“肛門為足太陽膀胱經所主”理論探析※

●李勁松 谷 超 白克運▲

“肛門為足太陽膀胱經所主”首見于清·高秉鈞《瘍科心得集》[1]。本文在闡述高秉鈞學術思想的基礎上，梳理足太陽膀胱經主肛門理論的脈絡，并從不同角度對該理論進行論證，旨在為肛門及肛周疾病的辨證論治提供新思路。

1 高秉鈞對“肛門為足太陽膀胱經所主”的論述及應用

《瘍科心得集·辨肛門癰臟頭毒偷糞鼠論》載：“蓋肛門為足太陽膀胱經所主，足太陽會陽穴在肛門之旁。是經為濕熱所聚之腑，此處生癰，每于酒色中傷，濕濁不化，氣不流行者多……此瘍雖有三名，其實總歸濕熱下注而結，用藥治法俱同，故并而論之。”高秉鈞從足太陽膀胱經會陽穴所處的位置、足太陽膀胱經是濕熱所聚之腑的特性、肛癰等疾病的病因病機等幾個方面，對“肛門為足太陽膀胱經所主”理論進行了闡述與應用。

關于會陽穴位置的描述首見于《針灸甲乙經·背自第一椎兩旁夾脊各一寸五分下至節凡四十二穴》：“會陽，一名利機，在陰毛骨兩旁。”[2]《針灸甲乙經·足太陰厥脈病發溏泄下痢》則對會陽穴主病進行了說明：“五臟腸中有寒，泄瀉，腸澼便血，會陽主之。”后世醫家在此基礎上，對該穴主病進一步補充，如明·楊繼洲《針灸大成》載：“會陽一名利機，陰尾尻骨兩旁。《銅仁》：針八分，灸五壯。主腹寒，熱氣冷氣，泄瀉，腸澼下血，陽氣虛乏，陰汗濕，久痔。”[3]總而言之，足太陽膀胱經會陽穴是距離肛門最近的十二經腧穴，并且有治療腸澼下血、久痔的功能。以該穴所處位置及所主病候為出發點，高秉鈞提出了“肛門為足太陽膀胱經所主”。另外，高秉鈞認為足太陽膀胱經易為濕熱所聚，其循行所過部位生癰，多為濕熱所致，肛癰初發時“惡寒身熱，繞肛而痛，焮紅漫腫，大便堅結不通，小便亦艱”亦為濕熱之征象，治療上應注重清利下焦濕熱，從足太陽膀胱經的特性與肛癰等疾病的病理關聯這一角度對該理論進行了論證與實踐。

2 《黃帝內經》是“肛門為足太陽膀胱經所主”理論的源頭

“肛門為足太陽膀胱經所主”理論可追溯至《黃帝內經》中關于足太陽膀胱經循行所過、主治病候的論述。《靈樞·經別》[4]中“足太陽之正，別入于腘中，其一道下尻五寸，別入于肛，屬于膀胱，散之腎……”之論指出足太陽膀胱經正經的別行分支有一道循行進入肛門；《靈樞·經脈》[5]中“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額交巔……其支者，從腰中下挾脊，貫臀入腘中……是主筋所生病者，痔，瘧，癲狂疾，頭鹵項痛，目黃淚出，鼽衄，項、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛……”之論指出足太陽膀胱經所主病候包含痔疾在內。這些相關的論述是“肛門為足太陽膀胱經所主”理論的源頭，也為該理論的提出提供了依據。

3 針灸治療選經取穴規律對“肛門為足太陽膀胱經所主”理論的印證

在臨床實踐中，針灸治療肛門部位的疾病時多選取足太陽膀胱經的穴位，其中，承山穴常作為治療痔疾的主穴而被歷代醫家所重視。《針灸甲乙經·足太陽脈動發下部痔脫肛》中痔疾的針灸治療就以足太陽膀胱經腧穴為主；明·高武所著《針灸聚英》載“承山……主大便不通，轉筋，痔腫……”[6]，其卷末類聚各書針灸歌賦，治療痔疾等肛門疾病選穴亦多以承山為主，如《肘后歌》“五痔原因血熱作，承山需下病無蹤”、《薛真人天星十一穴歌》“承山名魚腹，踹腿分肉間，善治腰疼痛，痔疾大便難”、《神應經》腧穴證治歌“便血承山并復溜，太沖太白四穴求”“大便下重治承山，解溪太白帶脈間”“五痔承山與委中，飛揚陽輔復溜同”。針灸治療肛門疾患的選經取穴規律，從針灸臨床實踐的角度，印證了“肛門為足太陽膀胱經所主”。

4 內治方劑組方思路對“肛門為足太陽膀胱經所主”理論的印證

內治方劑組方思路對“肛門為足太陽膀胱經所主”理論的印證主要體現在分經用藥與引藥歸經兩個方面。李東垣受《黃帝內經》中“人迎一盛，病在足少陽，一盛而燥，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽，二盛而燥，病在手太陽……”等論述以及張元素藥物歸經、引經藥理論的影響，對分經用藥與引經藥的應用十分重視，其著作《蘭室秘藏》所載秦艽羌活湯是能夠體現肛門病從足太陽膀胱經辨證、組方的代表方劑之一。《蘭室秘藏·痔漏論》曰：“治痔漏成塊下垂，不任其癢。羌活一錢二分，秦艽、黃芪已上各一錢，防風七分，升麻、炙甘草、麻黃、柴胡已上各五分，藁本三分，細辛少許，紅花少許。上剉如麻豆大，都作一服，水二盞，煎至一盞，去柤，空心服之，忌風寒處大小便。”[7]該書中沒有記載秦艽羌活湯主證及其對應的舌苔脈象，但從“不任其癢”的癥狀，“忌風寒處大小便”的禁忌以及君、臣、佐、使藥物的運用來看，該方主證應為痔、漏病足太陽經風寒證。方中羌活用量最大，且主入足太陽膀胱經，祛風散寒為君藥；防風用量次之，可助羌活祛除足太陽經風邪，又可與升麻、柴胡升胃中清氣為臣藥，二者一君一臣，主要針對足太陽經風寒；又用藁本三分為足太陽膀胱經引經藥，既可祛足太陽經風寒，又可引麻黃、細辛入足太陽經以發散風寒。秦艽羌活湯全方充分體現了“肛門為足太陽膀胱經所主”理論對肛門病辨證及組方的指導作用。

5 小結

高秉鈞“肛門為足太陽膀胱經所主”理論根植于《黃帝內經》以及歷代醫家臨床經驗、學術細想，是對肛門疾病辨證論治思路的一種總結，具有重要的臨床及學術價值。臨床上，部分肛門疾病如痔疾的辨證論治多著眼于胃與大腸，對從足太陽膀胱經論治以及相關引經藥物的應用不夠重視。該理論有助于多角度認識肛門疾病的發生發展，開拓臨床思路，對肛門疾病的保守治療有一定的參考價值，值得繼承與發掘。