關于中醫藥教學的學術探討

（山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺 264199）

2015年諾貝爾生理學或醫學獎得主，中國科學家屠呦呦，在主題演講中重提中國已故領導人毛澤東的話，強調“中國醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘、加以提高”。關于中醫藥教學的問題，筆者在此作出以下學術探討。

一、中醫與西醫的區別與聯系

1.學術思想

中醫學吸收了當時先進的周易的、道家的、儒家的等哲學思想，特別是元氣論、陰陽學說、五行學說，并把其轉化為醫學理論，以此為基礎來理解和闡明人的生理、病理特點；西醫則吸收了古希臘的元素論、原子論，并把其轉化為醫學理論，以此為基礎來理解和闡明人的生理、病理特點。

2.整體和局部

中醫多從整體，認為人與自然相統一，人體自身整體性；西醫多從局部研究，不認為人與自然相統一（以前的認識），人體自身是可分解。

3.對疾病的認識

中醫注重功能性病變，以臨床為基礎認識疾病；西醫注重結構性變化，以解剖為基礎認識疾病。中醫和西醫均是醫學，研究的是同一個對象—人，因此有共同的基礎。

二、關于中藥與西藥的認識

1.定義

中藥是指在中醫理論指導下防治疾病的藥；西藥是指在西醫理論指導下防治疾病的藥。

2.中醫理論和西醫理論主要區別

2.1 對人的健康和疾病的基本觀點

中醫主要為系統論，西醫主要為還原論。中醫從整體，西醫從局部。

2.2 病因病機學理論

中醫從外感、內傷致機體臟腑、氣血、經絡功能紊亂，氣機失常，陰陰失調；西醫從物理、化學、生物等因素致機現病理變化，如代謝、內分泌、免疫功能失調。而在疾病的發生，兩者均認為是機體的免疫力或抵抗能力（正氣）下降，外邪侵入為病。

2.3 治療

中醫以辨證論治為綱，扶正為基礎，進行整體、功能、自主調理；西醫以辨病為綱，以消除病因、糾正病理為目標。

這些理論都直接或間接地成為選擇藥物和評價藥效的標準及轉化為藥物作用的機理。

從藥物的來源上來說：最早的中藥是指天然的、原生的；西藥是指化學合成的。后來通過對中藥加工、炮制等，中藥也有化學結構的變化，如阿膠、丹藥等；西藥中有從所謂的中藥中加工提煉的。

從臨床應用藥物的成分上來說：中藥從開始的單方單味藥（多種成分）到復方多昧藥（多種藥物的按一定的原則混合應用，成分更多更復雜且目前根本沒法弄清）；西藥從單一成分到多種成分。

總之，藥物是治療疾病的工具、手段。在中醫理論指導下應用的藥就是中藥；在西醫理論指導下應用的就是西藥。病人不管你是中醫還是西醫；也不管是中藥還是西藥，只要能治好他的病你就是好醫生，藥就是好藥。如中餐和西餐一樣，飲食的原材料是一樣的，只是加工的方式不同，但均能讓人吃飽。

四、關于中醫的教學

古代中醫人才培養模式是從實踐到理論。如《神醫喜來樂》，師帶徒。太醫院考《傷寒雜病論》。現代中醫人才培養模式是從理論到實踐。如各種中醫藥學校、中醫藥高專、中醫藥大學，師講授。國家中醫藥管理局考執業中醫師資格，包括基礎課、專業課及部分西醫課。

古代名中醫多，如華佗、張仲景、扁鵲、孫思邈、李時珍……一個個家喻戶曉的名字。而現代名中醫有幾人能超過古代名中醫的成就？是人才培養模式的問題嗎？筆者認為原因是多方面的。

1.理論與實踐脫節

這點是得到廣泛的認同。理論來源于實踐，反過來指導臨床實踐。理論只有與實踐相結合才能發揮其威力。現代中醫強調理論，忽視實踐由來日久了，好在國家已認識到，在執業中醫師資格考試中已有體現了，先考實踐，達標后才考理論。

2.課程設置欠科學

現階段中醫的課程設置是按西醫方法，丟失了傳統中醫方法。西醫學所設置的課程各成體系，而中醫學所設置的課程看似也成體系，實際上重復率太高。

3.教科書不對路

目前所謂的中醫教科書可以說門類太多，讓人無所適從。我認為這些書不應稱為教科書，而應稱為教學參考書更恰如其分。教科書應具有嚴肅性，相對穩定性才對，這是最基本的東西。教學參考書則可發揮其靈活性才對。像中醫的四大經典這樣的書才能稱為教科書。看看臨床就知道了，每部經典有多少名醫在進行發揮。

4.統編教材

統得太死，不利于中醫優勢的發揮。中醫理論歷來就是有爭議的，有不同的學說。一家學說，不利于中醫學的發展。有爭論，有矛盾才有發展。要注重各家學說的研究，各個學術流派的研究與學習。

5.中醫比西醫難學

中醫理論主要來源于中醫的四大經典，這四大經典是用古漢語記載的，由于年代久遠，現代讀起來很難不說，而且在多年代的傳承過程中里面難免會出現這樣那樣的錯誤。所以，古漢語水平低的人，學習中醫很困難。有人這樣來形容中醫和西醫的，很形象，也很能說明問題，說西醫是科技產品，容易復制；中醫是藝術品，不易復制。

