董幼祺運用理胃煎治療小兒胃脘痛濕熱型醫案舉隅*

魯碧芳 董幼祺(指導)

1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 寧波市中醫院 浙江 寧波 315010

董幼祺，董氏兒科第六代傳人，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，習岐黃之業40多年，臨床上以“推理論病，推理論治”作為指導思想，積驗豐厚。現將董師治療小兒胃脘痛濕熱型之經驗介紹如下，以供臨證學習。

董師認為小兒胃脘痛的發生有內因和外因，一為小兒特殊的生理特點，另為感受外邪、傷食或情志異常。小兒脾常不足，脾胃運化功能尚未完善，加之小兒對水谷精微的要求相對多，故在外受邪氣或傷食后脾胃功能更易受損，一引起氣機不暢，不通則痛，二則運化功能受損，生熱生濕，濕熱中阻，壅滯氣機，水谷留滯，清濁不分；且脾氣主升，胃氣主降，若脾胃不和，濁氣上升則作惡，水谷上升則作吐。又小兒“肝常有余”，小兒生長旺盛，肝木偏勝，易克制脾土，更易出現肝脾不和，氣機失調；若肝郁日久化火傷陰，胃絡失于濡潤而作痛。現代家長過分溺愛，飲食瓜果、肥甘厚味，特別是暴飲暴食，以致壅傷脾胃，氣機受阻，升降失司，郁而化火。故小兒胃脘痛濕熱型臨床較多見，可見胃脘灼熱脹痛，口苦口臭，脘腹痞悶，渴不欲飲，納谷不香，便下干燥，小溲短赤，舌質紅，邊尖深紅，苔黃厚或膩，脈滑等，胃鋇餐透視可示胃黏膜急性活動性炎癥。董師以清胃理氣、化濕導滯為治療原則，并自擬理胃煎為基本方劑。

1 理胃煎方藥解析

理胃煎組成：炒黃連2g，蒲公英、延胡索、焦六曲、制香附各10g，柴胡、炒枳殼、佛手、炒雞內金各6g。方中黃連清熱燥濕、瀉火解毒，炒用以防太過寒涼傷脾胃，《本草新編》謂其“止吐利吞酸，解口渴……除痞滿”。蒲公英歸肝、胃經，可瀉胃火，但其氣甚平，又不損土。兩藥共奏清瀉胃火之功。柴胡疏肝以和胃，既能條達肝氣，又可升清降濁。制香附辛苦微甘，歸肝脾兩經，李杲謂其“治一切氣，并霍亂吐瀉腹痛……消食下氣”。枳殼炒用味辛苦性緩歸脾胃經，理氣寬中、行滯消脹，可“健脾開胃，調五臟，下氣，止嘔逆，消痰”。佛手性味辛苦酸，歸肝脾經，舒肝理氣，和胃止痛。四藥共同疏肝理氣以和胃。延胡索歸肝脾經，活血利氣止痛，《本草綱目》曰“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”。六曲健脾和胃，消食調中，炒焦入藥，更健土臟，既可消食下氣，化滯調中，又能除濕熱。炒雞內金寬中健脾，消食磨胃。全方疏肝、清胃、化滯三法合用，使濕祛熱清肝胃和。臨床加減：若脘痛痞滿甚者加川楝子、臺烏藥；吐惡加川厚樸、姜竹茹；大便秘結加生大黃、炒萊菔子；伴發熱加連翹、金銀花。

2 典型醫案舉隅

張某，男，6周歲。2018年8月20日初診：胃脘部疼痛不舒已有1月，近日加重，平素喜食香炸食物，納谷不香，口臭，舌紅、苔黃膩，大便干燥，小便正常。曾經胃鏡檢查提示：胃竇炎。西醫診斷：胃竇炎。中醫診斷：胃脘痛，辨證：濕熱型。處方：炒黃連1.2g，蒲公英、制香附、姜竹茹、炒雞內金各10g，柴胡、佛手各6g，綠萼梅、炒枳殼各5g。7劑。每日1劑，水煎分服。囑：注意飲食有節，忌辛辣煎炸之品。復診時胃脘部不舒尚存，舌苔轉凈，大便轉調。以上方稍作增減，繼續用藥。待五診時胃脘已舒，納谷易動，舌苔薄凈，二便尚調。氣機調和，脾胃已健，以異功加味善后，處方：柴胡、佛手、黨參各6g，炒白術、炒雞內金、制香附、茯苓各10g，炒枳殼5g，陳皮、炒甘草各3g。7劑。

3 體會

董師治療小兒胃脘痛臨證要點：一是小兒臟腑嬌嫩，不耐攻伐，在治療時運用藥物需輕清透靈，藥味不宜過多、藥量不宜過重，雖用清寒之品，但不可用苦寒直折之品，唯恐更傷脾胃；二是根據臨床觀察，引起小兒胃痛之源，大多與飲食有關，且食積常為主要原因，故在臨床用藥皆不忘“調脾和胃”，助消理氣運脾藥的應用不容忽視，應加入行氣導滯之藥，食消積去才可胃和、氣機調暢才可痛止。