調(diào)平固腎升白方治療腎移植術(shù)后白細(xì)胞減少癥驗(yàn)案二則

宋 誕 鄒慶玲 壽張飛

樹蘭（杭州）醫(yī)院 浙江 杭州 310006

筆者在調(diào)整西醫(yī)抗排異藥物的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證，自擬調(diào)平固腎升白方（黃芪、當(dāng)歸、太子參、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、附子、熟地、白芍、黃芩、知母、丹皮、黃精、龜版、甘草）治療腎移植術(shù)后白細(xì)胞減少癥，臨床治療取得滿意效果，現(xiàn)舉病案介紹如下。

1 病案

案1：陳某，男，50歲。2019年1月8日就診。主訴：腎移植術(shù)后20余天，白細(xì)胞減少1天，患者20余天前行同種異體腎移植術(shù)，術(shù)后免疫抑制方案為潑尼松+驍悉+他克莫司（FK506）三聯(lián)抗排異，1天前查血壓135/67mmHg，白細(xì)胞（WBC）2.1×109/L，紅細(xì)胞（Hb）81g/L，血肌酐（Scr）112μmol/L，F(xiàn)K506濃度6.2ng/ml，調(diào)整免疫抑制方案，暫停服用驍悉，吉粒芬100μg皮下注射1次，復(fù)查WBC6.0×109/L，3天后WBC降至2.5×109/L，診見：感腰酸乏力，易汗出，輕度貧血貌，胃納一般，大便每日1次，小便量正常，舌淡白、苔厚，脈弱無力。診斷：腎移植術(shù)后白細(xì)胞減少癥，辨證：氣血俱虛，痰濕內(nèi)阻。治法：氣血雙補(bǔ)，化痰除濕。自擬調(diào)平固腎升白方：黃芪、太子參、熟地各30g，當(dāng)歸、炒蒼術(shù)、防風(fēng)、茯苓各10g，炒白芍、炒白術(shù)各15g，附子9g，炙甘草6g。7劑。2019年1月15日二診：Hb上升至95g/L，腰酸乏力改善，面色光澤紅潤，夜間五心煩熱，WBC維持在4.0×109/L～5.0×109/L，上方去附子、炒蒼術(shù)，加黃芩10g，知母12g，丹皮9g，黃精、龜版各15g。7劑。2019年1月22日三診：WBC5.0×109/L，五心煩熱癥狀消失，上方繼服5劑。隨訪3月，WBC無減少。

按：此例患者腎移植術(shù)后20余天，Scr已降至正常范圍，調(diào)整免疫抑制方案及對(duì)癥治療后，WBC仍持續(xù)偏低，同時(shí)伴腰酸乏力，貧血貌，辨證氣血俱虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。治以氣血雙補(bǔ)，化痰除濕為主。方中黃芪、當(dāng)歸、太子參大補(bǔ)氣血，白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓健脾燥濕，配合防風(fēng)固表止汗，附子溫補(bǔ)腎陽，溫化痰濕，熟地、白芍滋養(yǎng)肝腎及制約附子毒性，黃芩、知母、丹皮清解抗排異藥之毒熱，黃精、龜版滋陰益腎，后復(fù)查WBC升高，諸癥減輕，取得較好效果。……