民航總醫院殺醫事件始末

杜瑋　彭丹妮　李明子

2019年12月31日，民航總醫院急診科重癥搶救區外一側的門廳里，堆放著許多人們送來悼念楊文醫生的鮮花。攝影/本刊記者 杜瑋

2019年12月29日下午，楊文去世第4天，位于北京市朝陽區的民航總醫院急診科，一側門廳里的鮮花已經多得快擺放不下了，前來悼念逝者的民眾依舊絡繹不絕。

12月30日，經偵查終結，北京市公安局對犯罪嫌疑人孫文斌在民航總醫院內殺害醫生楊文案，以涉嫌故意殺人罪移送北京市人民檢察院第三分院審查起訴。同樣在這一天，民航總醫院發布通報稱，對于殺人嫌犯母親孫魏氏的整個診療按正常診療程序執行，治療方案合理，不存在為患者減免費用的情況。

殺醫事件發生后，一段記錄了楊文被殺害過程的視頻在網上流傳開來，引起了公眾的強烈憤怒與熱烈討論。《中國新聞周刊》記者采訪了患者家屬和醫院雙方，試圖還原整個事件前后的完整過程。

“醒腦靜”輸液疑云

據民航總醫院的通報，2019年12月4日7時30分，殺人嫌犯孫文斌95歲的母親孫魏氏，因神志欠清被患者家屬通過急救車送來該院就診。家屬拒絕檢查，要求輸液治療，接診醫師楊文根據患者病情進行診療。

殺醫嫌犯孫文斌是孫魏氏最小的兒子，今年55歲。孫文斌的姐姐、今年60歲上下的孫英回憶說，因母親前一天不想吃飯，當天一大早，自己就和弟弟一起，將原本與大哥大嫂一起住的母親送到民航總醫院，“想給老人輸點營養液”。

但媒體獲得的醫院診療記錄卻顯示孫魏氏到醫院時的狀態并非如此：納差（即食欲不良）4天，意識欠清，近日肺部感染。臨床診斷顯示，肺部感染，消化性潰瘍以及心功能不全，并對是否存在腦血管病存疑。當時，醫生提出需要花費717元做CT，患者家屬予以拒絕，之后，靜、動脈采血及生化全項等項目檢查均未能順利進行，只進行了心電圖檢測。

由于患者家屬“僅要求輸點液”，當日，楊文醫生開出了兩袋氯化鈉注射液，兩支醒腦靜注射液和一支注射用奧美拉唑鈉，最后一種注射劑是用于消化性潰瘍急性出血的治療。孫英稱，當值大夫楊文為母親做了初步體征檢查后開了營養液和一種名叫“醒腦靜”的輸液，但卻沒有告知他們要輸的是一種中成藥。

孫英說，輸完液后，母親身體就有了異常，此后在急診科的后續治療中越發變差，出現高燒不退、昏迷不醒等情況。她強調說，來民航總醫院之前，母親身體是正常的。據民航總醫院的通報，患者家屬于當天12時50分簽字后，帶患者離院，但當日13時50分因家屬感覺患者病情不好而返院。

李玲是楊文的同事，對孫魏氏的救治過程頗為了解。她告訴《中國新聞周刊》，孫魏氏到醫院時的身體其實并不好，叫答不應，結合其他癥狀，楊文判斷患者意識不清，給其開了“醒腦靜”注射液，并告訴其家屬，這是有助于給腦細胞提供營養的一種藥，但孫英姐弟二人可能理解上有偏差。接診當天上午，患者家屬拒絕給孫魏氏做進一步檢查，但到了下午返院后做了各項檢查，結果發現，其全身有多處重癥感染（胃腸道、泌尿系統、肺部）并伴有心衰、心肌損傷、腦梗、腎功能不全，腸道或有腫瘤。李玲說，這些慢性疾病肯定不是輸醒腦靜造成的。

據公開信息，醒腦靜的主要成分為人工麝香、郁金、冰片、梔子，可用于腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷、急性酒精中毒等癥候，可注射或靜脈滴注，屬輔助用藥，全國多省市都將其納入當地重點監控藥品名單。北京某心血管病醫院的心內科醫生對《中國新聞周刊》分析說，腦梗患者使用中成藥輸液治療很常見。雖然中成藥輸液在學術界有爭議，但不可能造成患者昏迷。在這二者之間，幾乎很少界定為因果關系。

但醫患間的矛盾就此埋下。孫英稱，母親之所以被叫時不應答，是因為不愿和陌生人說話。而孫魏氏在被收入民航總醫院急診科之前，還因為“有些喘”在朝陽區小莊醫院（北京市朝陽區第二醫院）住院，之后出院時，身體各項指標檢查合格。記者就此致電小莊醫院院長李瑞杰。李瑞杰稱，不清楚醫院是否收治過孫魏氏，而出于保護患者隱私考慮，不便透露更多信息。

