新型冠狀病毒肺炎疫情下婦科腫瘤患者心理健康問題和應對策略

婁麗霞，尹曉雋，韓俊娜

(河南中醫藥大學第三附屬醫院 急診科，河南 鄭州 450008)

2019年12月一種新型冠狀病毒在我國湖北省引起了急性呼吸道傳染性疾病暴發，陸續發生大量的聚集性病例，迅速傳播到我國其他地區，并廣泛流行[1-3]。2020年1月底，世界衛生組織(World Health Organization，WHO)宣布此次疫情構成突發公共衛生事件。2020年2月WHO將該病命名為2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)，國際病毒分類學委員會將導致COVID-19的病毒命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(severe acute respira-tory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)[4]。婦科腫瘤患者因其更易感的特殊性，在非常時期承受著更大的心理壓力，但目前很少關注COVID-19疫情下婦科腫瘤患者的心理防護。因此，本研究旨在分析婦科腫瘤患者在COVID-19疫情背景下的心理狀態，探討相應的心理干預措施，解決婦科腫瘤患者的心理健康問題。

1 COVID-19的致病特點及危害

根據國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局聯合發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》最新權威診療方案，COVID-19主要的傳播形式是人傳人， COVID-19患者是主要傳染源，部分無癥狀感染者也可能成為傳染源[5]。病原體SARS-CoV-2主要經呼吸道飛沫、密切接觸等途徑傳播。目前認為COVID-19的潛伏期是暴露后1～14 d，多為3～5 d發病。COVID-19的致病特點為傳染性強、傳播范圍廣和人群普遍易感。肺炎是最常見的嚴重感染表現，主要特征是發熱、咳嗽、呼吸困難和胸部CT顯示雙肺浸潤，磨玻璃樣不透明影，伴或不伴實變影，呈外周性分布和累及肺下葉。部分患者還有胃腸道癥狀，如惡心、腹瀉等，但相對少見。疑似病例經實時熒光RT-PCR檢測SARS-CoV-2陽性或病毒基因測序與已知SARS-CoV-2高度同源即可確診。大多數COVID-19輕癥患者的恢復時間為2周左右，重癥患者則需要3～6周，絕大多數患者預后良好，但高齡、免疫力低下以及合并嚴重慢性基礎疾病者預后較差。該病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。目前我國COVID-19疫情防控已取得了重要的階段性勝利，但全球疫情卻在持續升級。截止到2020年3月18日12時，已有159個國家和地區向WHO報告了COVID-19確診病例超過19萬，死亡約8 000例，且境外多個國家COVID-19疫情仍在快速蔓延[6]，疫情形勢仍然嚴峻，給公眾造成了巨大的心理壓力。

2 婦科腫瘤患者面對COVID-19疫情的心理危機

COVID-19所致的突發重大公共衛生事件，給人們造成重大的心理危機。心理危機表現為人們對威脅身體或心理健康情況的反應，可能表現出由危機引起的情緒狀態異常以及需要心理援助和照顧的一系列臨床癥狀[7]。面對突如其來的COVID-19疫情，婦科腫瘤患者的心理狀態變化主要表現為以下幾個方面[8-9]。(1)緊張恐懼：COVID-19疫情發生以來，各醫院發熱門診就診人數驟增，加上此次疫情來勢兇猛，COVID-19確診病例和疑似病例迅速增加，對自己及家人可能感染COVID-19感到恐懼，有些患者在居家封閉的環境下表現為極度的緊張和恐慌。(2)焦躁不安：疫情下的正常醫療秩序遭受到嚴重的影響，有些婦科腫瘤患者需要常規就診、復查、開藥或住院治療，但在疫情期間前往醫院可能會增加感染COVID-19的風險，因而不能如期進行，同時又擔心病情進展，左右為難，焦躁不安。(3)敏感多疑：對于婦科腫瘤患者，出現乏力、發熱、咳嗽、納差、腹瀉等非特異性癥狀，可能是由普通感冒、胃腸炎或者藥物的不良反應等引起，但疫情下婦科腫瘤患者難以理性區分，常常將身體的各種生理不適與COVID-19聯系起來，懷疑自己感染了病毒，疑慮重重。(4)抑郁寡歡：一些婦科腫瘤術后患者減少了正常社交活動，心理需求增加卻得不到滿足，而疫情之下提倡全民自我居家隔離，致使婦科腫瘤患者接觸外界的機會更少，孤獨感倍增；有些社交媒體發布的負面新聞和情緒化信息，更易使患者心情郁悶，有的患者則會出現悲傷甚至絕望情緒。(5)盲目樂觀：部分患者認為婦科腫瘤術后身體機能完全恢復，抱有“做了很多預防措施就不可能感染”的僥幸心理，持“無所謂”的態度，盲目樂觀，更有甚者認為事不關己，生活中我行我素，不做防護。

