浦蘊星扶正驅邪宣痹針刺法治療類風濕關節炎經驗淺談*

李 陽 韓德雄 馬睿杰

浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

浦蘊星主任中醫師系上海市名中醫，從事中醫臨床工作六十余年。浦師繼承了奚氏針灸特色，重視督脈背俞的學術思想，臨證擅長運用古代針法。其治療類風濕關節炎經驗豐富，療效確切。總結如下。

1 析病機，立法道

類風濕關節炎屬中醫學“痹證”范疇，近代稱之為“尪痹”“頑痹”等。《素問·痹論》云“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。《經生方·諸痹門》載“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”。《雜病源流犀燭·諸痹源流》述“三氣雜至，壅蔽經絡，血氣不行……久而為痹”。故“虛”“邪”“瘀”乃本病基本病機。浦師承襲奚氏觀點，認為本病疾病初起或急性發作之際，邪實正虛，風寒濕凝聚，關節失養，經筋拘急，則關節疼痛腫脹；風寒濕郁而化熱，或風濕熱邪侵襲，濕熱膠結，關節紅腫熱痛。若疾病長期處于活動期，正虛邪戀，濕凝為痰，血停為瘀，復與外邪相合，則關節腫痛反復發作。日久正氣虛損，病邪深入筋骨，則關節僵硬畸形，漸成頑疾，久可及臟腑。故浦師常以扶助正氣、驅邪宣痹貫穿治療始終。

2 選經穴，重刺法

在選經選穴方面，浦師重用督脈及背俞穴以扶助正氣，同時“以痛為腧”祛邪宣痹。督脈乃“陽脈之海”“總督諸陽”。常用督脈穴位有大椎、身柱、神道、至陽、筋縮。且取腎俞、脾俞調補先后天以化生氣血、扶助正氣。對于邪偏盛者取小腸俞補中有瀉，正偏虛者取關元俞以扶助正氣。病變局部“以痛為腧”，如掌指關節多取三間；腕關節取陽池、陽溪、陽谷；肩關節取肩髃、肩髎、肩貞；膝關節取膝陽關透曲泉，內外膝眼、血海、梁丘、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉；踝關節取商丘、丘墟及受累關節局部阿是穴等。同時結合奚氏針灸經驗，發現上肢、下肢關節病變嚴重者，天宗、秩邊兩穴處多有壓痛，故選二穴通利上下肢經脈。重用《黃帝內經》之刺法，是浦師承襲奚氏針灸治療本病的關鍵，以結合上述經穴進一步扶助正氣、驅邪宣痹。包括《靈樞·官針》“五刺法”“九刺法”“十二刺法”及《靈樞·五亂》“導氣”針法。即督脈及背俞穴采用淺刺，輕捻補法，以強督陽，固衛氣，扶正氣；天宗穴、秩邊穴行“五刺法”之輸刺以宣骨痹，通經脈；關節紅腫熱痛明顯者，可于大椎穴或局部腧穴行“九刺法”之絡刺以瀉熱通痹；關節痛甚腫不顯者，于局部腧穴行報刺、關刺以宣痹止痛；腫痛明顯者，行導氣針法以通痹止痛；關節功能障礙者，行恢刺以解筋痹，利關節。

3 醫案舉隅

患者吳某，女，61歲。2014年3月20初診。因“反復多關節腫痛7年余，進行性加重1年余”來院就診。患者7年前無明顯誘因下出現指間關節腫痛，外院診斷為類風濕關節炎，間斷治療。1年余前右膝腫痛逐漸加重，雙側掌指及近端指間關節腫痛反復，2012年5月8日查右膝關節MRI提示：右股骨外踝軟骨磨損伴軟骨下骨變性；右膝關節腔內少量積液。2012年12月14日查類風濕因子459.0IU/ml。經治療效欠佳，故來診。專科檢查：右膝活動輕度受限，腫脹，皮溫升高，膝周及膝眼壓痛+，右掌指關節腫脹，雙側掌指關節壓痛+，雙膝及近端指間關節變形，雙側浮髕試驗-。刻下：右膝腫痛，右掌指關節腫痛，畏寒，胃脹，小便多，大便質稀。舌淡、邊有齒痕、苔薄白，脈弦細。西醫診斷：類風濕關節炎。中醫診斷：尪痹病，證屬寒濕入絡，郁久化熱。治以扶正瀉熱，宣痹止痛。取穴：大椎、身柱、神道、至陽、筋縮、脾俞、腎俞、小腸俞、秩邊、天宗、太溪、陽池、三間、右手阿是穴、膝陽關透曲泉（右）、合陽（右）、梁丘（右）、鶴頂（右）、膝眼（右）、陰陵泉（右）、足三里（左）。刺法：大椎穴三針同刺，出針時搖大針孔，再拔罐以放血數滴；余督脈經穴與背俞穴均采用淺刺輕捻補法；天宗、秩邊采用輸刺，天宗貼骨刺向肩峰方向，秩邊直入深刺，針感向四肢傳導為佳；膝陽關透刺曲泉；余穴行導氣針法，平補平瀉。俯臥留針10min，仰臥留針15min。治療后患者立覺疼痛緩解。2014年3月24日復診：患者疼痛好轉，膚溫降低，胃脹。上穴去小腸俞，加關元俞、中脘、太沖。刺法同前。同法每周針刺2次，1個月后患病變關節腫痛緩解明顯，癥情穩定。