柴可群辨治神經性皮炎驗案

沈麗娜 柴可群 陳嘉斌

1 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

柴可群主任中醫師系全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、享受國務院政府特殊津貼專家、浙江省名中醫，從醫三十余載，治學嚴謹，經驗豐富。筆者有幸跟師侍診，受益頗多。現將柴師診治神經性皮炎驗案一則介紹如下，以饗同道。

陳悅，女，41歲。2019年4月23日初診。主訴：雙上眼瞼皮疹反復發作8年，加重1年。患者8年前起食用蝦蟹及辛辣時容易出現雙上眼瞼皮疹，予抗過敏等對癥治療后可緩解。1年前（2018年10月起）癥狀加重，持續不緩解，伴眼周紅癢，皮膚增厚，2018年12月于我院皮膚科診斷為神經性皮炎，予芙必叮等治療無效。刻下雙上眼瞼皮疹，眼周紅癢，皮膚增厚，便秘，舌紅、苔薄白，脈緩。柴師根據患者皮疹特點，四診合參，辨證為血虛風燥，治以養血疏風清熱，以“養血為本，適度驅邪，隨證而治”為法則，方選當歸飲子化裁。處方：當歸、熟地黃、制大黃、川芎、太子參、桂枝各30g，赤芍18g，黃芩15g，竹茹、防風、枇杷葉各12g，生甘草6g。8劑，水煎服，日1劑。5月1日二診：服上方后，患者感瘙癢好轉，便秘緩解，舌脈同上。前方奏效，予原方基礎上當歸加至45g，去黃芩、川芎，加蒲公英30g，苦參18g，竹茹易膽星。繼服6劑。5月7日三診：瘙癢好轉，便秘癥狀基本消除。柴師仍依前法調治3周，并囑患者忌服腥發及辛辣之物。后隨訪半年，皮疹未復發。

按語：患者皮疹瘙癢日久，皮膚增厚粗糙，伴便秘，此為久病血虛、化燥生風所致，進食蝦蟹等發物及辛辣后易引動內風，或助熱生火，故柴師認為治療當以養血祛風為主，稍加清熱化痰之品，故以當歸飲子為基礎化裁，使陰血漸充，正氣得復，邪氣自去，皮疹消退。方中四物湯（當歸、熟地、川芎、赤芍）養血活血，滋陰潤燥，達“治風先治血，血行風自滅”之意；防風與養血藥同用，祛風止癢而不溫燥。太子參補益脾肺之氣，助血液化生，與熟地等量，體現了柴師注重治病求本，重視固護先后天之本——脾腎二臟。風為陽邪，郁滯體表易于化熱，故以黃芩、竹茹清體表之熱，并與同屬肺經之枇杷葉共清上焦肺熱，合內經“肺主身之皮毛”之意。“肺與大腸相表里”，制大黃既可泄熱通腑，緩解患者便秘之癥，又可助枇杷葉宣肺清熱，促進體表氣血運行，潤燥止癢。桂枝與赤芍、川芎等活血藥同用，可增強其活血的力量，也可解肌調和營衛，促進氣血流通，同時，于大隊養陰藥中加入辛溫的桂枝，微微生火，取“陽中求陰”之義。生甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥合用，共奏養血祛風、清熱潤燥之功。二診時患者癥狀好轉，故在原方基礎上加大當歸用量，加強養血活血之力。苦參為皮膚科要藥，加之既能清熱，又能止癢，且柴師認為清熱、化痰同類藥宜替換使用[1]，故黃芩易蒲公英，清熱而不傷胃；竹茹易膽星，清熱化痰而不傷陰。該案之中，柴師始終以養血、祛風、清熱為治法之要，遣方用藥疏養結合，邪正兼顧，則陰血得充，風熱自退，皮疹消散。