張喜奎治療慢性腎衰竭臨床常見癥狀的用藥經驗

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 福建 福州 350003

“慢性腎衰竭”這一病名在古代醫籍中未予記載，但“關格”“腎風”“虛勞”“溺毒”等病亦可與之相當。其病位主要在腎、脾，但多累及諸臟腑，病因多由外受邪毒，素體虛衰，加之失治、誤治所致。病機多虛實夾雜。張喜奎教授是全國首屆中醫藥高校教學名師，師承陳亦人、杜雨茂教授，從事臨床、科研、教學30余載，筆者有幸跟師學習，獲益良多。現將張師治療慢性腎衰竭常見臨床癥狀的用藥經驗整理總結，供同道參考。

1 大黃、附子

慢性腎衰竭是許多疾病的終末發展，其人素有固邪，內伏膀胱與腎，固邪乃人體在未發病前所固有的邪氣，其可源于先天遺傳，亦可源于后天所受。在發病過程中受外邪所助，或正虛無以制之，不斷強大，邪傷正氣，久則五臟六腑俱虛，正虛無力逐邪外出，毒深臟衰，發為此病。臨床上慢性腎衰竭病人多見以虛寒證為主的畏寒、便秘癥狀。附子味辛善走，因寒為陰邪，常留戀下焦，附子可溫下元，搜寒毒；大黃入血分，其力下行，可蕩邪破滯，活血通經，逐瘀解毒。此大黃無需后下，以其后入瀉下太甚，久煎則力緩勢長。大黃得附子之熱，制其寒涼之性，留通瀉、安臟之功；附子得大黃之力，斬關破寒之力更甚；二藥相伍，溫陽散寒與逐邪瀉濁之力并出。根據現代藥理學研究，大黃除了可以促進腸蠕動使毒素經腸道排出，還可吸收腸道中毒素，減少氮在腸道的吸收，減輕氮質血癥[1]，更有抗纖維化作用延緩腎衰進展等作用[2]?！?br>