3 COVID-19疫情下婦科腫瘤患者的心理反應對心理健康的危害

3.1 COVID-19疫情的復雜性和不確定性增加婦科腫瘤患者的心理壓力COVID-19的傳染性強、范圍廣、速度快、感染人數多，疫情延續時間難以預測，而醫療資源相對緊缺，目前尚無特效抗病毒藥物，疫情的復雜性和不確定性嚴重影響了婦科腫瘤患者的日常生活、工作和社交活動，這無疑增加了其心理恐慌和壓力，不利于保持良好的精神狀態。

3.2 婦科腫瘤患者對自身健康狀況的過分擔心和憂慮婦科腫瘤患者在維持治療的過程中可能出現生理性不適或藥物相關的不良反應，部分患者合并有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，隨訪的連續性突然中斷會造成患者焦慮，過分擔心和憂慮可能導致生活節奏紊亂，比如失眠多夢、食欲減退或旺盛等，出現體質量明顯波動，同時長期低落的情緒還會造成機體免疫力下降，增加感染概率。

3.3 婦科腫瘤患者面對嚴峻的COVID-19疫情心理狀態失衡COVID-19疫情下，一些婦科腫瘤患者會出現失衡的心理狀態，影響自身的免疫功能，更易感染SARS-CoV-2；被謠言誤導而產生盲從、無助、灰心喪氣等心態，不能及時進行正常診療，導致生理不適感，更有甚者可能產生過激行為危害公共安全，為防控COVID-19疫情增加一定的難度。

4 COVID-19疫情下婦科腫瘤患者心理健康的應對策略

4.1 建議政府和社會層面關注婦科腫瘤患者心理健康問題突發公共衛生事件對人們的心理影響是巨大的[10]。因此，在應對突發公共衛生事件過程中必須高度重視心理干預。在COVID-19疫情的決勝階段，及時了解婦科腫瘤患者的心理狀況以及照護者的社會支持情況，并及時給予其心理疏導和生活支持，有利于提高患者心理健康水平，保證腫瘤患者回歸家庭后得到更好的照護[11]。政府和社會層面在發揮科學調度的前提下密切關注婦科腫瘤患者心理健康問題，建議采取以下干預措施[12]：(1)政府和權威機構適時、嚴謹、中肯地發布關于疫情防控的最新綜合性報道，媒體積極宣傳、報道正能量的新聞和防疫成果，增強婦科腫瘤患者戰勝疫情的信心；(2)開設COVID-19疫情防控期心理咨詢平臺、心理熱線，為婦科腫瘤患者提供相關的心理咨詢服務，保證其內心的安全感與心理健康；(3)鼓勵組織工作單位、社區等積極開展為婦科腫瘤患者送溫暖活動，集中發放防疫物資及消毒用品，增加人文關懷、心理干預等，為家庭經濟困難患者提供基本的生活保障；(4)鼓勵自然交流形式，同事、配偶、朋友及社區幫扶人員可定期通過電話、微信、微信群及釘釘群等通訊手段進行交流，增進彼此間的感情聯絡，化解心理矛盾，提供必要的心理服務，鼓勵其樹立抗疫的信心，幫助婦科腫瘤患者恢復社會功能。