雙方的矛盾還體現在溝通上。楊文的一個同事曾經發文說，“他們一家子不接受疾病不接受死亡，每天都會因為一點點的病情變化和懷疑我們的用藥，不停吵鬧、辱罵、威脅”，“小兒子尤其極端和情緒化，總說（如果）老太太死了，我們誰都別想活”。在李玲印象中，孫文斌很偏執，對母親的病情尤為在意，但在孫魏氏治療過程中，家屬又多次不配合。醫院通報稱，整個治療期間，家屬曾先后10次簽字拒絕檢查和治療。12月26日，醫院請外部專家對孫魏氏進行會診后判定，醫院前期診治過程規范、治療方案合理，患者情況較入院時有一定好轉。

另據財新報道，孫魏氏在民航總醫院接受治療期間，楊文和同事受到患者家屬人身威脅后，曾將患者情況向醫院上級部門反映，還報了警。民警為此事來醫院調解過一兩次，但家屬態度很差，“說話像干仗一樣”，最終不了了之。除了首診當日，楊文還曾于12月6日、7日、11日、14至16日為孫魏氏進行診療，直至24日遇害。

12月24日事發當天，孫英和孫文斌分別在前后半夜照顧母親。孫英說，當天夜里，母親“喘得很厲害”，其他醫生給開了藥，但不見好轉。孫文斌后半夜陪護母親時，正值楊文當班，當天早晨6時左右，楊文被殺。孫英稱，事發前孫文斌沒有透出要行兇的跡象。至于刀是從哪里來的，她也不清楚，但李玲認為，孫文斌殺害楊文是有預謀的。

醫保限額和未轉住院

孫英說，孫家兄弟姐妹一共五個，她排行老四，父親幾年前去世，母親是農民出身，一家人從京郊梆子井一帶農轉非進入城市。孫家大哥曾在鄉鎮私企上過班，現已退休，大嫂原是北京第二外國語學院（下稱“北二外”）職工。孫英自己也已退休，她現在所住的房子是北二外的家屬樓，是原為“北二外”職工的公公留下的。

對于網傳的“犯罪嫌疑人孫文斌的大哥叫孫文山，承包‘北二外的大學食堂，是黑社會狠角色”一說，北二外的官方微博回應稱，該校餐飲中心并無“承包大學食堂”的孫文山一人。但據記者了解，孫文斌的一位兄長是在中國傳媒大學一家校園餐廳擔任經理一職，幾年前退休。至于孫文斌，早年曾在“北二外”做過印刷排字工人，后辭職，養過牛、豬，但都賠了本，后來離了婚。事發前孫文斌無業，自己在外租房子住。

而據孫英稱，孫文斌情緒激動的另一個原因在于，母親自收入民航總醫院急診科以來，一直沒能轉到該院住院部治療。這意味著醫保只能使用很小一部分，之后就需要自費。該院急診科一位不愿具名的醫生解釋說，急診和住院的醫保是彼此獨立的兩部分，急診醫保封頂限額低，只有兩萬元。在急診科，患者一天可能要好幾次到收費處交費，才能開藥、檢查;而住院部的醫保限額較大，可能有十幾萬元，也就是說相當一部分的治療花費可以報銷。該醫生稱，按照通常情況，患者收入急診科一般3～5天，最多不會超過一周，而孫魏氏在急診科待了20天上下，“有點反常”。

孫英說，院方的回應一直是住院部沒床位，但李玲稱，之所以沒有將孫魏氏收入住院部，主要原因在于這樣的患者家屬太難溝通，有潛在的醫患糾紛風險，估計所有的醫院遇到這種情況都會做出這樣的選擇。

北京一家著名三甲醫院的ICU主任告訴《中國新聞周刊》，關于醫保的一個大背景在于，絕大多數醫院到了年底，由于醫保資金緊張，會限制預后不好的病人的收治。另一位三甲醫院的醫生也表示，對于這種高齡、生活質量差的病人，加上醫保的考量，某種程度上會影響到醫院的收治決策，這種矛盾在急診科顯得更為明顯。

前述民航總醫院不愿具名的醫生稱，他們醫院或許也會有這樣醫保資金緊張的情形，但很少因為醫保限額而不收病人，可能的措施是讓患者在門診做一部分檢查，以減少病人收治后住院部的資金壓力。而住院部是否收患者，決定權在于各個專門科室的負責人。另有專家分析稱，衛健委對公立醫院考核指標的也是影響醫生對病人選擇的因素之一。“越高的周轉率說明治愈的病人越多，創造價值越高。”至于為何不將95歲的孫魏氏收入住院部，民航總醫院的通報中也沒有給出回答。