6.中醫學習體會

筆者認為中醫學習如中華武術的學習一樣，在實踐中學，打下堅實的基礎，要經常有名師指點，學術上形成多種流派，做到百花齊放，百家爭鳴。綜合諸多名醫見解，加上個人的理解，在中醫的學習過程中要做到以下四點。

6.1 多讀書

開卷有益，讀書破萬卷，下筆如有神。讀什么樣的書呢？有關中醫的書都可讀，但人精力有限，因此要精讀，一般要讀中醫的四大經典：《內經》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》。同時，還要背熟醫學三字經、脈經、方劑歌訣。《醫宗金鑒》：四診心法要訣；傷寒心法要訣；雜病心法要訣；婦科心法要訣；幼科雜病心法要盲訣；外科心法要訣；眼科心法要訣；刺炙心法要訣；正骨心法要訣。

俗語云：熟讀唐詩三百首，不會寫詩也會溜。自古中國人有讓幼兒期背古詩詞的習慣，當時雖不理解，但長大后就能慢慢理解。所以我們可以嘗試在幼兒時背中醫經典，背有關中醫歌訣，肯定比長大后再學中醫更好。

試問當今名中醫哪個不能背中醫經典？哪個不精通經典，不愛經典？而且除了中醫學知識外，其個人方面的愛好也非常廣泛，其他方面的知識與學問如琴、棋、詩、畫等，一點也不比這方面的專家差。名中醫不論古代的還是現代的，可以說都是當時綜合素質較高的優秀人才。

因此，學中醫除了讀中醫方面的書，特別是經典書外，更應涉及與人類健康相關的所有知識。因古名醫的要求是：上知天文，下知地理，中知人事。世上最難的事是人事。素質教育，知書達理。

6.2 勤臨證

多臨床，再好的理論必須經實踐的檢驗，實踐是檢驗真理的唯一標準。

6.3 廣交流

促進發展。各種學術會、網絡醫學圖書館、大學及醫院進修。特別注重訪名師，名師（圣人）一指點勝讀十年書。

6.4 善思考

學中醫要有悟性。師傅領進門，學徒在個人。如先有雞先有蛋；心想事成？腦想事成；五官與五臟；五臟配六腑，為什么不是六臟配六腑等這樣的問題，看試無解，但在思考的過程中，能長知識，開闊眼界。

醫術與醫德，醫學生誓詞：醫學生必須有愛心、同情心，并要有恒心、吃苦耐勞的精神，才能修煉成為一名濟世度的名醫。孫思邈的《大醫精誠》篇，開宗明義地提倡為醫者必須有醫德，要發揚救死扶傷的人道主義精神。進而論述“大醫”修養的兩個方面：“精”與“誠”。“精”，指專業熟練；“誠”，指品德高尚。就是說，為醫者必須醫術精湛，醫德高尚。現在是市場經濟時代，如何成為一個既富有，又被世人稱贊的名醫？因為生命對每個人來說，只有一次，而醫學的發展，還有好多的病不能治，所以對絕癥患者來說，他們認為，只好能治好病，只要活著，可以不惜一切代價。

冬吃蘿卜夏吃姜；春凍骨頭秋凍肉；春捂秋凍；春夏養陽，秋冬養陰等等。有關中醫的理論，都要好好學，好好進行思考才行。

五、關于中藥的教學

古代學中醫，往往先是從中藥學起，在認藥及加工，炮制中藥的過程中，熟練掌握中藥性能，如四氣五味，升降浮沉，歸經，有毒無毒等，以及中藥的配伍，用藥禁忌，劑量和用法等，所以，在臨床實際應時，會有得心應手，隨手拈來之感。由于古人所認的藥是活生生的藥，而不是現在的中藥飲片，除藥物的性味歸經、功用主治及用法用量之外，更加注重藥物的形態結構的研究，生長環境，如產地、地理位置、當地氣候、土壤、濕度及藥品的采集時間等，都能做到心中有數。古醫均認藥，并經常去采藥，加工制藥，并且給病人煎藥或指導病人煎藥，對煎好的新方藥一般都要親自品嘗。

現代中醫有幾個認識中藥藥材？由于醫藥分家，中醫專業的學生不用認藥，認藥也只認中藥飲片；給病人所配的中藥是否可口，有多少人去研究了？可想而知，現代中醫對中藥的掌握能有幾成，對中藥的發展又能做出多大的貢獻呢？

一般認為黃連苦，實際上苦參比黃連還苦。藥證相合，病人不僅不覺其苦，反而感覺很可口，但隨著病情的減輕，若還用同樣的藥量，病人就會覺得比以前苦多了，而實際上藥方藥量均沒變。

以前我用過酸棗仁湯治失眠，復診時病人說藥很難喝，不過“療效很好”，對我說能不能讓藥好吃點呀？當時我說藥都是這樣的，良藥苦口利于病，效不更方。病人走后我和老大夫談起這事，他一聽就知道咋回事了，說你的酸棗仁用量大了。我用了二兩（100g），他說你到藥房拿二兩回去煎煎品嘗一下體會一下吧。實際上臨床上用酸棗仁的量一般一兩就不少了，而我用了二量，能不難喝！

形態與功效：人參像人，具有補“人”的作用；核桃仁像腦，具有補腦的作用。俗語說：吃什么補什么。

產地與功效：一方水土養一方人。南方的橘，北方的枳。地道藥材。

地理位置與功效：雪蓮溫陽，仙人掌清熱解毒。

筆者認為，要學習中藥，關鍵是認識地道藥材，掌握其四氣五味、歸經，功效等。