五線五區十三穴推拿法治療頸椎病適宜技術的基層推廣模式評價*

姚麗娟 陸周翔

浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院 浙江 湖州 313000

筆者將“五線五區十三穴推拿法[1]治療頸椎病適宜技術”向湖州市各區縣內基層醫院進行推廣，并對此種模式進行分析評價[2]，旨在探索建立適合湖州市基層醫療機構的適宜技術推廣應用的有效模式。

1 五線五區十三穴推拿法

1.1 適應癥：①以眩暈為主訴。伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物不適（眼睛干、脹、澀或看東西模糊）、汗出、心悸、頭痛、頸肩痛等癥狀。②病史提示發病多在起臥床動作、翻身、轉頭等頭頸部活動或頸椎處于某特殊體位時。③頸椎X線檢查提示有頸椎失穩影像學表現者。④經顱多普勒（TCD）檢查提示有椎動脈或基底動脈供血不足者。

1.2 禁忌癥：頸椎骨折、頸椎腫瘤、脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎結核等禁用。嚴重脊髓型頸椎病、嚴重骨質疏松癥、多臟器功能衰退等慎用。

1.3 操作方法：①“五線”分布：頸后線(自枕骨粗隆下緣凹陷處向下至第七頸椎棘突止，相當于督脈經頸段)；椎旁線(自風池穴直下至頸根穴，相當于頸夾脊穴)，左右各一線；頸旁線(自枕骨乳突部向下至頸臂穴)，左右各一線。②“五區”分布：肩胛帶區(自頸根部向外至肩峰部區域)，左右各一區；肩胛背區(在肩胛骨背面，肩胛岡下緣區域)，左右各一區；肩胛間區(在兩肩胛骨內側緣之間區域)。③十三穴：風府穴、風池穴、頸根穴(經驗穴)、頸臂穴、肩井穴、肩外俞穴、天宗穴。④操作方法：根據治療要求，患者可選坐位或俯臥位，采用一指禪推法、按揉法、拿法按摩“五線”，每線上下往返6～7次。采用 ? 法、按揉法、拿法按摩“五區”，每區12min。十三穴可根據部位和治療需要，可選擇一指禪推法、按揉法、撥法、點法操作，每穴1～2min。總治療時間20min，每日1次，5次為1療程，共2個療程。

2 推廣模式介紹

2.1 技術引進：推廣初期借助湖州市的省級適宜技術推廣基地，先邀請技術創始人范炳華教授在全市范圍內給各區縣的基層骨干中醫人員進行培訓和輔導，主要對湖州市中醫院的兩位針推科骨干進行了強化訓練，使其擔任適宜技術推廣期間的技術考核與指導員。

2.2 集中培訓：由市衛健委中醫處組織適宜技術集中培訓，每年4次，并將推廣工作列入年度衛生工作考核內容。培訓采用集中面授與現場示范操作的方法，培訓結束后進行理論測試，并進行一對一的操作考核。再分解推廣任務到各區縣中醫適宜技術推廣基地、常見病多發病適宜技術推廣基地，讓他們進行定期的集中培訓，強化技術的推廣工作。

2.3 調研指導：發揮湖州市中醫院的中醫指導辦指導作用，定期組織課題組主要成員以及市中醫院技術骨干下鄉調研指導，深入技術推廣的第一線；平時則采取遠程會診的方法，面對面、點對點地進行詳細指導，更快更好地解決基層醫療機構應用中發現的問題和疑惑，從而全面了解技術應用存在的問題和困難并盡快制定對策，不斷完善推廣計劃。

3 推廣效果分析

在適宜技術推廣期間共培訓了全市26家社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，2年間共下鄉調研8次，遠程會診20余人次。部分縣區更是推廣到了衛生站，考核并培訓了30余名業務骨干，合格率100%。培訓后醫生運用五線五區十三穴推拿法治療頸椎病效果顯著，基本達到了預期水平。在市中醫院推廣的治療有效率明顯高于基層醫療機構，這和前期需要培訓和教學才能較好地掌握技術有關，而且該項適宜技術在群眾中的口碑尚未形成，還有待長期推廣應用后的療效分析加以證明。在基層醫療機構掌握此項技術的過程中，中醫的優勢技術也自然進入了基層，為適宜技術在基層的推廣提供了思路。