孫魏氏屬于超轉人員，所謂超轉人員，即是指國家建設征地農民戶轉為居民戶的原農村勞動力中年齡超過轉工安置年限（男滿60周歲，女滿50周歲及其以上）人員。而根據北京市民政局、人社局、財政局分別于2012年和2014年下發的《關于完善征地招轉人員醫療待遇和管理有關問題的意見》和《北京市征地超轉人員服務管理辦法》，超轉人員每月享有生活補助，享受北京市城鎮退休職工基本醫療保險待遇。依據民航總醫院的通報，孫魏氏就醫有關費用結算按醫保規定進行，不存在為患者減免費用的情況。李玲稱，像孫魏氏這樣的超轉人員，報銷比例能達到90%。

孫英說，隨著母親病情每況愈下，醫療費用不斷增加，讓孫文斌不滿，他總是嘮叨，“想住院又不讓咱們進，醫院就想置咱們于死地，讓咱們把錢都花在這兒，傾家蕩產”。據《財經》報道，首診當日，楊文建議進行的項目檢查和藥品總費用共計約2700元，其中，實際發生的診療費用為508.54元。直至孫魏氏轉院，檢查和用藥費用約36000元。

在殺醫事件發生后，12月27日，患者家屬聯系急救車，在履行相關出院手續后離開民航總醫院，目前在朝陽醫院內科ICU接受治療。對于網傳的孫魏氏在朝陽醫院“接受免費醫療”等消息，長期關注醫患關系的全國政協委員、北京宣武醫院神經外科首席專家凌鋒在接受《中國新聞周刊》采訪時對此予以否認，“朝陽醫院接受病人是醫院的責任，并按照病人病情，讓家屬交了押金、辦理住院。” 犯罪嫌疑人孫文斌家屬也向媒體證實，“在朝陽醫院已經交了3萬元”。

受害者楊文還有論文待發表

民航總醫院官方微信稱，在楊文被兇手惡性傷害后，醫院第一時間組織全院力量對其進行搶救，同時，北京市衛健委迅速調集北京協和醫院、中日友好醫院和北京同仁醫院的專家對楊文進行會診，全力救治。但最終楊文因傷勢過重，經搶救無效，于2019年12月25日零時50分去世。

楊文1987年考入首都醫學院（今首都醫科大學）臨床醫學系，1992年畢業后就分配到民航總醫院，工作27年，在急診崗位堅守了22年。而在工作期間，她還考取了北京大學人民醫院心血管高血壓科主任醫師孫寧玲的在職碩士研究生。傷醫事件發生后，孫寧玲在社交媒體上發長文，深表對楊文的哀思。孫寧玲在接受《中國新聞周刊》采訪時稱，楊文2011年在職碩士研究生畢業。讀研期間，常常奔波于民航總醫院和北京大學人民醫院之間，經常在民航總醫院急診科下了夜班，上午九點左右就來到北京大學人民醫院，和她一起出診，并跟隨她一起深入病房，了解患者病情、采集樣本數據。

孫寧玲說，比起她的很多其他學生，因為有著豐富的臨床經驗，楊文顯得成熟、穩重，做學問也嚴謹、認真，有時候會為了一個數據弄到很晚，“比那些年輕人更加讓我覺得放心。”碩士畢業后，因為有著高血壓方面的深入研究，楊文還在急診工作之余在民航總醫院開設了高血壓門診，孫寧玲能感受得到楊文對醫學的熱愛。在孫寧玲印象里，楊文說話總是笑嘻嘻的，她的笑很甜美。據孫寧玲介紹，楊文有一個品學兼優的兒子，在其讀高中時就在研究如何用數學、物理的理論去解釋血壓的機制。目前楊文的兒子拿著全額獎學金在國外大學讀書。

孫寧玲最后一次見到楊文是在去年國慶節期間，楊文拿著好吃的來到北京大學人民醫院，和大家聊天。她還有一篇關于高血壓的論文尚未發表，正交予孫寧玲修改。楊文家中還有70歲左右的母親。據民航總醫院稱，楊文的母親已經被接到民航總醫院，由專人負責照料，24小時陪護。民航總醫院在12月27日舉辦了追思會，醫院有數百人參加了追思活動。

在楊文遇害四天后，12月28日召開的十三屆全國人大常委會第十五次會議上，我國衛生健康領域內第一部基礎性、綜合性法律《基本醫療衛生與健康促進法》獲得表決通過，將于明年6月1日起施行。《基本醫療衛生與健康促進法》中規定：醫療衛生人員的人身安全、人格尊嚴不受侵犯，其合法權益受法律保護。禁止任何組織和個人威脅、危害醫療衛生人員人身安全，侵犯醫療衛生人員人格尊嚴。

（為保護受訪者隱私，文中孫英、李玲為化名）