李 陽(yáng) 韓德雄 馬睿杰
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005
浦蘊(yùn)星主任中醫(yī)師系上海市名中醫(yī),從事中醫(yī)臨床工作六十余年。浦師繼承了奚氏針灸特色,重視督脈背俞的學(xué)術(shù)思想,臨證擅長(zhǎng)運(yùn)用古代針?lè)āF渲委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)豐富,療效確切。總結(jié)如下。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,近代稱之為“尪痹”“頑痹”等。《素問(wèn)·痹論》云“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”。《經(jīng)生方·諸痹門》載“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。《雜病源流犀燭·諸痹源流》述“三氣雜至,壅蔽經(jīng)絡(luò),血?dú)獠恍小枚鵀楸浴薄9省疤摗薄靶啊薄梆觥蹦吮静』静C(jī)。浦師承襲奚氏觀點(diǎn),認(rèn)為本病疾病初起或急性發(fā)作之際,邪實(shí)正虛,風(fēng)寒濕凝聚,關(guān)節(jié)失養(yǎng),經(jīng)筋拘急,則關(guān)節(jié)疼痛腫脹;風(fēng)寒濕郁而化熱,或風(fēng)濕熱邪侵襲,濕熱膠結(jié),關(guān)節(jié)紅腫熱痛。若疾病長(zhǎng)期處于活動(dòng)期,正虛邪戀,濕凝為痰,血停為瘀,復(fù)與外邪相合,則關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作。日久正氣虛損,病邪深入筋骨,則關(guān)節(jié)僵硬畸形,漸成頑疾,久可及臟腑。故浦師常以扶助正氣、驅(qū)邪宣痹貫穿治療始終。
在選經(jīng)選穴方面,浦師重用督脈及背俞穴以扶助正氣,同時(shí)“以痛為腧”祛邪宣痹。督脈乃“陽(yáng)脈之海”“總督諸陽(yáng)”。常用督脈穴位有大椎、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮。且取腎俞、脾俞調(diào)補(bǔ)先后天以化生氣血、扶助正氣。對(duì)于邪偏盛者取小腸俞補(bǔ)中有瀉,正偏虛者取關(guān)元俞以扶助正氣。病變局部“以痛為腧”,如掌指關(guān)節(jié)多取三間;腕關(guān)節(jié)取陽(yáng)池、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷;