陳峰針刺外關治療胸背疼痛經驗簡述

楊夢怡 陳 峰 江 彬 胡天燁

1 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 嘉興市第一醫院 浙江 嘉興 314000

陳峰主任中醫師系第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，浙江省名中醫，從事中醫針灸臨床30余年,臨證經驗頗豐,精于針刺，倡《內經》補瀉手法，以針刺提插、捻轉為主，治療多種疑難雜癥。筆者有幸隨師侍診2年余，現將陳師針刺外關穴治療胸背疼痛的經驗初步歸納如下。

1 病因病機

胸背痛以胸脅及背部疼痛為主，其痛或發于一側，或同時發于兩側，疼痛性質可表現為脹痛、竄痛、刺痛、隱痛。胸背部涉及臟腑有心肺肝，十二經絡都有經過，故病變多，病情復雜。《素問·舉痛論》云“寒氣客于背俞之脈……其俞注于心，故相引而痛”。陳師認為，胸背疼痛與上焦心肺及胸廓局部經脈有關，其病變臟腑主要在肝膽，又與手少陽經、陽維脈相關。主要由情志不遂、飲食不節、跌仆損傷、久病體虛等因素引起，導致局部氣機不利、臟腑失調、經絡阻滯、氣血不暢而發病。

2 外關穴考

外關是臨床常用的穴位之一，又名“陽維”，為手少陽三焦經經穴，本穴又為手少陽三焦經之別絡，與陽維脈相通，且別走心包厥陰。《奇經八脈考》載：“陽維起于諸陽之會……循脅肋，斜上肘上……與手少陽會。”陽維脈有維系人體諸條陽經的作用，陽維脈主陽主表，可祛除外邪，通調絡脈。故外關有行氣活血之功。可祛邪、行氣、活血、通絡。《針灸神書》卷三云：“外關二穴，治腹內疼痛，背疼無力。”運用外關治療胸背疼痛，主要治療胸廓部手少陽三焦經、手厥陰心包經、陽維脈病變為主的病證。故外關穴治療胸背部疼痛有較好的作用。陳師治療胸背疼痛取手少陽三焦經之絡穴外關穴，符合“病在下者，高取之”的遠道取穴原則。

3 針刺方法

外關穴位于前臂后區，腕背側遠端橫紋上2寸，尺骨與橈骨間隙中點。陳師強調治療取穴要注意偏向尺骨處進針0.8～1.0寸，行瀉法，強刺激，囑患者深吸氣，同時向下進針，然后囑患者緩慢呼氣時，提針至皮下，如此反復，使針感向上傳導。留針30分鐘，出針后于疼痛局部拔罐10分鐘，出血為宜。同時運用配穴：主要配穴為局部壓痛處，并根據不同的疼痛部位選用相關經脈的腧穴。

陳師取外關穴擅變通進針點，針刺“骨邊穴”法以加強鎮痛作用。《素問·氣穴論》中曰：“積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痹”的痹痛癥，理應從“在骨治骨”的原則來施針。故陳師認為治療此類病癥時，外關穴偏向尺骨處才是最佳進針點。《針灸集成》卷四中載“手少陽三焦經……若脅肋痛者瀉之”。故施針切揣取穴時，外關穴應在常規取穴點處靠向尺骨橈側緣進針，針刺0.8～1.0寸，達骨邊得氣后，運用指掌之力，行提插捻轉瀉法，強刺激。

明代李梴《醫學入門·雜病穴法歌》載：“又有一言真秘訣，上補下瀉值千金。”“上補下瀉”屬于異穴補瀉法的一種。就病灶局部和遠道穴而言，局部穴為“上”，遠道穴為“下”，在“上”之穴離病灶近施補法，在“下”之穴和配用的遠道穴則施瀉法，故也可稱之為“近補遠瀉”法，其住痛移疼的效果較為顯著，且可避免因患處下針時由于刺激過重而出現的局部酸困現象。陳師善用針刺補瀉手法，外關穴進針得氣后行瀉法，宜緊持針柄，輕插重提、先深后淺，即緊提慢按，提插幅度大、力量重，如針下不夠沉緊，還應結合捻轉法，即拇指、食指捻轉針柄，拇指向后食指向前時用力重，拇指向前食指向后還原時用力輕，捻轉幅度大、力量重，如此反復，待針下之氣沉緊時，邊提插邊捻轉，以提針時拇指后退而捻為主。合谷同樣行瀉法，余局部穴行補法。

配穴取足少陽膽經經穴之風池、肩井，治療脅背疼痛為主，深呼吸時疼痛加重，可行氣止痛；手太陽經經穴之肩中俞、天宗，擅療以上背部疼痛為主，尤其是肩胛部，膏肓為足太陽膀胱經經穴，可療全背痛，以兩側夾脊為主，強正氣以利氣血；大椎及局部阿是穴，意在疏通局部氣血。