浦蘊(yùn)星扶正驅(qū)邪宣痹針刺法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)淺談*

李 陽(yáng) 韓德雄 馬睿杰

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

浦蘊(yùn)星主任中醫(yī)師系上海市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作六十余年。浦師繼承了奚氏針灸特色，重視督脈背俞的學(xué)術(shù)思想，臨證擅長(zhǎng)運(yùn)用古代針?lè)āＦ渲委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)豐富，療效確切。總結(jié)如下。

1 析病機(jī)，立法道

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，近代稱之為“尪痹”“頑痹”等。《素問(wèn)·痹論》云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。《經(jīng)生方·諸痹門》載“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。《雜病源流犀燭·諸痹源流》述“三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍小枚鵀楸浴薄９省疤摗薄靶啊薄梆觥蹦吮静』静C(jī)。浦師承襲奚氏觀點(diǎn)，認(rèn)為本病疾病初起或急性發(fā)作之際，邪實(shí)正虛，風(fēng)寒濕凝聚，關(guān)節(jié)失養(yǎng)，經(jīng)筋拘急，則關(guān)節(jié)疼痛腫脹；風(fēng)寒濕郁而化熱，或風(fēng)濕熱邪侵襲，濕熱膠結(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。若疾病長(zhǎng)期處于活動(dòng)期，正虛邪戀，濕凝為痰，血停為瘀，復(fù)與外邪相合，則關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作。日久正氣虛損，病邪深入筋骨，則關(guān)節(jié)僵硬畸形，漸成頑疾，久可及臟腑。故浦師常以扶助正氣、驅(qū)邪宣痹貫穿治療始終。

2 選經(jīng)穴，重刺法

在選經(jīng)選穴方面，浦師重用督脈及背俞穴以扶助正氣，同時(shí)“以痛為腧”祛邪宣痹。督脈乃“陽(yáng)脈之海”“總督諸陽(yáng)”。常用督脈穴位有大椎、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮。且取腎俞、脾俞調(diào)補(bǔ)先后天以化生氣血、扶助正氣。對(duì)于邪偏盛者取小腸俞補(bǔ)中有瀉，正偏虛者取關(guān)元俞以扶助正氣。病變局部“以痛為腧”，如掌指關(guān)節(jié)多取三間；腕關(guān)節(jié)取陽(yáng)池、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷；