南征從“形與神俱”辨治糖尿病對患者依從性的影響※

●劉世林 李安冬 米 佳 南 征▲

近40年來，我國先后開展了7次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查研究，結(jié)果顯示我國糖尿病患呈上升趨勢，高達(dá)9240萬[1]，其中對18歲以上成年人群調(diào)查顯示，中國成人糖尿病患病率達(dá)10.4%[2]，已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。以往的糖尿病研究主要遵循“生物醫(yī)學(xué)模式”的研究思路，單純從生物形體解剖的角度加以研究，在病因及治療上忽略了社會、環(huán)境、心理因素對糖尿病的作用。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病不僅與生理病理學(xué)的因素有關(guān)，隨著人們生活方式的顯著變化，加快的生活節(jié)奏、激烈的競爭、應(yīng)激頻繁的緊張狀態(tài)，使得心理因素與人體疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和防治之間的關(guān)系更為密切。大多數(shù)糖尿病患者想到疾病會伴隨終生，常常表現(xiàn)為精神焦慮，這種心態(tài)往往會削弱人體的免疫功能，使人體抵抗疾病的免疫力下降，不利于糖尿病的控制，嚴(yán)重影響治療效果。

南征教授系全國名中醫(yī)，現(xiàn)任長春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研50 余年，提倡中醫(yī)整體恒動觀，突出辨證論治特色，對糖尿病及其并發(fā)癥的研究與治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，本文將全面總結(jié)南征教授從“形與神俱”的辨證觀對糖尿病患者進(jìn)行防治及對提高糖尿病患者依從性所取得的成功經(jīng)驗(yàn)。

1 強(qiáng)調(diào)人體正氣（精氣神）的重要性

中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生取決于人體正氣的強(qiáng)弱，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。《靈樞·百病始生》亦云：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。”氣是人體生命活動的根本。《素問·寶命全形論》說：“天地合氣，命之曰人。”《難經(jīng)·八難》亦說：“氣者，人之根本也。”《醫(yī)門法律·先哲格言》言：“人之所賴，惟此氣耳。氣聚則生，氣散則死。”氣、精、神三者關(guān)系密切。《素問·六節(jié)藏象論》說：“氣和而生，津液相成，神乃自生。”《素問病機(jī)氣宜保命集·原道》指出：“人受天地之氣，以化生性命也。是以形者生之舍也，氣者生之元也，神者生之制也。形以氣充，氣耗形病，神以氣納，氣納神存。”《脾胃論·省言箋》亦指出：“氣乃神之主，精乃氣之子。氣者，精神之根蒂也，大矣哉！積氣以成精，積精以全神。”這是要求人們重視益氣養(yǎng)神，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。正如《素問·上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”即強(qiáng)調(diào)要重視從飲食、運(yùn)動、情志等方面做到“形與神俱”。“形”指的是人體的形體；“神”指的是心神，是指人體的心理情志因素。現(xiàn)代腦科學(xué)研究表明[3]：大腦皮質(zhì)縱向聯(lián)系與大腦半球左右橫向交叉聯(lián)系，通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)以及不同層次和互相作用的“心身結(jié)合點(diǎn)”，使心身整合統(tǒng)一，以形成內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間的動態(tài)平衡，從而保持生存的健康狀態(tài)。

2 南征教授“一則八法”的內(nèi)涵和臨床應(yīng)用

《華佗神醫(yī)秘傳》指出：“夫形者神之舍也，而精氣之宅也，舍壞則神蕩，宅動則氣散。神蕩者昏，氣散則疲，昏疲之身心，即疾病之媒介，是以善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。”其不但主張“先醫(yī)其心”，又提出“憂則寬之，怒則悅之，悲則和之，能通斯方，謂之良醫(yī)”之說，均強(qiáng)調(diào)了心理因素的重要地位。南征教授在防治糖尿病時(shí)亦強(qiáng)調(diào)心理因素的重要性，創(chuàng)造性地提出“一則八法[4]”，即“辨證求因，審因治人，標(biāo)本同治，治病治本，治病必求于本”的治療原則和“內(nèi)外同治法、節(jié)食散步法、養(yǎng)生靜臥法、標(biāo)本兼顧法、精神養(yǎng)心法、反省醒悟法、心得日記法、依從教育法”八種療法。其結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出一種特色的“精神養(yǎng)心法”，在臨床診療疾病中，尤其是對于糖尿病及其并發(fā)癥患者，配合運(yùn)用精神養(yǎng)心療法，取得了非常好的臨床效果。

2.1 辨證求因，精神養(yǎng)心調(diào)其“神”“精神養(yǎng)心法”[5]指的是針對就診患者面對疾病時(shí)所產(chǎn)生的焦慮、擔(dān)心甚至恐懼的心理，在醫(yī)患互動及良好的醫(yī)患溝通過程中，通過“一則八法”的具體應(yīng)用使患者消除焦慮、擔(dān)心和恐懼心理的療法。《內(nèi)經(jīng)》曰：“患為本，工為標(biāo)。”說明患者為本，醫(yī)生為標(biāo)。患者為內(nèi)因，醫(yī)生為外因，外因需要通過內(nèi)因起作用。醫(yī)生的智慧通過患者的信任達(dá)到療效。醫(yī)患和諧互動中，醫(yī)生為中心，患者為根本，醫(yī)生以主人公的態(tài)度，發(fā)揮主觀能動性，為患者痛苦而痛苦，為患者高興而高興，通過醫(yī)患溝通的心理疏導(dǎo)，振奮患者之精氣神，鼓勵和感謝患者的依從性，敢于批評教育患者的不良習(xí)慣和情緒，使患者早日醒悟和覺悟，從痛苦中解脫出來，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心，從而使正氣戰(zhàn)勝邪氣，早日達(dá)到陰陽平衡，最終實(shí)現(xiàn)人體康復(fù)。

在醫(yī)患溝通、心理疏導(dǎo)的時(shí)候，一定要強(qiáng)調(diào)“辨證施病”的診治原則，即“辨證求因，審因治人，標(biāo)本同治，治病治本，治病必求于本”，來診治的患者，往往不會去找自己身上的原因，而把希望寄托在醫(yī)生身上，一般醫(yī)生由于診務(wù)繁忙，也不會過多地跟患者解釋，更不會指出患者身上的患病原因，而是直接開方用藥，草草了事，患者吃藥后略有效果，但是往往不佳，病情反復(fù)，無法根除。所以我們在接診中，需充分重視醫(yī)患溝通、心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)“治病必求于本”，找到患者的病因所在，找到患者的焦慮和擔(dān)心，甚至恐懼所在，讓患者反省到自己身上的毛病。

2.2 整體論治，七法并施治其“形”找到致病原因之后，運(yùn)用“內(nèi)外同治法”整體治療糖尿病，內(nèi)外同治法，不僅是藥物上的內(nèi)治和外治，也體現(xiàn)在內(nèi)外心身上。中醫(yī)診治疾病不同于西醫(yī)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“整體論治”，人與自然是一個(gè)整體，人與社會環(huán)境是一個(gè)整體，人本身亦是一個(gè)整體，所以南征教授認(rèn)為中醫(yī)不僅是“治病”，而且是“治人”，強(qiáng)調(diào)“形與神俱”，在外用口服湯藥或者是外用熏洗、貼敷等藥物治療患者的形體，在內(nèi)用心理疏導(dǎo)治療患者的心神。

《東醫(yī)壽世保元》指出：“百家之村，一人醫(yī)則活人不足也，必廣明醫(yī)學(xué)，家家知醫(yī)，人人知病，然后可以壽世保元。”在糖尿病患者數(shù)量不斷增加的情況下，防治糖尿病更應(yīng)該“防”大于“治”，在開方用藥之后，需要充分給患者解釋清楚病情和疾病的發(fā)生的原因，達(dá)到“家家知醫(yī)、人人知病”。在醫(yī)患溝通、心理疏導(dǎo)過程中，告誡患者經(jīng)常“反省醒悟”，從“吃、喝、拉、撒、睡、動、情、測”這八個(gè)方面，不斷尋找自己患糖尿病的原因，找到飲食、運(yùn)動、情志等方面有損身體健康的一切不良因素。正如《素問·至真要大論》所言：“有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之。”做到有無皆推求，虛實(shí)皆問責(zé)。在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下，學(xué)會“節(jié)食散步法”或者“養(yǎng)生靜臥法”，形成糖尿病患者的日常飲食和運(yùn)動習(xí)慣。

南征教授在臨證心理疏導(dǎo)中，經(jīng)常囑咐患者“要像嬰兒一樣呵護(hù)自己”，堅(jiān)持讓患者寫心得日記，養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣。患者記錄自己服藥過程中的癥狀改善情況，以及在日常生活中飲食、運(yùn)動、情志方面的詳細(xì)情況（包括一天的飲食種類和數(shù)量、運(yùn)動時(shí)間的長短、情志的起伏變化以及煎藥服藥等，及時(shí)檢測和記錄血壓、血糖數(shù)值），形成記錄本。每次看病就診時(shí)交給醫(yī)生，讓醫(yī)生更加了解患者自己的身體和精神狀況，通過記錄本可以看出患者目前的生活方式存在的隱患之處，并囑咐監(jiān)督患者改正，以改善患者的生活方式。患者每天看到自己不良習(xí)慣的改變，看到癥狀和血糖數(shù)值的改善，必然會心情舒暢，激發(fā)患者精氣神，如此結(jié)合開方用藥及配合心理疏導(dǎo)，使治療達(dá)到事半功倍的效果。

3 “形與神俱”提高患者對糖尿病教育的依從性

《靈樞·師傳》曰：“黃帝曰：順之奈何？岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。”又云：“黃帝曰：胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，驕恣從欲輕人，而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”糖尿病的治療過程，正如黃帝所言：讓他們禁忌不利食物就會拂逆其意愿，順從他們的欲望則加重其病情。應(yīng)該怎么辦呢？岐伯早就有言：人之常情，沒有不愿意活著而愿意死的。醫(yī)者應(yīng)該“告之以其敗”，告訴患者哪些是對他有害的，讓患者找到自己影響健康的不良習(xí)慣；“語之以其善”，告訴患者哪些是對他有利的，讓患者堅(jiān)持這種生活方式；“導(dǎo)之以其所便”，引導(dǎo)患者在飲食、運(yùn)動、情志方面做合適的事情；“開之以其所苦”，找到患者焦慮和擔(dān)心恐懼的地方，用患者的痛苦來進(jìn)行勸誡和開導(dǎo)。

糖尿病屬于生活方式的疾病，歸屬于中醫(yī)“消渴”的范疇，中醫(yī)藥治療糖尿病有著明顯的優(yōu)勢和效果，在臨床運(yùn)用中醫(yī)藥治療糖尿病的同時(shí)，要充分重視糖尿病患者的心理因素，南征教授從“形與神俱”的辨證觀出發(fā)，闡釋糖尿病患者的心理狀態(tài)以及對疾病的影響，從而提高患者對糖尿病教育的依從性。在治療中，南征教授運(yùn)用“一則八法”，在改善糖尿病患者癥狀、調(diào)節(jié)糖尿病心態(tài)方面取得了很好的療效，在防治糖尿病及糖尿病并發(fā)癥方面已經(jīng)形成了疾病管控的有效機(jī)制，值得臨床推廣應(yīng)用。