AMH、INHB及性激素聯合檢測評價婦科腹腔鏡手術前后卵巢儲備功能的研究

羅福梅 古冬平 華雯

腹腔鏡手術從理論到實踐經歷了漫長的過程,而婦科腹腔鏡手術的引進始于20世紀的法國,從20世紀中末期開始,因二氧化碳充氣等一些相關技術的不斷發展,我國也開始把婦科腹腔鏡手術應用于臨床中。當前,國內的婦科腹腔鏡多數用于一些婦科疾病或腫瘤的治療,對應的手術方式主要有卵巢囊腫剝除術、子宮肌瘤剝除術等。本文主要研究AMH、INHB及性激素聯合檢測婦科腹腔鏡進卵巢囊腫剝除術后的卵巢儲備功能的價值,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月～2019年9月29例進行婦科腹腔鏡卵巢手術的卵巢囊腫患者作為研究組,另選取30例體檢健康的育齡女性作為對照組。納入標準：年齡22～47歲；術前月經規則(周期28～35 d)；最大囊腫直徑均＞4 cm；無內分泌系統疾病。排除標準：術前對血清中FSH值進行檢測,為絕經前水平；既往有子宮附件手術；術前3個月內有內分泌疾病并治療過；有任何可疑卵巢惡性腫瘤。所有患者術前行血清腫瘤標志物檢測,進行陰道B超檢查,初步排除卵巢惡性腫瘤,術后經病理檢查確實為卵巢囊腫。所有研究對象均已知情本次研究,并簽訂了知情同意書,本研究經本院醫學倫理會批準。

1.2 方法 研究組術前及術后6周、6個月于月經的第 2～3 天抽靜脈血 5 ml,靜置 2～4 h 后,3000 r/min 離心提取血清,放置在冰箱冷凍處理,采用酶聯免疫法檢測AMH及INHB水平,采用化學發光法檢測FSH、LH、E2水平,體檢健康的對照組同樣對AMH、INHB、FSH、LH、E2水平進行檢測。研究組患者均采用婦科腹腔鏡手術：先用腹腔鏡對盆腔進行探查,排除卵巢惡性腫瘤,將囊腫與四周粘連的組織進行分離,用吸引器吸出囊內的棕褐色液體并將囊內壁沖洗干凈,切除囊腫創口四周的纖維組織環,仔細分辨囊腫表面的假性包膜,用無損傷抓鉗將囊腫從正常組織剝除,如果囊腫表面的假性包膜緊密粘連在正常組織上,可以用剪刀進行剪除。

1.3 觀察指標 比較研究組術前及術后6周、6個月的AMH、INHB、性激素水平與對照組差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組術前AMH、INHB、FSH、LH水平明顯低于對照組,E2高于對照組,差異均有統計學意義 (P＜0.05)；研究組術后6周、6個月AMH及INHB水平均明顯低于對照組,FSH水平明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)；研究組術后6周、6個月的LH及E2水平與對照組比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 研究組術前及術后6周、6個月的AMH、INHB、性激素水平與對照組比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 時間 INHB(pg/ml) AMH(ng/ml) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml) E2(pg/ml)研究組 29 術前 97.59±16.12a 7.39±1.89a 4.80±1.27a 3.49±0.16a 53.69±9.73a術后6周 90.31±18.09a 5.53±1.19a 7.58±1.43a 3.59±0.02 50.17±9.56術后6個月 92.37±19.57a 6.72±1.74a 7.67±1.48a 3.60±0.07 50.28±8.79對照組 30 112.10±17.59 8.56±2.51 5.95±1.98 3.71±0.45 48.15±10.39

3 討論

卵巢囊腫實質上屬于卵巢腫瘤的一種,這種疾病可以在各個年齡階段病發,但是主要在育齡女性中比較高發。在臨床診治過程中,醫生大多建議囊腫直徑＞5 cm行手術治療,婦科腹腔鏡手術可以通過剝除囊腫達到治療疾病的目的,是目前比較有效的治療方式。相關研究表明,此種治療方式能夠降低術中對患者卵巢組織的損壞程度,對內分泌系統也起到很好的保護作用,如果卵巢組織受損嚴重會引發卵巢內的卵泡數值降低,最后導致輸卵管堵塞。與剖腹手術比較,腹腔鏡具有很多優勢,其中包括微創、對卵巢組織損傷程度較低、微痛以及防止術后粘連等。所以,大部分醫生都會選擇采用腹腔鏡行卵巢囊腫剝除手術。

卵巢囊腫患者卵泡數量顯著高于健康女性,但非生長始基卵泡數量與健康女性沒有差異,因此,卵巢囊腫患者是招募了過多始基卵泡,而AMH是一種比較特殊的生長因子,在女性的生理期內一般沒有顯著變化,其可以調節和控制基礎卵泡的數量,對卵泡的發育影響比較大,能夠提升卵泡的儲存質量,如果血清中的AMH值很高時,能夠促進卵泡的生長,其與傳統的激素比較,具有敏感、快速、及時反映出卵巢儲備功能的優勢。INHB屬于轉化生長因子β家族成員中一員,主要生理作用是抑制垂體前葉合成FSH從而影響機體激素水平,導致雌激素分泌紊亂,而影響生殖活動。

綜上所述,AMH、INHB和FSH檢測可以用于婦科腹腔鏡手術前后卵巢儲備功能的評價,可以廣泛用于臨床診斷。