臍針治療圍絕經期身痛驗案

沈夢霞 吳江霞 宣麗華

1 浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中醫院 浙江 杭州 310006

浙江省名中醫宣麗華從醫數十載，善于運用針灸特色療法治療各種疑難雜癥，筆者有幸跟師學習，現錄其臍針治療圍絕經期全身疼痛驗案1則，以饗同道。

患者，女，52歲。2019年9月12日就診?；颊?月余前發現小腿酸痛不適，后逐漸出現全身酸痛，現兩側臀部酸痛明顯，嚴重時不能站立。末次月經：2018年12月9日。平素壓力大，易煩躁，失眠，多夢，自覺潮熱，兩顴潮紅，雙下肢怕冷，左側關節冷痛，背部痙攣不適。胃納可，二便無殊。舌質淡紅、舌尖紅、苔薄白，脈細弦。查體：雙臀部軟組織壓痛，雙側直腿抬高試驗80°，余無殊。2019年8月20日外院行腰椎MR平掃示：腰椎輕度退行性變，L4/L5，L5/S1椎間盤稍膨出。中醫診斷：絕經前后諸癥；心腎不交證。西醫診斷：全身疼痛；圍絕經期綜合征。治法：滋腎寧心，健脾疏肝。處方：臍針[1]內八卦坎、離、震、坤。操作：取0.30mm×25.00mm毫針，先后在坎、離、震、坤位進針，以臍蕊為中心，呈放射狀向外約15°斜刺，破皮后在局部小幅度提插以調整針尖方向，以患者感臍部疼痛而臀痛緩解為度，停止操作，患者無疼痛感后留針30min。2019年9月19日二診：患者自訴前次治療后全身酸痛明顯好轉，左頸肩部仍有不適，左肩酸，左手抬起無力。查體左肩關節前內側壓痛。取原方，另：根據臍“洛書全息圖”，針尖朝向左肩壓痛最明顯處進針，微調針尖方向至患者感臍部疼痛明顯，左肩疼痛即刻緩解，留針30min。2019年9月23日三診：患者訴近日騎車時臀部受傷，現自覺手臂乏力，左肩臂、左大腿及臀部酸脹，后背偶有抽搐感，雙側小腿外側冷，手指關節活動不利。處方：臍針水火既濟+洛書全息左肩、左臀。針刺后諸癥改善。繼再針3次而愈。后隨訪1月，諸癥未作。

按：圍絕經期身痛主要病機為“不榮則痛”，精血不足，筋脈關節肌肉失于濡養，與肝脾腎虧虛密切相關。心腎不交是臨床圍絕經期最常見的證候之一，“水火既濟”是源于《說卦》的四大配伍用法之一，適用于治療陰陽失衡的病癥。在臍針內八卦中，離為火與心相應，坎為水與腎相應，乙癸同源，肝腎陰虧，腎水不足不能上濟心陰，心火偏亢，故見心煩、多夢、潮熱、面色潮紅等癥，心陽不降，坎中真陽不足，故見下肢怕冷、關節冷痛，臍針扎坎、離位可打通任脈，使得水火相交，在針刺時有意使得上下兩針柄相碰，以加強通任脈的效果。水火既濟法是宣師治療圍絕經期綜合征最常用的針法。方取震位，意在養肝疏肝，調節情緒。肝氣衰減，條達失職，故見煩躁之象，筋脈失養，故見關節不利。同時，根據臍外八卦全息圖，震為足，針刺震位可以改善下肢運動。方取坤位，意在健脾，脾主肌肉，脾氣虛則四肢不用。震、坤兩針組成六十四別卦中的“雷地豫”。豫卦象征順自然而動，有悅樂之意。震為雷，為動，坤為地，為順。外動內順，肝氣條達于外，脾土隱健于內，順時而動，陰陽相和。臍洛書全息圖是治療痛證的最常用處方，二四為肩，六八為足（股），二診、三診時該患者左肩、左臀疼痛明顯，在全息相應位置進針，即刻生效。處方中包涵了升陽三針、健脾三針，水生木，木生火，火生土，正好契合圍絕經期陽氣漸衰，肝脾腎三臟虧虛的病機。臍針治療疼痛性疾病主要有兩種方法：一是通過臍洛書全息來尋找壓痛點，二是根據病因病機歸屬于相應的臟腑，本案則結合了以上兩種方法。