急麻木，面色晦黯，語聲清晰，時發頭脹頭痛，胃納欠佳，夜寐欠安，大便偏爛，小便尚調，舌黯有瘀點、苔薄白，脈沉細弦。中醫診斷：胞輪振跳，脾虛肝郁、血虛生風證。西醫診斷：梅杰綜合征。治法：健脾疏肝，養血息風。處方：炒白芍、炒白術、白茯苓、生地、當歸、白蒺藜、靈磁石、枸杞子、首烏藤各10g，炒米仁15g，砂仁、川芎、羌活、柴胡、荊芥、防風各6g，天麻9g。共5劑，水煎服。并取穴：肢體穴位：合谷、太沖、陽陵泉、足三里、三陰交。操作：足三里、陽陵泉、合谷直刺，行提插補法；三陰交、太沖直刺，不捻轉。留針20分鐘。頭部穴位：取百會、睛明、攢竹、魚腰、太陽、陽白、四白、下關。操作：百會直刺2mm，行捻轉補法；下關直刺5mm，輕輕捻轉；睛明用壓左手食指壓住眼球，右手沿眼眶邊緣直刺進針5mm，不做提插捻轉；攢竹、魚腰直刺2mm，太陽穴皮膚呈15°角向上斜刺進針2mm，四白穴與皮膚呈15°角向鼻尖斜刺進針10mm；陽白穴采用透刺法：陽白透太陽或陽白透攢竹。頭部穴位留針2小時，每天1次，10天為1療程。10月19日二診：患者訴眼瞼抬舉時稍不費力，能見人影，面部皮膚稍感放松，夜寐好轉，胃納轉佳，仍有頭痛頭脹，大便仍爛，舌黯、苔薄，脈沉細弦。予中藥原方加煨葛根10g，北細辛3g，針刺再宗原法。11月16日三診：患者訴眼瞼痙攣減輕，睜眼幅度有所增加，大約能睜開1mm，頭痛頭脹減輕，舌黯、苔薄，脈沉弦。予中藥原方去北細辛，針刺再宗原法。12月14日四診：患者訴睜眼幅度增加，大約能睜開2mm，睜眼時間延長，大約能維持3秒鐘，夜寐安，二便調，去煨葛根，加麥冬、生玉竹各10g，針刺再宗原法。3月后，患者能睜眼一半，時間維持4秒鐘，生活自理能力增加，精神狀態良好。6月后，患者雙眼痙攣緩解，開合自如，行如常人，胃納佳，夜寐安，舌紅、苔薄，脈沉。隨訪2年，無復發。

按語：本病病位在胞瞼和面部，胞瞼在五輪中為肉輪，在臟屬脾，脾為后天之本，氣血生化之源。惟患此病，病情反復，心情不暢，肝氣郁結，肝失調達，加重病情，最終致雙目開合失司。肝脾氣血虧虛，血虛生風；腎主水，水不涵木，虛風向上，牽拽胞瞼而振跳。《千金翼方》指出“湯藥治其內，金石攻其外”，傅師在其治療過程中，善于運用中藥健脾疏肝，養血息風；針灸行氣通絡止痙，二者聯合，獲得奇效。