4.2 婦瘤專科醫生主動為婦科腫瘤患者提供必要的心理疏導服務婦瘤專科醫生應參照國家衛生健康委員會發布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[13]，主動開展針對婦科腫瘤患者的心理疏導工作，提供必要的心理咨詢服務。建議如下：(1)在COVID-19疫情防控期間，為了保證婦科腫瘤患者能夠及時就診，可增設婦科腫瘤線上專病門診，婦瘤專科醫生在日常工作之余在線上給予患者用藥和生活指導，介紹特殊時期的科學防護措施和注意事項等；(2)開設COVID-19疫情線上科普平臺，針對各自較為固定的婦科腫瘤患者群體，集中進行COVID-19相關知識宣教，幫助其了解疫情進展，提高對疫情的理性認知水平，避免過度恐慌；(3)線上開展專業調查問卷、心理測評等，初步評估患者心理創傷程度，針對高危心理問題人群提供特殊的心理教育和咨詢，必要時邀請心理醫生進行專業的心理治療，幫助患者積極調整心理狀況，提升治療依從性，緩解心理壓力，改善預后。

4.3 婦科腫瘤患者的心理自助與自我疏導疫情背景下婦科腫瘤患者的心理自助與自我疏導對解決心理健康問題至關重要，調整方式可參照《新型冠狀病毒肺炎心理干預實戰手冊》[14]，具體方法如下。(1)關注可靠的疫情信息，學習正確的防范知識，定期關注官方、權威平臺發布疫情動態，學會分析，理性辨別網絡、社交媒體言論，避免過度關注來源不明、資質不足的公眾號、微信群等發布的不實訊息，以“不信謠、不傳謠”的態度理性關注疫情。(2)應對疫情的良藥是規律和合理的行為生活方式[15]，要保持規律的作息，保證充分的睡眠，合理安排生活，營養均衡，避免熬夜、暴飲暴食、吸煙、飲酒等不良生活習慣。(3)遵醫囑按時進行日常治療、護理，選擇合適的身體鍛煉方式，讓身體保持較好的狀態和活力，有利于增強免疫力和抵抗疾病的能力。(4)自我調整心理狀態，正確處理負面情緒，安排好生活內容，學習放松技巧，保持平和心態，有計劃地做一些陶冶情操的事情，追求內心的充實，保持自己情緒和行為反應的冷靜與克制。(5)若被負面情緒困擾時間比較長，嚴重影響正常生活，自己無法解決，應及時尋求精神衛生、心理健康專業人員的幫助，盡量保持適度樂觀的心態，自我調整情緒狀態。(6)主動學習疫情防控常識，盡量少出門，養成勤洗手、多通風、戴口罩等良好習慣，做好自身防護；若疑似或確認感染COVID-19，應按疫情防控要求服從管理，執行嚴格的就診流程，積極配合隔離治療。(7)當疫情蔓延的勢頭得到有效遏制時，更容易產生危機已過可完全放松防護的思想，有些患者開始旅行、聚餐或者密集的社交等，心理問題和社會問題或許“井噴”[16]。因此，應引起足夠重視，一定不要過度樂觀、麻痹大意，使疫情反撲。

總之，隨著婦科腫瘤綜合治療的關鍵技術不斷突破，患者的長期生存率明顯提高。在相對漫長的維持治療過程中，婦科腫瘤患者的心理健康問題逐漸被重視。COVID-19疫情對婦科腫瘤患者的心理健康產生了巨大的負面影響，而心理和生理健康問題常伴行出現，若不及時干預，心理問題往往會危害生理健康，故在做好疫情防控工作的前提下，政府、社會及專科醫生應高度關注婦科腫瘤患者的心理健康問題，采用切實有效的應對策略，預防疫情帶來的心理障礙和后續的心理社會問題，齊心協力打贏COVID-19疫情下婦科腫瘤患者的心理攻堅戰。